《高註金匱要略》~ 婦人產後病脈證治第二十一 (4)
婦人產後病脈證治第二十一 (4)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
葛根湯意。原所以借胃中之水氣。行為解肌之汗。而不傷胃液者。故以之為主。胃中屬虛熱。非苦寒所宜。故但君清涼之竹葉。以輕散之。陽氣虛寒。不能送邪出表。故兩用參、附以溫補之。風邪水氣。兩相怫鬱。故加桔梗、以開提之。產後既虛。又溫覆以取汗。恐去風而復為風所襲。
故加防風、以固密之。頸項強者。為陽氣之柔者不能養筋。故易大附子而助其兼力也。其曰用者。蓋以大附換本方之小者。而非另加之謂。揚去沫者。附性上行。而沫尤甚。揚之去沫。欲亂其上行之性。而並防其助面赤而致嘔也。半夏降逆。故於嘔者加之。首條明列產婦三病。
鬱冒便難。已詳二條六條。至七八兩條。明言中風而全不及痓。以痓病之症治。詳本門故耶。
婦人乳中虛。煩亂咳逆。安中益氣。竹皮大丸主之。
竹皮大丸方，生竹茹（二分），白薇（一分），桂枝（一分），石膏（二分），甘草（七分）
上五味。末之。棗肉和丸彈子大。以飲服一丸。日三夜二服。有熱者。倍白薇。煩喘者。加柏實一分。
婦人乳。謂當兒乳食時也。中虛。指胃脘中之陰津陽氣而言。乳從胃腑之陰津。上浮脘中之絡脈。而注於乳房者。吸乳則精汁奔赴之。而陽熱獨盛。故脘中一時枯澀而煩亂。又吸乳則膈氣亦虛。而下氣乘之。故咳逆也。此非新產之症。亦非產後之重症。凡陽氣素盛之婦人。產後二三月。
及歲余中。常有之候。但於兒乳時。每當奶陣經流。心中如焦渴而慌慌者。即其初候也。以甘寒辛涼之味。濟陰以抑陽。則安中而煩亂可除。以辛溫甘平之品。補上以御下。則益氣而咳逆可止。此竹皮大丸之所以獨任也。嘗觀竹生干山。貫四時而青翠不衰。薇根長細。歷久遠而柔軟可屈。
則其自多精汁。而善滋陽液者可見。又何止甘寒苦寒。而僅能降氣伏熱耶。與辛涼之石膏為偶。則微雨輕風。滋干解熱。而得清和之化矣。非安中而何。桂枝辛溫。而具生陽之性。得甘浮之甘草。重用至七倍。而上托之。則所益者。在上中之氣。譬之旭日照臨。而陰氛之氣不得上犯。
復何咳逆之有哉。此益氣之義也。棗肉為丸。即重用甘草之義。蓋取浮諸藥以補上治上。故知所謂中虛者。指胃脘之上穿胸膈而言也。丸大如彈子。而以飲嚼服者。取其易發。而且使渣質少停也。一丸而日夜五服者。又取其緩滋。而並令藥力之無間也。白薇微苦而寒。苦能泄熱。
寒能解熱。故有熱者倍二分。柏枝凌冬指西。不畏霜雪。得木氣之正。其西指者。受金氣之吸引也。花於三月。實於九月。柏實、更得金木之精。其味甘平。甘能緩中。平可降逆。故中虛而煩肺逆而喘者、加一分。古份、作分。原方當作十三份。如倍白薇。加柏實。則十五份矣。
白話文：
婦人產後病脈證治第二十一
