《高註金匱要略》~ 黃疸病脈證治第十五 (4)
黃疸病脈證治第十五 (4)
1. 黃疸病脈證治第十五
十條，師曰。病黃疸。發熱。煩喘。胸滿。口燥者。以病發時。火劫其汗。兩熱所得。然黃家所得。從濕得之。一身盡發熱而黃。肚熱。熱在裡。當下之。
此言黃疸之治例。以汗為逆以。下為順也蓋。疸症之熱俱在內。故從內而蒸其黃於外。未有作表熱者。今發熱。則非其症矣。加之心中熱干而煩。肺中熱濕而喘。濕熱鼓塞於膈間。則胸滿。津液不布於廉泉。則口燥。此因病初發時。誤認汗可解熱。而火劫其汗。既傷其陰。而內外之兩熱交煽。
且裡熱因汗而提之在表在上。故得此發熱等候矣。然單熱不能成疸。故黃家必從熱、而生濕得之。今一身盡發熱而黃。是熱濕在肚內。夫熱濕在裡者。法當下。與濕黃在經表之宜汗者。不同也。
十一條，脈沉。渴欲飲水。小便不利者。皆發黃。
沉為水脈。內水拒飲。本不當渴。乃渴欲飲水。是其水飲化熱。內燙上熏之所致也。然令小便自利。則熱飲下泄。其勢不聚。若再不利。則濕熱兩勝。故皆發黃。此因疸、而泛論水飲之黃也。
十二條，腹滿。舌萎黃。躁不得眠。屬黃家。
此與谷疸相似。而實非谷疸者。以谷疸者。先熱後濕。此則。先濕後熱故也。腹滿為濕。舌黃為實。濕而熱實。則津液下掣。故胞精短。而其舌且萎頓而黃也。又熱實。則神機不能內伏。故躁不得眠。濕熱相蒙。此發黃之可必也。故屬黃家。敘症。從腹滿起。故知先濕後熱。同是脾家寒濕。胃家熱實。故曰與谷疸相似。而實非者也。
十三條，黃疸之病。當以十八日為期。治之十日以上瘥。反劇者。為難治。
黃疸為火土病。期者。生死之期也。土氣分旺各十八日。官旺之時。真氣猶在。故可乘其勝而攻去其亢熱。則愈。否則至其所不勝而死之理也。故以之為期。火生於二。而成於七。是九為火之合數也。治之十日以上。則火為退氣之候。故當瘥。反劇。則邪火成燎原之勢。而反常矣。
且真陰有不支之懼。故難治。然則中宮之土氣。惟恐其或衰。而亢烈之火威。但虞其不熄。是為治疸之要義也。
十四條，疸而渴者。其疸難治。疸而不渴者。其疸可治。發於陰部。其人必嘔。陽部。其人振寒而發熱也。
疸而渴者。熱甚。一也。陰虛。二也。濕重。三也。故難治。不渴之可治者。可想見矣。陰部。指中焦脾臟及下焦腎臟而言。陽部。指上焦胸中而言。發於脾腎。則熱邪從中下而上衝胃脘。故其人必嘔。發於胸中。則熱邪從胸膈而外犯衛氣。故其人先振寒。而後發熱也。此與上文二條。統論三疸之死生微甚。及其所發之上下不同也。
十五條，谷疸之為病。寒熱、不食。食即頭眩。心胸不安。久久發黃。為谷疸。茵陳蒿湯主之。
白話文：
第十五 黃疸病脈證治
第十條，老師說：患了黃疸，發熱、煩躁呼吸急促、胸悶、口乾者，是因為疾病剛發作時，錯誤地使用了發汗的方法，導致陰液受損，內外俱熱。然而黃疸的病因，是從濕邪而來。全身都發熱並且發黃，腹部發熱，熱邪在裡，應該瀉下治療。
這段話說明黃疸的治療原則，以發汗為逆，瀉下為順。因為黃疸的熱邪都在內部，所以內熱蒸騰，使黃色顯露於外，沒有表熱的情況。現在發熱，就不是黃疸的典型症狀了。加上心中燥熱而煩躁，肺中熱濕而呼吸急促，濕熱堵塞在膈肌之間，所以胸悶；津液不能佈散到咽喉，所以口乾。這是因為疾病初期，誤以為汗能解熱，用發汗法傷了陰液，內外兩種熱邪交相煽動。
而且裡熱因為發汗而被推到表層，所以出現發熱等症狀。但是單純的熱不能導致黃疸，所以黃疸必定是先有熱，然後產生濕邪。現在全身都發熱並且發黃，說明熱濕都在腹部內。腹部內有熱濕，就應該瀉下治療，這和濕熱黃疸在經絡表層，適合用發汗法治療的情況不同。
第十一條，脈象沉細，口渴想喝水，小便不利者，都會發黃。
沉脈是水濕的脈象，體內水濕阻滯，本不應該口渴，然而卻口渴想喝水，這是因為水飲化熱，內熱上蒸熏所致。如果小便通利，那麼熱飲就會從下排出，熱邪就不會積聚。如果小便不利，那麼濕熱就會交盛，所以都會發黃。這是因為黃疸，而泛論水飲導致的黃疸。
第十二條，腹部脹滿，舌頭萎縮發黃，煩躁不安，睡不著覺，屬於黃疸。
這和谷疸類似，但實際上並不是谷疸。因為谷疸是先熱後濕，而這個情況是先濕後熱。腹部脹滿是濕邪，舌頭發黃是熱邪實證。濕邪和熱邪實證，則津液被耗損，所以精氣不足，舌頭因此萎縮發黃。而且熱邪實證，則神機不能內斂，所以煩躁不安，睡不著。濕熱交蒸，必然會發黃，所以屬於黃疸。敘述症狀，從腹部脹滿開始，所以知道是先濕後熱。都是脾虛寒濕，胃家熱實，所以說和谷疸類似，但實際上並不是。
第十三條，黃疸病，應該以十八天為期限，治療十天以上痊癒，病情反而加重的，就是難治的。
黃疸是火土的疾病，期限是指生死期限。土氣旺盛各十八天，官旺之時，真氣還在，所以可以趁著土氣旺盛的時候，攻邪去亢熱，就會痊癒；否則到了土氣不勝的時候，就會死亡。所以以十八天為期限。火從二生，而成於七，九是火的合數。治療十天以上，就是火邪退卻的時候，所以應該痊癒。病情反而加重，就是邪火蔓延，反常了。
而且真陰有不足的危險，所以難治。所以中焦的土氣，唯恐其衰弱，而亢盛的火邪，只怕其不熄滅，這就是治療黃疸的要義。
第十四條，黃疸而口渴的，其黃疸難治；黃疸而不口渴的，其黃疸可治。發病在陰部，病人必定嘔吐；發病在陽部，病人則先畏寒後發熱。
黃疸而口渴的，熱邪很重，一是熱盛，二是陰虛，三是濕重，所以難治。不口渴的可治，是可以想像的。陰部，是指中焦的脾臟和下焦的腎臟；陽部，是指上焦的胸部。發病在脾腎，則熱邪從中下而上衝擊胃脘，所以病人必定嘔吐；發病在胸部，則熱邪從胸膈而外犯衛氣，所以病人先畏寒後發熱。這與上文兩條，綜論三種黃疸的死生輕重，及其發病部位的不同。
第十五條，谷疸的病症，寒熱交替，不進食，進食就頭暈，心胸不安，很久以後發黃，就是谷疸。茵陳蒿湯主治。