《高註金匱要略》~ 血痹虛勞病脈證治第六 (11)
血痹虛勞病脈證治第六 (11)
1. 血痹虛勞病脈證治第六
裡急有三候。皆陽氣虧空之故。一則宗氣上虛而下陰乘之。以致吸氣不能深入。而喘急也。一則腹中為陰位。不得陽氣以溫和化導之。而殊覺弦急也。一則上氣不能傳送。因而大便不暢。嘗若有墜急之象也。諸不足者。俱就陽氣而言。蓋指胃分之悍氣。胸分之宗氣。及表分之衛氣。
諸樣不足之謂。主本湯者。建中之義已見。加黃耆者。以黃耆之走氣分。其功用有三。住氣一也。提氣二也。固氣三也。以建中之全力。得黃耆為主。而溫胃蒸胸以及走表而固密之。不特本條裡急等之三症。並諸氣虛餒者。俱可愈於溫和勻滿之治。且前條所云馬刀俠癭及盜汗者。
亦可化導而提攝之矣。仲景以末後一方。總補諸條之有脈症而無方治者。其變幻之文例每如此。氣短胸滿者。胸中之氣虛。而下氣衝之。故胸滿。胸滿故吸氣艱於下引而短也。生薑能填宗氣而安下逆。故加之。棗性浮膩。而實中氣。故腹滿者去之。然腹滿者多系脾濕。故加滲濕之茯苓也。
療肺虛損不足。用此湯以補氣者。加半夏。非以半夏功能補氣之謂也。蓋肺虛不足。下氣必乘虛而上逆。不加降逆之半夏。則藥氣與所沖之客氣。互爭胸分。而䐜脹喘促之候見矣。
十六條，虛勞。腰痛。少腹拘急。小便不利者。八味腎氣丸主之。
腎氣丸方
熟地黃（八兩），山茱萸（四兩），桂枝（一兩），附子（一兩炮），薯蕷（四兩），白茯苓（三兩），澤瀉（三兩），丹皮（三兩）
上八味。末之。煉蜜和丸如梧桐子大。酒下十五丸。加至二十五丸。日再服。
腰為腎之府。腎精竭而腎氣虛。不能自強。故痛也。少腹拘急。小便不利。俱有二義。蓋少腹為陰位。腎氣虛而無陽和以化被之。則陰氣凝切而拘急。膀胱為腎之府。腎氣虛。而主令傳化之機自滯。故不利也。又胸中宗氣。其先天受之於腎。其後天養之於胃。腎精短而氣自餒。
既不能授氣於胸。胃無命門之底火。而其腐熟水穀之化。又不能生悍氣以上供之。則胸中之陽光衰薄。不能溫照九地。故少腹拘急。不能分布黃泉。故小便不利也。細按方意。始知其名雖腎氣。實所以補氣源而上引之。以填心肺之夾空者也。仲景之意。蓋謂諸氣之虛。由於命門之火衰薄。
而命門之虛。又因精血枯竭之所致。故用熟地黃為君以補腎精。山茱萸為佐以補肝血。縮用炮附桂枝於精血藥內者。先則取其從陰而下行。終則資其蒸水以化氣也。佐薯蕷者。尤有妙義。蓋峻補下焦之精血。而並益其氣。苟不培中焦之土以鎮之。則肝腎之賊陰衝起。而喘咳等候必見。
譬諸天地。上氣下水。其間惟大地為之中隔。故癸水安於黃泉之下。而癸中之壬。方能化氣以與太虛之清陽。氤氳充塞之理也。至於茯苓、澤瀉。又所以佐薯蕷之功。而滲泄癸水之渣質耳。牡丹、花當穀雨。故名穀雨花。得從厥陰而透達少陽之正性。其皮更為行津走氣之路。
白話文：
血痹虛勞病脈證治第六
