《高註金匱要略》~ 婦人雜病脈證並治第二十二 (3)

1. 婦人雜病脈證並治第二十二

蓋謂婦人之病，皆因上焦如霧之氣虛餒，則諸氣漸寒；寒久則凡各處俱積冷矣。如下文所謂胞門、經絡、繞臍、兩脅、少腹、腰脊、氣街、膝脛俱是矣。夫氣以充滿溫和，為流行之本。因虛而積冷，虛則滯結，冷則寒結，故結氣。但虛者氣不運血，冷者氣不溫血，結者氣不行血。三者得一，即能斷經，非至結氣而始不月者，故曰為諸經水斷絕也。至有歷年，謂宗氣虛至日久，其血寒積結之地，雖不止二者，即此內而胞門寒傷，生機歇絕；外而經絡凝堅，流通無氣，則其經焉得不斷絕耶？

以上為一段。首四句，言婦人諸病，起於宗氣上虛，成於經水下斷。歷年四句，又推所以經斷之故。蓋胞門之氣，逼近血室，而司經水之總區；經絡之血，趨歸血室，而為經水之原委，故兩揭之耳。

「損」指肌膚瘦削而言，「分」指肉輪離脫而言。膈陽上虛而沖氣犯之，則嘔吐。又肺既受下寒之窘迫，則津液不布，而涎唾上泛。且肺氣蜷縮而自壅，則生熱而成癰，又必至之勢也。於是肺不能為脾胃行精悍以及周身，而形體之肌膚，以陰血不榮，而日損其肉輪；以陽氣不充，而漸分矣。

以上為第二段。就「因虛」二字而言其症，蓋虛在心肺間之宗氣，故見在上之症者如此。若積冷結氣，盤結在於中焦，則為繞臍寒疝者一；寒疝詳本門。其或見於臍外兩旁之季脅，疼痛下連肝臟者二，以肝居至陰之下，與寒氣尤為相召故也。且又有血因結而干，液因血而竭，而變為燥熱之症。此亦在中焦，故名熱中。其候則拘急之痛，引於關元。又瘡脈多數，今脈數無瘡，正陰虛火熾之診。且其肌肉粗若魚鱗，皆陰不澤陽，水不濟火之候者三也。但此在上在中諸症，雖屬婦人斷經之候居多，然亦時著男子之亡血失精者，非止女身所獨有，又不可不知者也。若因虛而積冷結氣，在於下焦：上虛則不能提挈，故一月再見，或一行半月而來多；又上虛則不能傳送，故過期不行，或行而不暢，而為不勻等病者有之。其積結在下，則為冷拘陰沁之掣痛，及少腹中惡寒者有之。又或掣痛，後引腰脊，下引氣街，以致氣衝急痛；且下引之甚，至於膝脛疼煩者有之。以膝脛屬腎，疼煩者，腎氣結而腎精竭之應也。至統上虛下冷而合推其症：下冷上犯，必為奄忽眩冒，而一時不知人之狀；如陰陽不相順接之厥，而不得從厥治；如陰迸於上之巔，而不得從巔治者有之。以積冷結氣之上侮虛陽，而非真厥、真巔故也。又陽光上虛，而下陰乘之；譬之愁雲郁霧，呃塞太虛之象。故其神境中，嘗若憂虞慘淡，而不勝悲傷，及煩冤而多嗔怒者有之。夫此厥巔憂慘等候，皆由上虛失提，因而赤白帶下，漸致陽愈虛而陰愈竭之症。

白話文：

婦女的疾病，都源於上焦（心肺）的如同霧氣般的元氣虛弱不足。元氣虛弱，則全身氣血漸漸寒冷，寒邪久留，就會在身體各處積聚寒邪，例如胞門、經絡、繞臍、兩脅、少腹、腰脊、氣街、膝脛等部位。氣血充盈溫和，是氣血運行流通的根本。因為虛弱而積聚寒邪，虛則氣血滯澀，寒則氣血凝結，所以形成氣血凝滯。單是虛弱，氣血就不能運轉；單是寒冷，氣血就不能溫煦；單是凝結，氣血就不能運行。

