《高註金匱要略》~ 水氣病脈證治第十四 (3)
水氣病脈證治第十四 (3)
1. 水氣病脈證治第十四
則在上之陽氣伏於下。寸口脈滑。則在下之陰氣乘於上矣。此言水因也。夫沉滑之脈。不當熱而有熱。豈非屬陽邪。而善能化熱之風因所致乎。故曰風水。下文六句。又就沉滑之脈。而更推其最初之候也。言具此脈者。不必面目腫大。及有熱二症。而始知其為風水。但如此者即是。
目窠上。即上眼胞也。蠶之漸長。凡三次脫皮者曰臥。臥起。則彎腰上揚如乙字。而光亮有水色。目窠上。為善動之地。陽氣之所聚也。微微擁起。其光亮之狀。如新臥起之蠶。若非風賊陽微。而水氣安能乘善動之地乎。頸脈。足陽明第九穴人迎。所以布胃氣於頭面者。是也。
其脈躁急跳動。又豈非風因、水因。兩客於上。而阻抑其上行之氣之所致乎。肺逆。則咳。風水之邪傷衛表。而倒灌胸分。故肺逆而時時咳矣。手足。為諸陽之末。微陽搏於風而內斂。則水得因虛而先犯之。故腫。但按之即起者。為氣腫。氣屬無形。故一時而即能乍還。按之不起者。
為水腫。水屬有形。故經時而後能漸復也。曰風水者。言見此即是。無使滋蔓難圖也。門人問曰。衛陽為風所賊。水氣即奔赴之而成風水。是矣。然水之所以奔赴風邪者。是何理乎。且何道之從而上與風邪相搏耶。又二條之脈。曰浮洪。三條之脈。曰沉滑。同一風水。而脈之所以懸殊者。
抑又何說也。答曰。晴明太虛。風飆忽起。陽光漸薄。而陰雲上乘。積陰成雨。閣而未下者。風水之象也。若夫地以水氣而升為云。天即以雲氣而懸為雨。氣之升沉。即水之變化。亦何道路之可擬哉。至於二三條之脈症。其衛氣盛衰之所別也。衛氣盛而被風。氣就風而搏於外。
故脈浮洪。然搏於外者。衛必虛於內。而水氣乘之者。水天黃亮之象也。衛氣衰而被風。氣畏風而伏於下。故脈沉滑。夫伏於下者。氣必空於上。而水氣蒙之者。雨天沉晦之象也。法象莫大乎天地。仲景之書。直抉天地之奧者乎。
四條，太陽病。脈浮而緊。法當骨節疼痛。反不疼。身體反重而痠。其人不渴。汗出即愈。此為風水。惡寒者。此為極虛。發汗得之。渴而不惡寒者。此為皮水。身腫而冷。狀如周痹。胸中窒。不能食。反聚痛。暮躁不得眠。此為黃汗。痛在骨節。咳而喘。不渴者。此為脾脹。其狀如腫。發汗即愈。然諸病此者。渴而下利。小便數者。皆不可發汗。太陽病。統言太陽諸症。如頭項強痛之類。其脈浮而且緊。夫浮、為太陽脈。緊、為寒為痛。太陽為風邪所持。其骨節之氣。鬱而不得外通。則必疼痛。今脈症應疼不疼。而身體反重而痠者。以重、屬水因。而痠、屬風因也。蓋脾肺惡濕氣。而水滯其輕靈之用。故重。骨節喜通利。而風鬱其外暢之神。故痠也。是脈之所以見緊者。以水寒之氣。浮於太陽可知矣。不渴者。陽邪之風因較輕。而拒飲之水因偏重也。風水之邪。兩解於汗。故汗出即愈。此為風水。與二條之候不同。二條為風、水、俱重之症。此則水多於風。風少。故骨節不疼。水多。故反重而不渴也。惡寒二句。是就未得風水以前而言。非指既成之候也。蓋謂惡寒之故。先因他病而發其汗。汗出。則衛氣薄而毛竅疏。毛竅疏。故被風。衛氣薄。故水氣外湊之。而致此病云。但按一條曰惡風。二條曰惡風則虛。本條曰惡寒者。極虛發汗得之。則風水之症。有必惡風者。以有風因。則毛孔疏泄。而畏外風之薄之者。如三條及本條之症是矣。有不該惡風者。衛盛而與風邪搏於外。則表實。表實而惡風。是其人衛氣原盛。而先曾以發汗暴虛之之故。如二條之症是矣。其曰惡風則虛者。是不當惡而惡之義也。若此條。則不但惡風。而並惡寒者。是其虛更甚。故二十四條之湯。君黃耆以補衛氣。