《高註金匱要略》~ 血痹虛勞病脈證治第六 (13)
血痹虛勞病脈證治第六 (13)
1. 血痹虛勞病脈證治第六
具漚發之用。不特取其行藥。且使腐化穀食以生精悍也。白蘞辛甘而生蔓。辛甘走氣。蔓則經絡之象。是行氣於經絡之品也。余藥別見。方論中詳略不同者此也。
十八條，虛勞。虛煩不得眠。酸棗仁湯主之。
酸棗仁湯方，酸棗仁（二升），茯苓，知母，芎藭（各二兩），甘草（一兩）
上五味。以水八升。煮酸棗仁得六升。內諸藥。煮取三升。分溫三服。
人之所以得眠者。以陽伏於陰。氣藏於血。而得覆庇之妙也。陰血虛於裡於下。則陽氣艱於伏藏。而浮揚於上。且上焦之津液又虛。不足勝陽氣非時之擾。故煩而不得眠也。是其治例。不外乎潤而降之之理矣。但潤藥皆陰。降藥趨下。苟非抬高下引。則失神氣浮揚之位而無益也。
夫棗性最高。為胸分之藥。酸能斂氣歸根。仁能伏神守宅。故重用而先煮之以為主。然後以川芎滋心血。以知母潤肺氣。以甘草浮緩之。而使徐徐下行。且以解虛煩之躁急也。以茯苓降滲之。而使少少下引。正以領棗仁之斂伏也。譬之亢旱之天。大地乾燥。太陽既沒。紅塵高揚。
黃埃飛布。太虛役役。不得瞑合。若非露下天清。烏能夜涼氣潤而靜伏乎。此仲景之方藥。與造化相為始終也。
十九條，五勞。虛極。羸瘦。腹滿。不能飲食。食傷。憂傷。飲傷。房室傷。飢傷。勞傷。經絡營衛氣傷。內有乾血。肌膚甲錯。兩目黯黑。緩中補虛。大黃䗪蟲丸主之。
大黃䗪蟲丸方
大黃（十分蒸），黃芩（二兩），桃仁，杏仁（各一升），乾地黃（十兩），芍藥（四兩），甘草（三兩），乾漆（一兩），虻蟲（一升），水蛭（百枚），蠐螬（一升），䗪蟲（半升）
上十二味。末之。煉蜜和丸小豆大。酒飲服五丸。日三服。
此條為虛勞之變症。與上文諸條之候不同。上文諸症。大概精血虛於下。則神氣餒於上。而成虛勞者。此則陰虛而陽火獨長。陽煏殘陰。因而血乾於內者。五勞。注見首卷。虛極。當指陰血枯竭而言。非兼氣言也。陰血枯竭。故屬陰之分肉。損削而羸瘦。且方中純用血藥。而不略帶氣藥者可證也。
又陰血枯竭。則腸胃乾澀而多結滯。故腹滿。宿垢佔據手足陽明之腑。故不能飲食也。傷於食。則氣滯。傷於憂。則氣結。傷於飲。則氣浮。傷於房室。則氣孤。傷於飢。則氣焰。傷於勞。則氣張。傷於經絡營衛。則氣阻。俱能生煩熱。而為膏火自煎之候。夫氣以火動而見有餘。
血以氣熱而受炮炙。則內有烙干之血。各因所傷而凝於其部矣。人身惟氣調血暢。則氣血融和。渾成無跡。今其肌膚中之可共見者。隱隱如鱗甲之相錯。此非里有乾血。而敗氣外呈之一證乎。又氣暢血調。則水火交光。精明有神。今其兩目中之所自見者。濛濛如黯黑之旋轉。
白話文：
血痹虛勞病脈證治第六
運用發汗的方法，不僅僅是為了使藥物通行，更是為了使食物腐化，產生精氣。白蘞辛甘而蔓延生長，辛甘能行氣，蔓生則如同經絡的樣子，所以它是能運行經絡之氣的藥物。其他的藥物，在方論中會有詳細或簡略的不同說明。