這三種情況只要有一種，就能導致月經停止。並不是只有到氣血完全凝結才會閉經，所以說這是由於經絡中的水液運行阻塞。閉經時間長達多年，是因為宗氣（元氣）虛弱日久，寒邪積聚凝結的地方不只兩個部位。內在胞門受寒損傷，生機斷絕；外在經絡凝固僵硬，氣血無法流通，那麼經血怎麼能不停止呢？以上是第一段的前四句，說明婦女諸病起源於宗氣上焦虛弱，終結於經水下焦阻塞。

接下來四句進一步闡述閉經的原因。胞門的氣息逼近子宮，主司經水的總樞紐；經絡的血液趨向子宮，是經水的根本來源。所以，兩者都受到損害，就會出現肌膚消瘦、肌肉萎縮、皮肉分離等症狀。膈陽（上焦）虛弱，沖氣（肝氣）犯胃，就會嘔吐。肺部受到下焦寒邪的影響，津液不能佈散，唾液就會上泛。肺氣收縮閉塞，就會產生熱邪而形成癰腫，這是必然的結果。

因此，肺臟無法將精華之氣輸送到脾胃和全身，身體的肌膚因陰血不足而日漸消瘦，因陽氣不足而肌肉漸漸分離。以上三句是第二段，從「虛」字來說明其症狀。因為心肺之間的宗氣虛弱，所以出現上述上焦的症狀。如果寒邪凝滯積聚在中焦（脾胃），就會出現繞臍寒疝，詳見本篇相關內容。寒邪也可能出現在臍周兩側的脅肋，疼痛向下牽扯到肝臟。因為肝臟位於最陰冷的部位，更容易與寒邪相感應。

而且，由於血瘀凝滯，體液因血虛而枯竭，轉變為燥熱的症狀，這也發生在中焦，稱為「熱中」。症狀表現為拘急疼痛，牽扯到關元穴，脈象多數。如果脈象數而無瘡瘍，則是陰虛火旺的表現。而且肌肉粗糙如同魚鱗，都是陰液不能滋潤陽氣，水不能濟火的表現。以上這些上焦、中焦的症狀，雖然大多是婦女閉經的症狀，但有時也見於男子精血虧損，並非婦女特有，不可不知。

如果因虛弱而積聚寒邪凝滯在下焦（腎），上焦虛弱則不能向上提舉，所以月經一月來兩次，或半個月來一次，經量增多；上焦虛弱也無法向下傳送，所以經期延遲，或經血運行不暢，造成經期不規律等疾病。如果寒邪凝滯在下焦，就會出現冷痛、陰部潮濕的疼痛，以及少腹惡寒。疼痛也可能牽扯到腰脊，向下牽扯到氣街，導致氣衝穴急痛，甚至向下牽扯到膝脛，造成疼痛煩躁。因為膝脛屬腎，疼痛煩躁是腎氣凝滯、腎精虧竭的表現。

總而言之，上焦虛弱、下焦寒冷綜合起來，就會出現突然暈眩昏厥，一時失去知覺的現象，如同陰陽不相順接的厥證，但不能按照厥證治療；如同陰邪上犯於頭頂的巔頂痛，但不能按照巔頂痛治療。這是因為寒邪凝滯上犯虛弱的陽氣，並不是真正的厥證或巔頂痛。陽氣上焦虛弱，下焦陰寒乘虛而上，如同愁雲慘霧遮蔽天空，所以患者精神狀態常常憂慮悲傷，煩躁易怒。這些厥證、巔頂痛、憂慮、悲傷等症狀，都是由於上焦虛弱不能提舉，導致赤白帶下，陽氣越來越虛弱，陰液越來越枯竭的結果。