《高註金匱要略》~ 痰飲咳嗽病脈證治第十二 (7)
痰飲咳嗽病脈證治第十二 (7)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
二十二條，脈沉而弦者。懸飲內痛。病懸飲者。十棗湯主之。
十棗湯方，大戟，芫花（熬），甘遂（各等分）
上三味。搗篩。以水一升五合。先煮肥大棗十枚。取八合。去滓。內藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。平旦溫服之。不下者。明日更加半錢。得快利後。糜粥自養。
此言懸飲之脈症治例也。脈弦為飲。又為痛。脈沉為留飲。故知為懸飲而脅下並缺盆內痛也。重言病懸飲者。又推開內痛而廣言之耳。蓋謂凡屬脅下有懸飲。無論內痛與否。俱以十棗湯為主治也。方論見傷寒注。
二十三條，病溢飲者。當發其汗。大青龍湯主之。小青龍湯亦主之。
大青龍湯方
麻黃（六兩去節），桂枝（二兩去皮），杏仁（四十個去皮尖），甘草（二兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚），石膏（如雞子大碎）
上七味。以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗多者溫粉粉之。
小青龍湯方
麻黃（三兩去節），甘草（三兩炙），桂枝（三兩去皮），芍藥（三兩），五味子（半升），乾薑（三兩），半夏（半升），細辛（三兩）
上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
此言溢飲之治例也。飲溢於經絡四肢。非從汗解不可。故主大青龍以宣發之。小青龍湯於宣發外。尤能滲泄。故亦主之。方論見傷寒。
二十四條，膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅。面色黧黑。其脈沉緊。得之數十日。醫吐下之。不愈。木防己湯主之。虛者。即愈。實者。三日復發。復與不愈者。宜木防己湯去石膏。加茯苓芒硝湯主之。
木防己湯方，木防己（三兩），石膏（雞子大十二枚），桂枝（二兩），人參（四兩）
上四味。以水六升。煮取二升。分溫再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
木防己，桂枝（各三兩），人參，茯苓（各四兩），芒硝（三合）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。內芒硝。再微煎。分溫再服。微利則愈。
此言支飲久留之脈症治例也。夫飲症自腸間下積。逐漸上滿。由胃而心下膈間。支撐鼓塞者。俱謂之支飲故合膈間、心下而歷言之也。沉。為留飲之脈。緊。即弦脈之急者。蓋自其兩旁之細削而言曰弦。自其兩頭之繃急而言曰緊。與寒邪之緊不同。辨詳腹滿寒疝。虛實。就胃中之虛實而言。
非指正氣也。猶云飲外無干結者為虛。飲外有乾結者為實之義。長沙蓋謂膈間支飲。抬氣上浮而喘滿。心下支飲。聚水中實而痞堅。面則因水色外浮而黑。脈則從水性下墜而沉。且水飲鼓塞。則經脈繃急。而沉中帶緊。得之數十日。則飲久而所謂留飲者是矣。醫見喘滿痞堅。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
第二十二條，脈象沉而弦，是懸飲內痛的症狀。患有懸飲者，可用十棗湯治療。
十棗湯方：大戟、芫花（炮製）、甘遂（三藥等分）
將以上三味藥搗碎過篩，用水一升五合（約900毫升），先煮十枚肥大的紅棗，取八合（約450毫升），去渣，放入藥末。體格強壯者服用一錢（約3克），體弱者服用半錢（約1.5克），清晨溫服。若未見效，次日可增加半錢劑量。大便通暢後，食用稀粥調養身體。
這是懸飲的脈象、症狀及治療方法。脈弦表示有水飲，也表示疼痛；脈沉表示水飲停滯。因此，可知是懸飲，並伴隨脅下及鎖骨內側疼痛。文中再次強調“病懸飲者”，是進一步說明內痛之外的更廣泛情況。意思是說，凡是脅下有懸飲，無論是否內痛，都可用十棗湯治療。方劑的詳細說明可參考《傷寒論》。
第二十三條，患溢飲者，應當發汗，大青龍湯或小青龍湯均可治療。
大青龍湯方：麻黃（六兩，去節）、桂枝（二兩，去皮）、杏仁（四十個，去皮尖）、炙甘草（二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、石膏（如雞蛋大小，敲碎）
將以上七味藥用水九升（約4500毫升），先煮麻黃，至水量減少二升（約900毫升），去掉浮沫，加入其他藥物，煮至三升（約1350毫升），去渣，溫服一升（約450毫升），直至微微出汗。汗出太多者，可用溫熱的麵粉擦拭身體。
小青龍湯方：麻黃（三兩，去節）、炙甘草（三兩）、桂枝（三兩，去皮）、白芍藥（三兩）、五味子（半升）、乾薑（三兩）、半夏（半升）、細辛（三兩）
將以上八味藥用水一斗（約18000毫升），先煮麻黃，至水量減少二升（約900毫升），去掉浮沫，加入其他藥物，煮至三升（約1350毫升），去渣，溫服一升（約450毫升）。
這是溢飲的治療方法。水飲溢於經絡四肢，非從汗解不可，所以用大青龍湯宣發之。小青龍湯除了宣發之外，還能利水滲濕，所以也可治療。方劑的詳細說明可參考《傷寒論》。
第二十四條，膈間有支飲，患者喘息胸悶，心下痞硬，面色黧黑，脈象沉緊，病程數十日，經醫生採用吐瀉法治療，但未痊癒，可用木防己湯治療。體虛者服用即可痊癒，體實者三日後可能復發，若再次服用仍無效，則宜將木防己湯中石膏去掉，加入茯苓芒硝湯治療。
木防己湯方：木防己（三兩）、石膏（如雞蛋大小十二枚）、桂枝（二兩）、人參（四兩）
將以上四味藥用水六升（約2700毫升），煮至二升（約900毫升），分兩次溫服。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方：木防己、桂枝（各三兩）、人參、茯苓（各四兩）、芒硝（三合）
將以上五味藥用水六升（約2700毫升），煮至二升（約900毫升），去渣，加入芒硝，再微煎，分兩次溫服。大便略通則病癒。
這是支飲久留的脈象、症狀及治療方法。水飲從腸間下部積聚，逐漸向上充盈，從胃部到心下、膈間，造成阻塞，都稱為支飲，所以文中將膈間、心下都列舉出來。脈象沉，表示水飲停滯；緊，是弦脈的急促狀態。所謂弦脈，從脈象的兩旁細削而言曰弦，從脈象兩頭繃緊而言曰緊，這與寒邪引起的緊脈不同，詳見《腹滿寒疝》。虛實是指胃中之虛實，而非指正氣。意思是說，水飲之外無其他阻塞者為虛，水飲之外有其他阻塞者為實。長沙地區認為，膈間支飲會導致氣體上浮而喘息胸悶，心下支飲則因水液積聚而痞硬，面色因水液外溢而發黑，脈象則因水液下墜而沉。而且，水飲阻塞，則經脈繃緊，脈象沉而帶緊。病程數十日，則水飲久留，形成所謂的“留飲”。醫生見到喘息胸悶、痞硬等症狀，……