《高註金匱要略》~ 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 (4)
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 (4)
1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
既非因循養禍之計。而又與瓜蒂散。及鹽礬諸湯之有心責吐。以速傾危者。自不同矣。
七條，肺癰、胸脹滿。一身面目浮腫。鼻塞。清涕出。不聞香臭酸辛。咳逆。上氣。喘鳴迫塞。葶藶大棗瀉肺湯主之。此就前條喘不得臥。而申言肺癰之全症也。胸脹滿已見。肺主周身之氣。肺腫而治節不行。故一身及面目浮腫矣。鼻塞。指息道而言。謂肺腫而息道不能從鼻呼吸之義。肺中之陽金屬庚。其氣常外出。而主提挈運行之用。清涕出者。失提挈之權也。肺中之陰金屬辛。其神常內守。而主感通氣味之妙。不聞香臭者。失感通之應也。酸為肺金之所勝。辛為肺金之所喜。且五味中惟二者之氣為觸鼻。並此而亦不聞者。甚言之也。聲深而連續者曰嗽。聲浮而單見者曰咳。咳者。肺之遁聲。逆者。肺之窘氣。肺窘而遁。則逆且咳矣。上氣與吐衄血門不同。彼處之言上氣。因上焦虛餒。肝腎之下氣。乘之而直上。以致陽位逼窄。而炫悶喘急。氣上而血亦隨之。是實實有氣上衝者。此處之言上氣。謂肺葉腫重。肺管不能納氣以下運。如有氣上塞之象。猶雲氣高氣浮之謂。故葶藶大棗瀉肺之外。無餘藥余義及於中下二焦者此也。況後文八條。推開肺癰。單就上氣二字而廣言其變症變治。故不可不細認者也。氣阻則喘。痰壅則鳴。氣道狹則迫。肺管腫則塞。全症如此。葶藶大棗湯之瀉肺。可緩乎哉。
八條，上氣。面浮腫。肩息。其脈浮大。不治。又加利。尤甚。
此下。又就上文之上氣而推廣言之。蓋謂上氣一症。其候多端。生死懸絕。肺癰固在其中。然不特肺癰為然也。但凡上氣而面浮腫。肩息。脈浮大者。皆不治。蓋面者。五臟六腑諸陽之會。陽氣最充。浮則氣虛。腫則氣滯。是陽氣最充之地。而虛且滯矣。臟腑可知也。氣促而息道艱。
以肩之上下迎導之。則少順。是肩息者。氣機浮淺。而不能以氣海、關元為根蒂矣。加之脈浮。則底無根。脈大。則里無神。皆有出無入。有散無收之象。故皆不治。又加下利。則陰陽之離絕者更速。故尤甚。此言中下二焦。脫幫脫底而上浮。為上氣之最重者。然必三者全具。
方為死候。否則下文三條（即十條）之脈浮。主小青龍湯。七條（即十四條）之脈浮。主厚朴麻黃湯。四條（即十一條）之脈兼浮大。主越婢半夏湯者。何為又治之耶。豈非以面無浮腫之故乎。
九條，上氣、喘而躁者。屬肺脹。欲作風水。發汗則愈。
肺不能納氣以歸元。故喘。腎將欲蒸濕以為汗。故躁。上氣而喘躁並見。是腎欲輸水氣於肺。將作汗而上蒸。肺已自受風邪。不能為腎分布以外泄。則肺腎以子母相持。而風水合為一片。肺之脹也宜矣。欲作風水。與內經水熱穴論。及熱病論之言風水者不同。蓋指腎以水臟之氣上熏。
白話文：
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七章節內容：
這並非因為久拖不治造成的後果，而且與瓜蒂散及鹽礬諸湯等藥物快速催吐以求速效的做法不同。
