《高註金匱要略》~ 水氣病脈證治第十四 (2)
水氣病脈證治第十四 (2)
1. 水氣病脈證治第十四
宜矣。水寒之氣上射。故喘也。石水之脈單沉。是有水而不寒之應。有水。故腹滿。不寒。故不喘也。但經言肝腎並沉為石水。則石水之腹滿。當在腸外肝腎之部。始與正水有別耳。黃汗為水入汗孔。水入。故脈沉。水寒激伏其衛氣。故沉而且遲矣。汗鬱則身發熱。水寒遏其汗氣。
而倒灌於胸分。則胸滿矣。四肢。為陽氣之充。頭面。為陽氣之會。水與汗兩郁之。故腫也。郁久不散。氣敗則癰。氣敗以致血敗。則膿矣。
二條，脈浮而洪。浮、則為風。洪、則為氣。風氣相搏。風強則為隱疹。身體為癢。癢為泄風。久為痂癩。氣強、則為水。難以俯仰。風氣相擊。身體洪腫。汗出乃愈。惡風則虛。此為風水。不惡風者。小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。脈、當就全部而言。以後條各部。俱有所指。故知獨言脈者。為統論諸部也。風為陽邪。其性高揚。故浮、則知為風中於衛。氣屬陽分。有餘即火。故洪、即知為氣鬱在表也。風氣相搏。風得氣抬而益浮。氣得風鼓而益洪之義。強者。勁直也。風強。言風邪燥血。而經氣乾熱。故皮中隱含斑疹。而身體為癢。所以然者。因內無血液以送邪出表。而風自泄越。故癢、則名為風泄也。癢久。則變為瘡痂。流為疥癩。所必至矣。氣強。言陽不內抱而怒發。則下水代營陰而上赴之。如龍水相吸之象。故氣強。則為水也。難以俯仰者。以水風與氣三者。爭鼓於經脈中。而身體洪腫故也。汗出。則風水及氣。俱從毛孔散去。而浮洪之脈自平。故愈。若前症具而更加惡風。是衛氣虛甚之故。發汗藥中。宜加滋陰養陽之品。在言外矣。此風水之正病也。不惡風五句。單頂腫字而言。非承全症也。蓋謂若身腫而不惡風。是無風因。小便通利。是無水因。且上焦有寒。其口多涎。明系水寒之氣。從汗孔而內注胸中。以致肺不能布津液之故也。是非風水。而為黃汗無疑矣。三十條言黃汗曰狀如風水。故於風水條中。辨其似是而非者。
三條，寸口脈沉滑者。中有水氣。面目腫大。有熱。名曰風水。視人之目窠上微擁。如蠶新臥起狀。其頸脈動。時時咳。按其手足上。陷而不起者風水。
上條言周身之風水。故統六部而概曰脈。統上下而概曰身體洪腫。此條言上半截之風水。故言脈。則但曰寸口。言症。則但曰面目。目窠、頸脈與咳。及手足之腫而已。寸口上應頭目。內應胸中。外應衛表者也。今其脈見沉滑。沉、為氣伏之診。滑、為水聚之應。是其上焦及衛外之氣。
為風所賊而下伏。因而水氣乘虛而上泛外鼓。其初機已見。故知其中有水氣也。中字。非指在裡在內之謂。猶雲水腫之症。雖未全見。而此幾微之中。便可預識矣。蓋因下文所言者。俱經表之候。而非臟腑故也。以脈合之。外症當見面目腫大。蓋寸口上為面目之應。寸口脈沉。
白話文：
水氣病脈證治第十四
水寒之氣向上衝擊，所以會喘。脈象沉而有力，單獨下沉，這是體內有水但不寒的表現。有水所以腹部脹滿，不寒所以不喘。經書上說肝腎脈象都沉則為石水，那麼石水導致的腹部脹滿，應該在腸道之外，肝腎部位，這才與一般的“水腫”不同。黃汗是水液進入汗孔所致，水液進入，所以脈象沉；水寒刺激衛氣，所以脈沉而遲。汗液鬱積則身體發熱，水寒阻礙汗液排出，倒灌入胸腔，所以胸部脹滿。四肢腫脹是因為陽氣充盈不足，頭面腫脹是因為陽氣聚集不足，水液和汗液都鬱積不通，所以腫脹。鬱積很久不散，氣機敗壞則形成癰腫；氣機敗壞導致血敗，則形成膿瘍。
脈象浮而洪大，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏，風邪較盛則為隱疹，身體發癢，發癢是風邪外泄的表現，時間久了就變成痂癩。氣盛則為水，難以俯仰。風氣相搏，身體洪腫，汗出則痊癒。怕風則為虛證，這是風水症。不惡風，小便通利，上焦有寒，口多涎，這是黃汗。脈象應從整體來看，後面幾條描述的各個部位，都有其所指，所以知道單獨說脈象，是統攝諸部位的總論。風為陽邪，其性向上，所以脈象浮，就知道是風邪侵犯衛氣。氣屬陽分，有餘則為火，所以脈象洪大，就知道是氣鬱在表。風氣相搏，風邪得氣勢抬舉而更加浮，氣勢因風而鼓動而更加洪大。強者，勁直也。風強，指風邪損傷血液，經氣乾燥發熱，所以皮膚隱現斑疹，身體發癢。原因是體內沒有血液將邪氣送達體表，風邪自行外泄，所以發癢，稱為風泄。癢久則變成瘡痂，發展成疥癬、癩疾。氣強，指陽氣不內守而外發，則水液代替營陰向上衝擊，如同水龍相吸的樣子，所以氣強則為水。難以俯仰，是因為水、風、氣三者在經脈中互相衝擊，所以身體洪腫。汗出，則風水和氣都從毛孔散去，浮洪的脈象自然平復，所以痊癒。如果出現上述症狀，並且更加怕風，這是衛氣虛損的表現，發汗的藥物中，應該加入滋陰養陽的藥物，這是在言外之意。這是風水病的本症。不惡風的五句話，單獨針對腫脹而言，並不是承接全部症狀。大概是指如果身體腫脹而不惡風，是沒有風邪的原因；小便通利，是沒有水邪的原因；而且上焦有寒，口多涎，明顯是水寒之氣從汗孔內注胸中，以致肺不能輸布津液的緣故。這不是風水，而是黃汗無疑。第三十條說黃汗狀如風水，所以在此條中，辨別其相似卻不同的地方。
寸口脈沉而滑，體內有水氣，面目腫大，伴有發熱，稱為風水。觀察眼眶略微浮腫，像蠶剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動，時時咳嗽，按壓手足，凹陷下去不能立即恢復，這是風水。
上一條講的是全身性的風水，所以總括六部而概括為脈象，總括上下而概括為身體洪腫。這一條講的是上半身的風水，所以說脈象，只說寸口；說症狀，只說面目、眼眶、頸脈和咳嗽，以及手足腫脹而已。寸口脈上應頭面，內應胸中，外應衛表。現在脈象沉而滑，沉是氣機下伏的表現，滑是水液聚集的反應，這是上焦和衛外之氣被風邪所傷而下伏，因而水氣乘虛而上泛外鼓，其初期徵象已出現，所以知道其中有水氣。中字，不是指在裡在內的意思，猶如說水腫的症狀，雖然還沒有完全顯現，但在這些細微的徵象中，就可以預先識別。因為下文所說的，都是經絡表面的症候，而不是臟腑的症候。以脈象合之，外症應該見到面目腫大，因為寸口脈上應頭面，寸口脈沉。