《高註金匱要略》~ 消渴小便不利淋病脈證治第十三 (6)
消渴小便不利淋病脈證治第十三 (6)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
上三味。以水六升。煎取三升。分溫三服。
此淫火停閣。濁淋之治例也。言病淋而小便不利。又有一種欲火流於兩腎。不得有其事以下泄。因而腎絡以火氣貫之。而腫重閉塞者。夫膀胱為腎之腑。腎移熱於其中。故小便不利。腎精內動而不得下泄。又傳其精氣於膀胱。而漸化為白淫以下注。故淋濁也。然則此火不散。
而零星腐化。經年累月。其濁終不可止。蒲草行根水中。具發生之性以泄水氣。則為直至腎家而瀉其火者也。又因此火。來自少陰心主。燒以為灰。色黑味鹹。黑入腎臟。咸則所以瀉心火之留寄腎中也。配以甘寒分利之滑石。則直從水道而下散矣。故主之。若此症經久失治。
其陰精陰血。一則傷於邪火之內燔。再則耗於淋濁之下泄。則潤槁逐瘀。為不可少。故又主滑石白魚散焉。滑石甘寒以瀉邪火。分利以通小便。白魚扁窄而長尾。故其激水之捷。為魚中之最。以之入散。欲其引滑石之速於走腎。而並用其分水之力以利小便也。發為血之餘。既取其有潤槁之功。
亂髮為敗血之餘。復取其有逐瘀之性。燒灰則其味苦鹹。所以敗心火之下流腎部者。與蒲灰同義也。至若淋濁而小便不利。以致積飲聚水。而水飲之害。較之淋症為尤急。故以淡滲之茯苓為主。燥土之白朮為佐。先利其小便以去水。加咸以潤下。而並能泄心火之戎鹽以治淋。
則淋與小便不利。同愈矣。況腎為臟。臟無瀉法。利水以瀉其腑者瀉臟。則茯術亦未始非治淋之藥也。曰並主之者。蓋言總為濁淋之主方。而其所以應用者。又自各有區別也。
十三條，渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。（方別見）
此條當冠淋之為病。小便不利二句。否則。不當入本門淋症之末矣。蓋胸中熱極。充塞中下。氣機不行。故小便不利。又胸中熱極。呵噓真陰逼迫下注。故淋也。白虎湯為金風蕩熱之劑。加人參為金液潤枯之藥。已詳傷寒本湯注。主此而膈中熱解。則真氣得以展舒。而小便自利。
又膈中熱解。則真陰得以上滋。而渴淋俱除也。此因熱而小便不利。因小便不利。則愈熱而病淋者。故解熱之外。而淋與小便不利。可不責而自愈矣。
十四條，脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
豬苓湯方，豬苓（去皮），茯苓，澤瀉，滑石，阿膠（各一兩）
上五味。以水四升。先煮四味。取二升去滓。內下阿膠烊盡。溫服七合。
此條當冠淋之為病一句。與上條同。夫脈浮發熱。似屬表症。渴欲飲水。似屬裡症。因其淋而小便不利。則知渴飲為積水內熱。因而燙膈所致。而浮熱為熱水內蒸。因而外鼓所致也。主本湯者。重用豬茯澤瀉。以利小便為主。隨便加鎮重甘寒之滑石。以降斂浮熱。加滋陰補血之阿膠。
白話文：
消渴小便不利淋病脈證治第十三
此方用三味藥材，加水六升煎煮，取三升，分三次溫服。
這是治療因淫火停滯導致的濁淋的典型方法。患者小便不利，是因為欲火流向雙腎，無法正常排出，導致腎經被火氣阻塞，腫脹沉重。膀胱是腎的腑，腎的熱邪傳到膀胱，所以小便不利。腎精內動無法排出，又傳到膀胱，漸漸變成白濁排出，所以出現淋濁。如果火氣不散，持續多年，濁邪就無法停止。蒲草根生長在水中，具有發散水氣的特性，能直達腎經，瀉去火邪。此外，由於此火邪來自少陰心經，燒灼成黑色鹹味的灰燼，黑色入腎，鹹味能瀉去停留在腎中的心火。再配伍甘寒利水的滑石，就能從水道向下排出。所以此方以此為主藥。如果此病久治不愈，陰精陰血會因內火灼傷和淋濁下泄而損耗，此時滋潤乾燥、活血化瘀的藥物不可缺少，所以又加了滑石白魚散。滑石甘寒，能瀉去邪火，利水通小便；白魚扁平細長，能快速引導水分，是所有魚類中最好的引水藥，加入散劑中，目的是加快滑石走腎，並利用其利水之力來通利小便；頭髮燒成灰是血的餘渣，具有潤燥的功效；頭髮燒灰是敗血的餘渣，具有活血化瘀的特性，燒成灰後味苦鹹，能瀉去心火下注腎部，與蒲草灰的作用相同。如果淋濁導致小便不利，積聚水飲，水飲的危害比淋症更緊急，所以用淡滲的茯苓為主藥，燥濕的白朮為輔藥，先利小便排出水分，再加鹹味藥物潤下，並用能瀉心火的戎鹽治療淋證，則淋證和小便不利都能同時痊癒。況且腎是臟器，臟器沒有瀉法，利水是瀉其腑，瀉腑即瀉臟，所以茯苓和白朮也可以算是治療淋證的藥物。之所以說它們是主藥，是因為它是治療濁淋的主方，但其應用方法又各有區別。
第十三條：口渴想喝水，口乾舌燥者，用白虎加人參湯治療。（方劑另見）
這一條應該加冠以“淋病小便不利”二句，否則不應該放在淋症的最後。因為胸中熱極，充塞中下，氣機不通，所以小便不利；又因為胸中熱極，逼迫真陰下注，所以淋證。白虎湯是清熱瀉火之劑，加人參是滋陰潤燥之藥，詳細內容見傷寒論的註解。服用此方，膈中熱邪消除，則真氣得以舒展，小便自然通利；又因膈中熱邪消除，真陰得以滋養，則口渴和淋證都可痊癒。這是因為發熱導致小便不利，因小便不利而加重發熱，導致淋證，所以只要解熱，淋證和小便不利就能不藥而癒。
第十四條：脈浮發熱，口渴想喝水，小便不利者，用豬苓湯治療。
豬苓湯方：豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠（各一兩）
將以上五味藥材，加水四升，先煎煮四味藥，取二升去渣，加入阿膠烊化，溫服七合。
這一條也應該加冠以“淋病”二句，與上一條相同。脈浮發熱，像是表證；口渴想喝水，像是裡證；因為淋證和小便不利，可知口渴想喝水是因積水內熱，灼傷膈肌所致；而浮熱是因熱水內蒸，外鼓所致。此方重用豬苓、茯苓、澤瀉，以利小便為主；再加滑石，以降低浮熱；再加阿膠，以滋陰補血。