第十八條：虛勞，虛煩睡不着覺，用酸棗仁湯治療。
酸棗仁湯方：酸棗仁（二升）、茯苓、知母、川芎（各二兩）、甘草（一兩）
以上五味藥，加水八升，煮酸棗仁至六升，再加入其他藥物，煮至三升，分三次溫服。
人之所以能睡着，是因為陽氣藏伏於陰氣之中，氣息藏於血液之中，得到陰氣的庇護。如果陰血虛弱，則陽氣難以藏伏，而浮揚於上，而且上焦的津液也虛弱，不足以制約陽氣的擾動，所以煩躁而睡不着。治療方法，主要在於滋潤和下降。但滋潤的藥物都屬陰，下降的藥物趨向下方，如果不將下降的藥物向上提升，則會失去調和神氣浮揚的作用而無益。
棗子的性質最溫和，是作用於胸部的藥物，酸味能斂氣歸根，棗仁能安定神志，所以大量使用並先煮以作主藥。然後用川芎滋養心血，用知母滋潤肺氣，用甘草緩和藥性，使藥力緩緩下降，並且解除虛煩的躁急。用茯苓來利水滲濕，使藥力輕輕地向下引導，正是為了配合棗仁的斂伏作用。譬如亢旱的天氣，大地乾燥，太陽下山後，塵土飛揚，黃沙漫天，天空昏暗，無法入睡，如果不降下雨水使天空清朗，又怎能夜涼氣潤而安靜呢？這張仲景的方劑，與自然造化的規律相符。
第十九條：五勞（過度勞累），虛弱極了，消瘦，腹部脹滿，不能吃東西。飲食不節，憂慮傷神，飲酒過度，房事過度，飢餓，勞累，經絡營衛氣血受損，體內有乾涸的血液，肌膚像魚鱗般錯雜，兩眼昏暗無光，用緩中補虛的大黃蠐螬丸治療。
大黃蠐螬丸方：
大黃（蒸十分），黃芩（二兩），桃仁，杏仁（各一升），生地黃（十兩），芍藥（四兩），甘草（三兩），乾漆（一兩），虻蟲（一升），水蛭（百枚），蠐螬（一升），蠐螬（半升）
以上十二味藥，磨成粉末，用蜂蜜調和成小豆大的丸藥，每次服五丸，每日三次。
這一條是虛勞的變證，與上面幾條的症狀不同。上面幾條的症狀，大致上是精血虛弱於下，則神氣不足於上，而形成虛勞；這一條則是陰虛而陽火獨盛，陽氣灼傷陰氣，因而血液乾燥於內。五勞，詳見卷首。虛極，指的是陰血枯竭，並不是兼指氣虛而言。陰血枯竭，所以屬陰的肌肉組織，損耗而消瘦，而且方中全部使用活血藥，而沒有加入益氣藥，可以證明這一點。
又陰血枯竭，則腸胃乾燥粗糙而多積滯，所以腹部脹滿；宿便停滯於手足陽明經的腑臟，所以不能吃東西。飲食傷損，則氣機阻滯；憂慮傷神，則氣機凝結；飲酒過度，則氣機浮揚；房事過度，則氣機孤獨；飢餓，則氣機虛弱；勞累，則氣機緊張；經絡營衛受損，則氣機阻礙，都能產生煩熱，出現自體內燃燒的症狀。氣因火盛而顯得過多，血因氣熱而受損，則體內有乾涸的血液，各自因為所受的傷害而凝滯於某一部位。人體只有氣血調暢，則氣血融洽，渾然一體，毫無痕跡。現在肌膚上可見的，隱隱約約像魚鱗般錯雜，這不是體內有乾涸的血液，而導致敗壞的氣血外顯的證據嗎？又氣血調暢，則水火交濟，精明有神。現在他們的兩眼中所呈現的，濛濛的好像黯黑在旋轉。