第七條：肺癰、胸部脹滿，全身面目浮腫，鼻塞，流清涕，聞不到香臭酸辛等氣味，咳嗽逆氣，上氣喘鳴，呼吸困難。用葶藶大棗瀉肺湯治療。這是延續前文喘息得不到臥息，而進一步闡述肺癰的全部症狀。胸部脹滿已提及，肺主宰全身之氣，肺腫脹導致氣機運行失常，所以全身及面目浮腫。鼻塞指的是呼吸道，意指肺腫脹導致呼吸道無法通過鼻腔呼吸。肺中的陽金屬庚，其氣通常外散，主導提升和運行的作用，清涕外流是失去提升運行的功能。肺中的陰金屬辛，其神通常內守，主導感受氣味的妙用，聞不到香臭是失去感受氣味的功能。酸味是肺金所克制的，辛味是肺金所喜愛的，而且五味之中只有這兩種氣味會觸碰到鼻子，這兩種氣味都聞不到，說明病情嚴重。聲音深沉而連續的稱為咳嗽，聲音浮淺而單獨發出的稱為咳。咳是肺氣的潛藏聲，逆氣是肺氣的窘迫之氣，肺氣窘迫而潛藏，則會逆氣和咳嗽。這裡所說的上氣與吐衄血門（指吐血、流鼻血）中的上氣不同。吐衄血門中所說的上氣，是由於上焦虛弱，肝腎之氣下行受阻而直衝向上，導致陽氣受阻，出現胸悶喘急，氣往上衝，血也隨之而上，這是真正有氣往上衝的情況。這裡所說的上氣，是指肺葉腫脹沉重，肺管無法容納氣息向下運行，好像氣體向上堵塞的樣子，猶如氣體上浮的狀態。所以除了葶藶大棗瀉肺湯以外，沒有其他藥物及治療作用涉及到中下二焦。況且後文第八條，單獨就上氣二字而廣泛論述其各種症狀和治療方法，所以不可不仔細辨別。氣體阻滯則喘息，痰液壅塞則鳴響，氣道狹窄則呼吸困難，肺管腫脹則氣塞。全部症狀如此，葶藶大棗湯瀉肺，可以緩解。
第八條：上氣，面部浮腫，呼吸困難得用肩膀輔助呼吸，脈象浮大。不治療，病情加重，尤其是腹瀉。
接下來，進一步闡述上文的上氣。上氣這一症狀，其表現多種多樣，生死攸關，肺癰固然包含其中，但並不單單是肺癰。凡是上氣伴有面部浮腫、呼吸困難得用肩膀輔助呼吸、脈象浮大的，都無法治癒。因為面部是五臟六腑諸陽交匯之處，陽氣最充盛，浮腫則氣虛，腫脹則氣滯，這是陽氣最充盛的地方，卻虛弱且氣滯，臟腑情況可想而知。呼吸急促，呼吸道不通暢，依靠肩膀上下來輔助呼吸，才能稍微順暢，這是因為氣機浮淺，不能以氣海、關元為根本。加上脈象浮大，則根本沒有基礎，脈象大，則內裡沒有神氣，都是有出無入，有散無收的樣子，所以都無法治癒。如果再加腹瀉，則陰陽分離的情況會更快，所以病情會更加嚴重。這是指中下二焦氣虛下陷，而上浮，這是上氣中最嚴重的症狀。但是必須三者都具備，才算是死亡徵兆。否則下文第十條的脈象浮大，主治小青龍湯；第十四條的脈象浮大，主治厚朴麻黃湯；第十一條的脈象兼浮大，主治越婢半夏湯，為什麼又可以治療呢？難道是因為面部沒有浮腫的原因嗎？
第九條：上氣、喘息而且煩躁，屬於肺脹，將要發生水腫，發汗則會好轉。
肺不能容納氣息歸於元氣，所以喘息。腎將要蒸騰濕氣以形成汗液，所以煩躁。上氣、喘息、煩躁同時出現，是腎想要輸送水氣到肺，將要出汗而向上蒸騰，肺已經受了風邪，不能幫助腎臟將濕氣排出體外，則肺腎以母子關係相持，而水腫和風邪合為一體。肺脹也就理所當然了。將要發生水腫，與《內經》水熱穴論及熱病論中所說的水腫不同，是指腎臟的水氣上蒸熏所致。