裡急分三種情況，都是陽氣虧損造成的。一是宗氣（元氣）上部虛弱，下焦陰氣乘虛而上，導致吸氣不深而氣喘急促；二是腹部屬陰位，缺乏陽氣溫煦化導，因此感覺腹部弦緊；三是上部之氣無法下傳，導致大便秘結，常有下墜感。這些不足都是指陽氣不足，包括胃氣、宗氣和衛氣。
各種不足症狀，主方是建中湯，其功效已說明。加黃耆是因為黃耆能行於氣分，具有三種功效：固氣、提氣、補氣。建中湯全力溫補，黃耆輔助，溫暖胃部，溫養胸部，並行於表層以固護肌表。不僅能治療裡急等三種症狀，各種氣虛乏力者都能透過溫和調理而痊癒。前文所說的馬刀俠癭（頸項腫塊）和盜汗，也能藉此化導和提升。張仲景用最後一方，總結了前面所有有脈症而無方劑治療的條目，其方劑變化的模式往往如此。
氣短胸滿，是因胸中之氣虛弱，下焦之氣上衝，所以胸滿。胸滿則吸氣困難，故氣短。生薑能補益宗氣，安定下逆之氣，所以加入。大棗性味溫潤，能充實中氣，所以腹部滿脹者要去掉。但腹部滿脹多是脾濕，所以加入茯苓以利濕。
治療肺虛不足，用此方補氣，加半夏。不是說半夏能補氣，而是肺虛不足，下焦之氣容易上逆，如果不加半夏以降逆，則藥氣與上逆之氣在胸部互相爭奪，就會出現胸悶、喘促等症狀。
虛勞、腰痛、少腹拘急、小便不利，用八味腎氣丸主治。
腎氣丸方：
熟地黃（八兩），山茱萸（四兩），桂枝（一兩），附子（一兩，炮製），薯蕷（四兩），白茯苓（三兩），澤瀉（三兩），丹皮（三兩）
以上八味藥磨成粉，煉蜜製成梧桐子大小的丸劑。酒送服，每次十五丸，可加至二十五丸，每日兩次。
腰為腎之府，腎精虧損，腎氣虛弱，不能自我強壯，所以疼痛。少腹拘急、小便不利，都有兩種原因。少腹屬陰位，腎氣虛弱，缺乏陽氣溫煦，陰氣凝滯，所以拘急。膀胱為腎之府，腎氣虛弱，主司排尿的功能受阻，所以小便不利。此外，胸中的宗氣，先天來自腎臟，後天則由脾胃供給，腎精不足，氣自然不足。
既不能供給胸中之氣，胃部缺乏命門之火，水穀的消化吸收功能減弱，不能產生胃氣以供應，則胸中陽氣衰弱，不能溫煦下焦，所以少腹拘急；不能輸布津液，所以小便不利。仔細分析方意，雖然名為腎氣丸，實際上是補益氣之根本，上提之氣，以填補心肺之虛者。張仲景的意思，是認為各種氣虛，都是因為命門之火衰弱，而命門之火衰弱，又是因為精血枯竭造成的。所以用熟地黃為君藥補益腎精，山茱萸為佐藥補益肝血。炮附子與桂枝配伍於精血藥中，是先取其向下走，最終依靠其溫煦水液，轉化成氣。佐以薯蕷，有其妙用，峻補下焦精血，並益其氣。如果不能培補中焦的脾土以鎮壓，則肝腎的陰邪就會上衝，就會出現喘咳等症狀。
比作天地，天之氣下降，地之水上升，其間唯有大地為之中間隔，所以癸水（陰水）安於地下，癸水中的壬（陰氣中的陽氣）才能化氣，與太虛之清陽（陽氣）交合，氤氳充塞。至於茯苓、澤瀉，是佐助薯蕷，滲泄水液的渣滓。牡丹皮，在穀雨時節開花，故名穀雨花，能從厥陰經透達少陽經，其皮更是運行津液和氣血的通道。