《高註金匱要略》~ 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 (1)
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 (1)
1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
一條，問曰。熱在上焦者。因咳為肺痿。肺痿之病。從何得之。師曰。或從汗出。或從嘔吐。或從消渴。小便利數。或從便難。又被快藥下利。重亡津液。故得之。曰。寸口脈數。其人咳。口中反有濁唾涎沫者何。師曰。為肺痿之病。若口中辟辟燥咳。即胸中隱隱痛。脈反滑數。此為肺癰。咳吐膿血。
熱在上焦二句。當是古醫經之文。仲景特借為問答以發其奧耳。從何得之。謂是何因而得此熱在上焦。咳而肺痿也。下文七句。凡四症。正答問詞。蓋謂或從汗出。則陰傷於外泄。而陽火獨亢。一也。或從嘔吐。則陰傷於上湧。而並提其虛熱於上。二也。或從消渴。則陽熱在上。
而逼真陰於下趨。且下焦又以無陽。而不能上蒸滋潤。以供燔炙。三也。或從便難。則太陰脾家既干。而上吸手太陰之肺液。若又以便難之故。而用快樂下利之。則真陰又大傷於後陰之泄瀉。而陽熱獨亢於上。四也。凡此。皆重亡津液。而孤陽不得與陰為倚附。則浮動於清虛之府。
而肺管作癢。故咳。且咳多。則津液愈傷。而肺金有葉垂花捲之象。故得此肺痿之病也。寸口脈數三句。因上文言肺痿。得之重亡津液。則肺乾者不宜有濁唾涎沫矣。故舉此脈症以辨之耳。殊不知寸口為肺之部位。數為陽熱躁疾之應。又脈所來去之空屬陰。數者空窄。亡陰之象。
合而斷之。此正肺家陰虛陰亢之脈也。陽不得陰為偶。則其氣常動。動則火擾清虛。而肺管作癢。故咳。肺中陰陽自和。則下降清華以應甘露。火氣獨盛。則炎上而挾其殘膏以共升。故口中反有濁唾涎沫。此又肺家陰虛陽亢之症也。故曰。此脈此症。即為肺痿之病云。口中辟辟五句。
及下條二句。又就肺痿而辨肺癰之脈症。以痿與癰之辨甚微。而其治懸絕故也。辟辟閉塞堅實之聲。燥咳對肺痿之濁唾涎沫而言。胸中隱隱痛者。即第四條血為之凝滯。而肺癰之漸也。脈。亦指寸口而言。滑為氣聚血壅之診。滑而且數。則氣聚血壅。由於邪熱燔炙所致。謂非肺癰而何。
故咳唾膿血可必也。
二條，脈數虛者為肺痿。數實者為肺癰。
脈。亦就寸口而言。數虛數實。指寸口之浮沉也。真陰不能養陽。故陽自數而陰虛者。為肺痿之脈。邪熱內凌血液。故陽既數而陰實者。為肺癰之脈也。
三條，肺痿吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數。所以然者。以上虛不能制下故也。此為肺中冷。必眩。多涎吐。甘草乾薑湯以溫之。若服湯已。渴者。屬消渴。
甘草乾薑湯方，甘草（四兩炙），乾薑（二兩炮）
上㕮咀。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。
此與前條之痿不同。前條為重亡津液。陽氣獨勝。故熱在上焦。而為肺火自刑之熱痿。此則先因肺虛。虛則氣削而生陰翳。譬之花痿春寒。葉垂秋冷之象。而為金寒水冷之痿也。吐涎沫者。肺無呵噓下潤之權。且不能收攝其津液而上泛也。無邪火以擾其肺管。故不咳。而亦不煩渴也。
白話文：
肺痿、肺癰、咳嗽、上氣等病的脈症與治療方法
問：熱在上焦，因咳嗽而導致肺痿，肺痿是怎麼引起的？
答：可能是因為汗出太多、嘔吐、消渴（糖尿病）、小便次數多、排便困難，或者因為服用峻下之藥導致腹瀉，嚴重損失津液而引起的。
問：寸口脈搏頻數，病人咳嗽，口中還有濁唾涎沫，是什麼病？
答：這是肺痿。如果口中乾咳，胸中隱隱作痛，脈搏滑數，這是肺癰，會咳出膿血。
「熱在上焦」兩句，應是古代醫書中的記載，仲景只是借用來提問，引出下文。關於肺痿的成因，可能是因為汗出傷陰、嘔吐傷陰、消渴傷陰、便秘傷陰，或因服用峻下藥傷陰，導致津液大量損失，陽氣獨盛，浮動於肺部，因而咳嗽，咳嗽加劇又會損傷津液，導致肺氣虛弱，從而形成肺痿。
關於寸口脈搏頻數、口中濁唾涎沫的症狀，由於肺痿是因津液損失，肺部乾燥引起的，所以病人不會有濁唾涎沫。這裡提出這個脈症，是用來鑑別疾病的。寸口脈是肺部的反應區，脈搏頻數反映了陽熱亢盛。脈搏的虛實反映陰液的盛衰，頻數而虛弱，是陰液虧損的表現。總而言之，這是肺陰虛的脈象。陽氣失卻陰液的滋潤，就會亢盛而擾動肺部，導致咳嗽；肺部陰陽平衡時，津液能順利下行，而陽熱亢盛時，就會挾帶濁唾涎沫向上湧出，口中出現濁唾涎沫，這也是肺陰虛陽亢的表現。所以，這種脈象和症狀就是肺痿。
關於口中乾咳、胸痛、脈搏滑數等症狀，以及下文兩句，是從肺痿的角度來辨別肺癰的脈症。因為肺痿和肺癰的辨別很微妙，治療方法也截然不同。乾咳是相對於肺痿的濁唾涎沫而言的；胸中隱隱作痛，是血液凝滯的表現，是肺癰的早期症狀；脈搏滑數，是指寸口脈，滑脈是氣滯血瘀的表現，滑數則表示氣滯血瘀是因邪熱燔灼引起的，這就是肺癰。所以，會咳出膿血。
脈搏頻數而虛弱的為肺痿，頻數而有力的是肺癰。
脈搏指寸口脈，頻數虛弱和頻數有力，是指寸口脈的浮沉。真陰不足以滋養陽氣，所以陽氣亢盛而陰虛，是肺痿的脈象；邪熱內侵，血液瘀滯，所以陽氣亢盛而陰實，是肺癰的脈象。
肺痿病人吐涎沫但不咳嗽，不口渴，卻遺尿，小便次數多，這是因為上焦虛弱不能約束下焦，這是肺寒，病人會頭暈，涎沫多，用甘草乾薑湯溫補。如果服用藥物後口渴，就是消渴。
甘草乾薑湯：甘草四兩（炙）、乾薑二兩（炮）。
上藥切碎，加水三升，煮至一升五合，去渣，分溫服。
這與前面提到的肺痿不同。前面提到的肺痿是因津液大量損失，陽氣獨盛，熱在上焦，是肺火旺盛引起的熱性肺痿；而這裡提到的肺痿，是因肺虛引起的。虛則氣弱，產生陰寒，就像春天花朵凋零，秋天樹葉枯萎一樣，是寒邪侵襲引起的肺痿。吐涎沫是因為肺氣虛弱，不能下行津液，津液上泛；沒有邪火擾亂肺部，所以不咳嗽，也不口渴。