葛根湯的用意，是藉助胃中水氣，發汗解肌，而不傷及胃液，所以以此為主方。胃中屬於虛熱，不是苦寒藥物所能治療的，所以只用清涼的竹葉，輕輕疏散。陽氣虛寒，不能將邪氣送達體表，所以同時使用人參、附子溫補。風邪與水氣相互鬱結，所以加入桔梗，以開通提舉。產後身體虛弱，又用溫熱的方法發汗，擔心風邪雖然去除了，卻又再次遭受風邪侵襲，所以加入防風，以固密肌表。頸項僵硬，是因為陽氣虛弱，不能滋養筋脈，所以將小附子換成大附子，以增強其力量。這裡所說的「用」，是指用大附子代替原方中的小附子，而不是另外增加藥物。揚去藥沫，是因為附子性向上走，而藥沫尤其多，揚去藥沫，是想抑制其向上走的特性，並防止其助長面赤嘔吐。半夏能降逆氣，所以嘔吐的病人要加用。
開篇列出的產婦三種疾病，鬱冒、便秘、難產，已經在第二條和第六條詳細說明。到第七、八條，明確提到中風，卻完全沒有提及痓病，用治療痓病的藥方來治療，這是為什麼呢？
婦女哺乳期間，胃中虛弱，煩躁、咳嗽、氣逆，可用安中益氣的竹皮大丸治療。
竹皮大丸方：生竹茹（二分），白薇（一分），桂枝（一分），石膏（二分），甘草（七分）。
以上五味，磨成粉末，用棗肉做成彈子大小的丸藥，用溫水送服，每次一丸，每日三次，夜裡二次。如有發熱，白薇的劑量加倍；煩躁喘息，加柏實一分。
婦女哺乳，指的是嬰兒吃奶的時候。胃中虛弱，指的是胃脘中陰津陽氣不足。乳汁來自胃腑的陰津，上行到脘中的絡脈，然後流注到乳房。吸吮乳汁時，精液會大量湧向乳房，而陽熱獨盛，所以胃脘一時感覺乾燥、煩躁。又因為吸吮乳汁時，膈肌之氣也虛弱，下氣乘之，所以咳嗽氣逆。這並不是產後的新發疾病，也不是產後重症。凡是陽氣本來就旺盛的婦女，產後二三個月，甚至一年內，常會有這種情況。只是在嬰兒吃奶時，每次奶陣來時，心中感到焦渴、慌亂，就是初期症狀。用甘寒辛涼的藥物，滋陰降陽，就能安撫胃中，消除煩躁；用辛溫甘平的藥物，補益上面以制約下面，就能益氣，止咳平喘。這就是竹皮大丸獨具療效的原因。
觀察竹子生長在乾燥的山上，四季常青，白薇根細長，經久耐用，柔軟易彎，可見它們本身精液很多，善於滋養陽液。又何止甘寒苦寒之藥，才能降氣清熱呢？與辛涼的石膏配伍，就像微風細雨，滋潤乾燥，解除暑熱，達到清和的功效，這不就是安中嗎？桂枝辛溫，具有生髮陽氣的功效，與甘潤的甘草配伍，甘草用量是桂枝的七倍，向上托舉，則所益的是上焦之氣，譬如旭日東昇，陰邪之氣就無法侵犯，又哪會有咳嗽氣逆呢？這就是益氣的道理。用棗肉做丸藥，也是重用甘草的道理，是為了使諸藥上浮，以補益上焦，治療上焦之病。所以說所謂胃中虛弱，指的是胃脘以上，貫通胸膈而言。丸藥做成彈子大小，用溫水送服，是為了容易服用，而且使藥渣少停留在胃中。一丸藥，每日服用五次，是為了緩慢滋補，並且使藥力不間斷。白薇味微苦而寒，苦能泄熱，寒能解熱，所以發熱者，白薇的劑量加倍。柏樹凌冬向西，不畏霜雪，得木氣之正，它向西生長，是受到金氣的吸引。三月開花，九月結果，柏實，更兼得金木之精華，其味甘平，甘能緩和，平能降逆，所以胃中虛弱而肺氣上逆、喘息者，加柏實一分。(古方中的「份」，就是「分」。原方應為十三份。如果白薇加倍，又加柏實，就是十五份了。)