二十五條之湯。加附子以溫衛氣者此也。第一條言皮水。則曰不渴。此又曰渴而云云為皮水。非矛盾也。蓋皮水。多由於腸胃之正水所外溢者。腸胃熱而小便不利。因而熱蒸於外而為皮水者。則熱水蒸燙而渴。腸胃寒而醫反下之。因而氣虛水泛。而為皮水者。則水寒之氣內拒。故不渴也。注詳後文六條。至一條曰不惡風、不渴。此條曰渴而不惡寒。俱借風水之惡風、惡寒。而細辨皮水之所以異耳。不言正水、石水者。以皮水之初候。多由正水或從石水而成。是言皮水。而正水、石水。在其中故也。水與汗氣同爭表分。故身腫。水寒激伏其衛氣。故身冷也。周痹者。周身之氣俱卑弱。客邪外入。故身腫。陽氣內陷。故身冷。其症頗同。故取以狀之耳。胸中窒。見一條胸滿注。不能食。詳上焦竭則善噫下。水寒之氣內逼。故聚痛。暮則微陽愈伏。而陰氣出而用事。外與水寒之邪相接。則微陽有不安之象。故躁而不得眠也。此為黃汗之下。又承身腫聚痛二症。而辨脾脹者。正所以詳黃汗之症。而非添論脾脹也。蓋言痛。若不聚胸中。而在骨節。並咳喘而不渴者。此為脾氣滿而作脹。便不得認為黃汗矣。以脾肺相須為用。脾脹而上侵肺。則肺氣不行。故身腫。且骨節之神內郁。故痛。又肺逆則咳而喘矣。肺受脾脹之上衝。而肺中之津液。自結而不四布。故不渴也。此為脾脹。見非黃汗之水汗交郁者比。故曰如腫也。發汗即愈。統指上文五症而言。玩下文諸病此。並皆不可等字自見。然一切腫脹諸病。雖有渴症。但凡兼見下利。與小便數而自利者。則其氣機已經下泄。而且上焦之液自干。又皆不可發汗。以上奪其氣血。而使之立盡也。傷寒、金匱之例。但凡言小便數者。俱作不利。蓋言短而數也。獨本條及後文六條。曰小便數者。皆指小便利而言。其指數而且長耶。細玩自見。
白話文：
水氣病脈證治第十四
陽氣不足藏於下，寸口脈滑，則陰氣乘於上，這是水病的原因。沉滑的脈象，不應該有熱卻出現熱象，難道不是陽邪，以及善於化熱的風邪所致嗎？所以稱之為風水。下文六句，進一步推論沉滑脈象的最初徵兆。具有這種脈象的人，不一定面目腫大，以及有發熱這兩種症狀，就能知道是風水病，但符合這些症狀的就一定是。
眼瞼上方，是陽氣聚集的部位，微微隆起，光亮如新生的蠶，若非風邪侵襲陽氣不足，水氣怎能乘虛而入呢？頸脈，即足陽明經第九穴人迎穴，是胃氣布散於頭面之處。
脈象躁急跳動，豈非風邪、水邪同時侵犯上焦，阻礙氣機上行所致？肺氣逆亂，則咳嗽，風水邪氣傷及衛表，倒灌於胸中，所以肺氣逆亂而時時咳嗽。手足是諸陽之末，陽氣微弱遇風而內斂，則水邪乘虛而先犯手足，所以腫脹。按之即起的是氣腫，氣屬無形，所以能很快消退；按之不起的是水腫，水屬有形，所以需要時間才能消退。說是風水病，就是指這個意思，不要讓它蔓延到難以治療的地步。
弟子問道：衛陽被風邪侵襲，水氣就奔赴而來形成風水病，是這樣的嗎？然而水氣為何奔赴風邪？又走什麼途徑而上行與風邪相搏呢？還有兩種脈象，一種是浮大有力，一種是沉而滑，都是風水病，但脈象為何如此不同呢？
答曰：天氣晴朗，突然狂風大作，陽光漸弱，陰雲佈滿天空，陰氣積聚成雨，卻還未降落，這就是風水病的象徵。如同地氣上升為雲，天降雨水，氣的升降，就是水的變化，哪有什麼固定的路徑呢？至於兩種脈象，是衛氣盛衰的區別。衛氣盛而受風邪，氣與風邪搏於外，所以脈象浮大有力；但搏於外者，衛氣必虛於內，水氣乘虛而入，如同晴朗天空，呈現黃亮之色。衛氣衰而受風邪，氣畏風而伏於下，所以脈象沉而滑。伏於下者，氣必虛於上，水氣蒙蔽於上，如同陰雨天昏暗之色。天地之間的道理莫大於此，張仲景的醫書，正是揭示了天地奧妙之處啊！
