《高註金匱要略》~ 消渴小便不利淋病脈證治第十三 (5)
消渴小便不利淋病脈證治第十三 (5)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
形如粟米而軟。病深。則漸大而成條。即為膏淋矣。砂石淋。其初便時。儼如水中化鹼之象。便久澄下。則堅如砂石之狀故也。上中二焦之陽氣虛寒。不能照臨化被。而失柔則養筋之妙。故小腹凝斂而弦急。臍中切責而引痛也。
十條，淋家不可發汗。發汗必便血。
淋家。兼前三症而言。便血。指小便尿血也。蓋虛寒之淋。陽氣既微。發汗以泄其氣。氣不應用。而動其血者勢也。血動而未及為汗。則隨淋而下便矣。陽熱之淋。營陰傷於亢熱。汗以陰津為材料。陰不足以作汗。強責之而動其血。故汗余之血。其見於小便者。亦與前症同也。
淫火停閣之淋。陰精已在燔炙之候。夫發表不遠熱。復用發汗之陽藥以濟之。則陰血不勝其殘暴。故血亦動而下見於便矣。此總言治淋之禁也。
十一條，小便不利者。有水氣。其人苦渴。栝蔞瞿麥丸主之。
栝蔞瞿麥丸方，栝蔞根（二兩），瞿麥（一兩），茯苓，薯蕷（各三兩），附子（一枚炮）
上五味。末之。煉蜜丸梧子大。飲服三丸。日三服。不知。增至七八丸。以小便利。腹中溫為知。
此補言首條虛淋之症。而詳其治例也。蓋謂小便如粟。小腹弦急。痛引臍中之淋。其初症小便不利。久則水積而有水氣。水久化熱。熱水上燙胸膈。故其人苦渴。主本丸者。以生津之栝蔞根止渴。以瀉血分之瞿麥。瀉氣分之茯苓去水氣。以燥土之薯蕷。溫土之附子。制水以利小便。
似乎單治本條諸症。不知三焦之妙。其先天之溫胃暖胸者。以腎陽為釜底之炊。其後天之上蒸下被者。以胃陽為分照之耀。夫此淋既為上虛中寒所致。故用辛鹹走腎之附子。納其熱於下焦。所以扶腎陽。而為溫胃暖胸之地。即治小腹之弦急者。實在其中矣。用甘溫走胃之薯蕷。
提其熱於中焦。所以溫胃陽。而為上蒸下被之地。即治臍中之痛引者。實在其中矣。夫腎陽復。而先天之氣從夾脊而上熏。胃陽復。而後天之氣由脾肺而上貯。則上焦之神氣自充。而提挈有力分布有神。亦何虛淋之不愈哉。況以薯茯之滲泄者。去水以利小便。栝蔞之生津者。
止渴以杜積水乎。小丸吞服。欲其化於下焦。從下溫中。又從中溫上也。三丸漸增。恐虛寒者。不勝暴溫。而益膀胱之假熱也。曰小便利。腹中溫為知。其用意於中下二焦者可見矣。
十二條，小便不利。蒲灰散主之。滑石白魚散。茯苓戎鹽湯並主之。
蒲灰散方，蒲灰（七分），滑石（三分）
上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
滑石白魚散方，滑石（二分），白魚（二分），亂髮（二分燒）
上三味。杵為散。飲服半錢匕。日三服。
茯苓戎鹽湯方，茯苓（半斤），戎鹽（彈丸大一枚），白朮（二兩）
白話文：
消渴小便不利淋病脈證治第十三
尿液如粟米般柔軟，病情嚴重時則逐漸增大成條狀，這就是膏淋。砂石淋初期排尿時，如同鹼在水中溶解的樣子，排尿時間長了，沉澱物則堅硬如砂石。上中二焦陽氣虛寒，不能溫煦滋潤，失去柔潤則損傷筋脈的功效，因此小腹會凝縮而繃緊，臍中會有切痛感並牽引疼痛。
淋病不可發汗，發汗必尿血。
淋病患者，兼指前三種症狀而言，尿血指的就是小便帶血。這是因為虛寒性淋病，陽氣衰弱，發汗會泄氣，氣不足以溫煦，反而會導致血液活動，血液活動尚未化為汗液，就會隨著尿液排出。陽熱性淋病，營陰受亢熱損傷，發汗需要陰津作為原料，陰液不足以發汗，強行發汗則會使血液活動，因此汗後見血，也會出現在小便中，與前述症狀相同。
淫火停滯的淋病，陰精已經處於被燒灼的狀態，發表之法不能遠離熱邪，再使用發汗的溫陽藥物，則陰血無法承受其灼熱，因此血液也會活動而下，出現在小便中。這是總括治療淋病的禁忌。
小便不利者，有水腫，病人感到口渴，用栝蔞瞿麥丸治療。
栝蔞瞿麥丸方：栝蔞根（二兩）、瞿麥（一兩）、茯苓、薯蕷（各三兩）、附子（一枚，炮製）
將以上五味藥磨成粉末，用蜂蜜做成梧子大小的藥丸。每次服用三丸，一天服用三次，若無效，可增加到七八丸，以小便通暢、腹部溫暖為度。
這段是補充說明第一條虛寒性淋病的症狀，並詳細說明其治療方法。小便如粟米，小腹弦緊，疼痛牽引到臍中，初期症狀是小便不利，時間久了就會積水而導致水腫。水久則化熱，熱水上蒸胸膈，所以病人感到口渴。本方使用生津止渴的栝蔞根，用瀉血分的瞿麥，瀉氣分的茯苓去水腫，用燥土的薯蕷，溫土的附子，以利水通便。
似乎單獨治療本條症狀，卻不知三焦的奧妙。先天之氣溫胃暖胸，以腎陽為根本；後天之氣上蒸下被，以胃陽為溫煦。此淋病是由上焦虛寒所致，故使用辛溫走腎的附子，將熱量納入下焦，以扶助腎陽，溫暖胃和胸腔，治療小腹弦緊的症狀就在其中；使用甘溫走胃的薯蕷，將熱量提至中焦，以溫補胃陽，使氣機上蒸下被，治療臍中疼痛牽引的症狀就在其中。腎陽恢復，先天之氣從夾脊上升，胃陽恢復，後天之氣由脾肺上升，則上焦的神氣自然充盈，提舉有力，佈散有神，又何愁淋病不愈呢？況且使用薯蕷、茯苓的滲泄作用，利水通便；栝蔞的生津作用，止渴以避免積水。小丸吞服，目的是使其在下焦化開，從下溫中，又從中溫上。三丸逐漸增加，是擔心虛寒的病人承受不住突然的溫熱，而加重膀胱的虛熱。以小便通暢、腹部溫暖為度，其用意在中下二焦可見一斑。
小便不利，蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯均可治療。
蒲灰散方：蒲灰（七分）、滑石（三分）
將以上二味藥杵成粉末，每次服用一錢匕，一天服用三次。
滑石白魚散方：滑石（二分）、白魚（二分）、亂髮（二分，燒焦）
將以上三味藥杵成粉末，每次服用半錢匕，一天服用三次。
茯苓戎鹽湯方：茯苓（半斤）、戎鹽（彈丸大小一枚）、白朮（二兩）