《高註金匱要略》~ 血痹虛勞病脈證治第六 (12)
血痹虛勞病脈證治第六 (12)
1. 血痹虛勞病脈證治第六
用以為使。是欲其領桂附之陽神陽液。而上噓心肺之空也。丸則取其下行。酒服欲其升發。與建中湯為一上一下。一男一女。一標一本。相濟相成之妙方也。
十七條，虛勞。諸不足。風氣百疾。薯蕷丸主之。
薯蕷丸方
薯蕷（三十分），人參（十分），茯苓（五分），白朮（六分），甘草（二十八分），乾地黃，當歸（各十八分），芎藭（六分），芍藥（六分），阿膠（七分），麥冬（六分），杏仁（六分），桔梗（五分），柴胡（五分），桂枝（十八分），防風（六分），乾薑（三分），白蘞（二分），豆黃卷，神麯（各十八分），大棗（百枚為膏）
上二十一味。末之。煉蜜和丸如彈子大。空腹酒服一丸。一百丸為劑。
諸不足、與上文不同。上文就三焦及經絡之陽氣而言。此則兼上中二焦之陰津陽氣而兩言之也。細按方意自見。風氣有二因。脾胃之精悍中虛。則胸中之陽氣上餒。而在表之衛氣。亦因之而外虛矣。故外風容易襲入者一也。脾胃之土衰。不能生肺金清肅之氣。則肝木橫肆。而內生虛風者二也。
風氣百疾。凡眩冒、麻木、疼痛、皆是。主本方者。又與上條腎氣丸相為體用者也。蓋胸中之氣。其先天受於下焦之肝腎。其後天養於中焦之脾胃。先天之氣下削。而不能上蒸者。既立腎氣一丸。以資其化源。後天之氣中虛。而不能上育者。故又立薯蕷一丸。以大其培養耳。
夫陽生於陰。氣藏於血。脾胃之陽氣。所以中虛者。以脾胃之陰精。先經枯竭也。故用甘溫之薯蕷為君。甘浮之甘草為臣者。所以定脾胃之大車鉅艦也。以培土之白朮。投其所喜。以滲濕之茯苓。去其所惡以為佐。則又大車之騾馬。鉅艦之繩纜也。然後先裝地黃當歸阿膠以為主。
芎藭芍藥麥冬以為佐。則其所以補陰補血者。確在脾胃中之陰血可必矣。次裝生氣之豆黃卷。行氣之曲以為主。提氣之人參。溫氣之乾薑以為佐。則其所以補陽補氣者。又確在脾胃中之陽氣可必矣。於是以甘浮之大棗上托之。利氣之杏仁疏導之。開提之桔梗上透之。辛散之白蘞外引之。
則其所補之陰陽。從中焦而氤氳蒸被。貯之胸中。而充行經絡矣。此治諸不足之精意也。至其以辛溫而散邪之桂枝為主。芬芳而清膈之柴胡為佐。又殿之以密表之防風者。所以祛內外之風氣百疾。而尤防其復襲也。腎氣以小丸吞服。欲其難化而下至於腎。本方以大丸嚼服。欲其易發而中盡於胃也。
空腹。則胃有餘力而易化。酒服。則藥有助氣而速行也。此於金匱中。除鱉甲煎丸外。為第二大方。計藥二十一味。用意凡十一層。真旋轉造化之奇制也。豆黃卷、大豆色黃象中土。浸令櫱生。干而卷之。則其芽性具銳發生氣之勢。與赤小豆卷異用而同義。曲即酒麴。其性溫暖。
白話文：
血痹虛勞病脈證治第六
此方旨在補充脾胃的陽氣和陰液，使心肺之氣得以充盈。丸劑下行，酒服則上行，與建中湯一上一下、陰陽互補，相輔相成。
虛勞、諸不足、風氣百疾，皆可用薯蕷丸治療。
薯蕷丸方：
薯蕷三十分、人參十分、茯苓五分、白朮六分、甘草二十八分、乾地黃十八分、當歸十八分、芎藭六分、芍藥六分、阿膠七分、麥冬六分、杏仁六分、桔梗五分、柴胡五分、桂枝十八分、防風六分、乾薑三分、白蘞二分、豆黃卷十八分、神麴十八分、大棗（百枚製膏）
以上二十一種藥材，磨成粉末，用煉蜜和成彈子大小的丸藥。空腹時用酒送服一丸，一百丸為一療程。
此方與前文所述「諸不足」不同。前文指三焦及經絡的陽氣，此方則兼顧上中二焦的陰津和陽氣。細究方中藥材，便能明白其用意。風氣的成因有二：一是脾胃精氣不足，導致胸中陽氣虛弱，表層衛氣也虛弱，容易受外風侵襲；二是脾胃虛弱，不能生髮肺金的清肅之氣，導致肝木氣盛，內生虛風。
風氣百疾，如眩暈、麻木、疼痛等，皆可用此方治療。此方與前文提到的腎氣丸相輔相成。胸中之氣，先天源於下焦的肝腎，後天則由中焦的脾胃滋養。先天之氣不足，不能上達，故用腎氣丸補益；後天之氣虛弱，不能滋養，故用薯蕷丸培補。
陽氣生於陰，氣藏於血。脾胃陽氣不足，是因為脾胃陰精先已枯竭。因此，用甘溫的薯蕷為主藥，甘平的甘草為臣藥，以穩固脾胃。再用健脾的白朮和利濕的茯苓為輔藥，以補益脾胃。然後，以地黃、當歸、阿膠為主藥，芎藭、芍藥、麥冬為輔藥，補益脾胃的陰血。再用豆黃卷、神麴為主藥，人參、乾薑為輔藥，補益脾胃的陽氣。用甘平的大棗向上托舉藥力，用杏仁疏導氣機，用桔梗向上提升，用白蘞外引邪氣。
如此，補益的陰陽之氣，從中焦氤氳上升，充盈胸中，周流經絡。這就是治療諸不足的精髓所在。此外，用辛溫解表散邪的桂枝為主藥，芳香疏肝的柴胡為輔藥，並以防風收斂肌表，以祛除內外風邪，防止復發。腎氣丸用小丸吞服，使其緩慢作用於腎；本方用大丸嚼服，使其迅速作用於胃。
空腹服用，胃氣充盈，藥物容易消化吸收；酒服，則藥物借助酒氣之力，加快療效。此方在《金匱要略》中，僅次於鱉甲煎丸，為第二大方。方中用藥二十一種，用意層層相扣，堪稱巧妙之方。豆黃卷是大豆發芽後乾燥捲曲而成，具有生髮之功；神麴即酒麴，性溫暖。