太陽病，脈象浮而緊，按理應該骨節疼痛，但卻不痛，身體反而沉重痠痛，病人不渴，出汗即愈，這是風水病。惡寒者，這是極度虛弱，發汗後痊癒。渴而不惡寒者，這是皮水。身體腫脹而冰冷，狀如周痹，胸悶，不能飲食，反而疼痛聚積，晚上煩躁不能入睡，這是黃汗病。疼痛在骨節，咳嗽喘息而不渴，這是脾脹。其症狀如同腫脹，發汗即愈。然而，這些病症如果患者渴而下痢，小便頻數，都不可發汗。太陽病，總括太陽經的各種症狀，如頭項強痛等，脈象浮而緊，浮是太陽經的脈象，緊是寒痛的象徵。太陽經受風邪侵襲，骨節之氣鬱結不通，則必然疼痛。如今脈象與症狀不符合疼痛，而身體反而沉重痠痛，沉重屬水邪，痠痛屬風邪。脾肺厭惡濕氣，水邪阻礙其輕靈之用，所以沉重；骨節喜暢通，風邪鬱結阻礙其外暢之神，所以痠痛。脈象緊是因為水寒之氣浮於太陽經。不渴是因為陽邪的風邪較輕，而拒飲的水邪較重。風水邪氣都能通過汗液排出，所以出汗即愈。這是風水病，與前述風水病不同，前述風水病是風水都重的症狀，這個是水多於風，風少，所以骨節不痛，水多，所以反而沉重而不渴。惡寒兩句，是就未得風水病以前而言，不是指既成之候。意思是說，因為惡寒，先因其它疾病而發汗，汗出，則衛氣薄弱而毛竅開泄，毛竅開泄，所以受風；衛氣薄弱，所以水氣外湊而致此病。只按一條說惡風，二條說惡風則虛，本條說惡寒者，極度虛弱發汗得之，則風水症，有必然惡風者，因為有風邪，則毛孔開泄，而畏懼外風的侵襲，如同三條及本條症狀。有不該惡風者，衛氣盛而與風邪搏於外，則表實，表實而惡風，是此人衛氣原盛，而先曾以發汗暴虛之故，如二條症狀。其曰惡風則虛者，是不當惡而惡之義也。若此條，則不但惡風，而並惡寒者，是其虛更甚，故二十四條之湯，君黃耆以補衛氣，二十五條之湯，加附子以溫衛氣者此也。第一條言皮水，則曰不渴，此又曰渴而云云為皮水，非矛盾也。蓋皮水，多由於腸胃之正水所外溢者，腸胃熱而小便不利，因而熱蒸於外而為皮水者，則熱水蒸燙而渴，腸胃寒而醫反下之，因而氣虛水泛，而為皮水者，則水寒之氣內拒，故不渴也。注詳後文六條。至一條曰不惡風、不渴，此條曰渴而不惡寒，俱借風水之惡風、惡寒，而細辨皮水之所以異耳。不言正水、石水者，以皮水之初候，多由正水或從石水而成，是言皮水，而正水、石水，在其中故也。水與汗氣同爭表分，故身腫，水寒激伏其衛氣，故身冷也。周痹者，周身之氣俱卑弱，客邪外入，故身腫，陽氣內陷，故身冷，其症頗同，故取以狀之耳。胸中窒，見一條胸滿注，不能食，詳上焦竭則善噫下，水寒之氣內逼，故聚痛，暮則微陽愈伏，而陰氣出而用事，外與水寒之邪相接，則微陽有不安之象，故躁而不得眠也。此為黃汗之下，又承身腫聚痛二症，而辨脾脹者，正所以詳黃汗之症，而非添論脾脹也。蓋言痛，若不聚胸中，而在骨節，並咳喘而不渴者，此為脾氣滿而作脹，便不得認為黃汗矣。以脾肺相須為用，脾脹而上侵肺，則肺氣不行，故身腫，且骨節之神內郁，故痛，又肺逆則咳而喘矣。肺受脾脹之上衝，而肺中之津液，自結而不四布，故不渴也。此為脾脹，見非黃汗之水汗交郁者比，故曰如腫也。發汗即愈，統指上文五症而言。玩下文諸病此，並皆不可等字自見，然一切腫脹諸病，雖有渴症，但凡兼見下利，與小便數而自利者，則其氣機已經下泄，而且上焦之液自干，又皆不可發汗，以上奪其氣血，而使之立盡也。傷寒、金匱之例，但凡言小便數者，俱作不利，蓋言短而數也。獨本條及後文六條，曰小便數者，皆指小便利而言，其指數而且長耶，細玩自見。