《高註金匱要略》~ 水氣病脈證治第十四 (1)
水氣病脈證治第十四 (1)
1. 水氣病脈證治第十四
一條，師曰。病有風水。有皮水。有正水。有石水。有黃汗。風水。其脈自浮。外證骨節疼痛。惡風。皮水。其脈亦浮。外症胕腫。按之沒指。不惡風。其腹如鼓。不渴。當發其汗。正水。其脈沉遲。外症自喘。石水。其脈自沉。外症腹滿。不喘。黃汗。其脈沉遲。身發熱。胸滿。四肢頭面腫。久不愈。必致癰膿。
本篇之水。與二篇之濕。及前十二篇之飲。似屬一因。而必列為三門者。固自有所區別也。蓋自其無水飲之形。而但有其氣者。曰濕。及聚濕成形。則曰飲、曰水矣。但濕、從汗氣鬱於毛竅所致。則濕當僅在玄府矣。不知汗由胃腑之精悍所化。其潮熱之氣。自其既離臟腑。未出皮外者。
俱能隨地致濕。此汗劑之後。必用五苓、豬苓等湯。以泄汗梢。而濕門之仍主葛根湯者。此也。是濕為已成之津液。卻化為汗而不得出。又不能復為津液之症也。若夫水飲二物。似屬無辨矣。殊不知仲景之意。以為飲湯、飲水。滯於腸間。不能下注。因而上浮旁鼓。凡曰痰、曰支、曰懸、曰溢、等症。
是所飲者未曾變相而即為病。故曰飲。至水之所病。已由胃而小腸。及膀胱矣。但因小便不利。膀胱為太陽之腑。太陽主經表皮膚。故其水氣。由太陽之腑。而上浮外鼓。以及太陽之部者也。是水症。雖亦由於飲。至此而已變為水相。故曰水也。然飲症中。惟伏飲與水頗同。
故論飲者。亦間曰肺水云云者。此耳。風水者。三時之風邪。客於衛分。而衛氣自強。衛強則下陰之水氣。上就而貼之之症也。皮水者。經脈虛於外。小便難於下。在下之水邪既實。而見吸於外絡之虛受。故水走皮膚矣。正水者。水在正路。如腸中胃中是也。石水。言其沉墜似之也。
黃汗者。後文三十條。言汗出浴水中。水入汗孔。且水寒激之。令衛氣沉伏。衛無包裹之權。故濕熱之氣外溢。而為色黃之汗也。五症。俱為水因。且症頗相似。故連及之耳。太陽受風。衛氣懸強。膀胱之水。不由下注。而上蒸經絡。故其脈自浮。風水交搏。漸致陰氣不通。
而陽氣鼓塞。故骨節疼痛。惡風者。風與風相入。衛氣既經受邪。而外風直侵毛竅故也。皮水。由膀胱而上蒸。與風水同義。特外無風邪一症耳。故其脈亦浮。胕。足外臁胕骨也。胕腫者。水在下焦而外泛之應。按之沒指。水至外薄於皮者。其下為尤甚也。無風因。故不惡風。
其腹如鼓、水至外薄於皮者。其里為尤甚也。不渴者。既無陽邪化熱之風因。且有腹中之水內拒耳。當發其汗。總承風水、皮水、而言。以水在衛分及皮部中。俱以開玄府為便道也。從膀胱而墊小腸及胃者。為正水。是虛寒而不能氣化之候也。夫沉。為水脈。遲。為寒診。脈之見沉遲也。
白話文：
水氣病脈證治第十四
老師說，水病有風水、皮水、正水、石水、黃汗五種。風水，脈象浮，症狀是骨節疼痛、怕風。皮水，脈象也浮，症狀是肢體腫脹，按壓凹陷，不惡風，腹部膨脹如鼓，不口渴，應該發汗治療。正水，脈象沉而遲，症狀是自覺呼吸困難。石水，脈象沉，症狀是腹部脹滿，不喘。黃汗，脈象沉而遲，症狀是全身發熱、胸悶、四肢和頭面腫脹，久治不愈會導致癰疽膿腫。
本文所述的水病，與第二篇的濕病，以及前面十二篇的飲證，看似病因相同，卻必須分列為三門，自有其區別。因為沒有水飲的形狀，而只有水氣的，稱為濕；濕氣聚集形成形體的，就稱為飲或水。但濕是汗氣鬱積於毛孔所致，所以濕氣只存在於皮膚表面。然而汗液是由胃腑精華所化生，其潮熱之氣，從臟腑出來，還未到達皮膚表面時，都能夠導致濕邪。因此，使用發汗劑之後，必須使用五苓散、豬苓湯等藥物，以排出汗液的餘邪；而濕病仍然主要使用葛根湯治療，也是這個道理。這是因為濕邪是已經形成的津液，卻化為汗液而無法排出，又不能再轉化為津液的病症。
至於水飲二證，似乎難以區分，卻不知仲景先生的用意，認為飲證是湯水、飲水停滯在腸道，不能向下流動，而向上浮動，導致腹部膨脹，凡是痰飲、支飲、懸飲、溢飲等證，都是飲水未曾改變性質就導致疾病的。所以稱之為飲證。至於水病，水邪已經到達胃、小腸和膀胱。由於小便不利，膀胱屬於太陽經的腑，太陽經主司經絡、皮膚，所以水氣由太陽經的膀胱向上浮動，導致腹部膨脹，以及太陽經部位的症狀。所以水症雖然也是由飲證引起的，但到這裡已經變成了水的狀態，所以稱為水症。然而飲證中，只有伏飲和水證比較相似。
因此，討論飲證時，有時也稱為肺水等等，就是這個意思。風水，是三時不正的風邪客犯衛分，而衛氣本身較強，衛氣強盛則下焦的水氣上逆，停留在體表的病症。皮水，是因為經脈外虛，小便不利，下焦的水邪實證，被吸附到外絡的虛弱部位，所以水邪走注皮膚。正水，是指水邪在正常的經絡管道中，例如腸胃等處。石水，是指水邪沉墜的樣子。
黃汗，後面三十條記載，汗出如同浸在水中一樣，是水進入汗孔，而且水寒刺激，導致衛氣隱伏，衛氣失去了包裹的作用，所以濕熱之氣外溢，形成黃色的汗液。這五種病症，都是由水邪引起的，而且症狀頗為相似，所以放在一起討論。太陽經受風，衛氣很強，膀胱中的水，不能向下流動，而向上蒸騰經絡，所以脈象浮。風水互相搏結，逐漸導致陰氣不通，陽氣阻塞，所以骨節疼痛、怕風。風邪與風邪相加，衛氣已經受到邪氣侵犯，而外來的風邪直接侵犯毛孔，所以怕風。
皮水，由膀胱向上蒸騰，與風水症狀相似，只是沒有外邪侵犯的症狀，所以脈象也浮。胕，是足外踝部的骨頭。胕腫，是下焦的水邪外溢的表現。按壓凹陷，是因為水邪在外表皮膚較薄的部位，裏面的更嚴重。沒有風邪侵犯，所以不惡風。腹部膨脹如鼓，是因為水邪在外表皮膚較薄的部位，裏面的更嚴重。不口渴，是因為沒有陽邪化熱的風邪，而且腹部有水邪阻滯。應該發汗治療。總的來說，風水、皮水，因為水邪在衛分和皮膚，所以開泄皮膚毛孔為治療的捷徑。從膀胱往上浸潤小腸和胃，為正水，這是虛寒不能氣化的表現。脈象沉，是水邪的脈象；脈象遲，是寒證的表現；脈象沉遲，是兼有水邪和寒證的表現。