《高註金匱要略》~ 痓濕暍病脈證第二 (1)
痓濕暍病脈證第二 (1)
1. 痓濕暍病脈證第二
痓、窒也。拘也。有窒塞拘牽之義。前人俱謂痙字之訛。以內經但有痙而無痓。且痙與痓頗似。故後人傳寫致訛耳。鄙見以為不然。嘗按古人名病。或抉其病由。或肖其病狀。不必盡仍從前之舊。即如仲景傷寒之名。並其症之傳變。原從熱病論來。而現易其名為傷寒。然則以仲景傷寒等字。
為熱病之訛也得乎。當曰。痓病、即內經痙病為合。不必抹卻痓字。但其病由。殊多疑竇。幾令後人不知所守。如內經、以痙為濕因矣。爾雅注痙為風強病。則又為風因矣。及按本文諸條。並傷寒內所問及者。則又皆燥因也。反覆思維。神明告我。始知內經言濕。爾雅言風。
俱言外來之因。而尚有所未備。仲景言燥。是言本身之因。而實總痓病之全也。蓋人身以陰陽相得。則柔和通暢。即或中邪。尚賴陰陽滋息。以為捍禦。若津液素短。一遇風寒暑濕之邪中之。則邪從太陽陽經之性而化熱。陽熱相摶。津液不足以供其殘暴。則窒塞拘牽而痓矣。
甚至反張抽掣者。風火燥。萬物之變動也。或曰。子以古人為濕因風因。是矣。仲景並不言燥。而子以為燥者。敢問何說也。答曰。以因致痓之變病。遂以知痓家之本病。且有方本三道可據也。夫本篇四條曰。發汗太多因致痓。是痓因汗多而液燥也。五條曰。風家下之則致痓。
是痓因誤下而液燥也。六條曰。瘡家汗之則致痓。是痓因冒汗下而液燥也。其餘除一條二條三條七條為正痓。不列方外。十條泄營衛之邪熱以救津液。十一條泄分肉之邪熱以救津液。十二條瀉胃腑之邪熱以救津液。則病痓之因。治痓之用。不昭然可想見乎。
一條，太陽病。發熱。無汗。反惡寒者。名曰剛痓。
太陽病。指頭項強痛而言。太陽為寒邪所傷。邪從陽經之性而化熱。故發熱。寒邪凝閉。則毛竅實。故無汗。惡寒者。太陽被邪之本症也。曰反惡寒者。正就痓病而言。痓病因津液短少。而陽熱在經之症。理宜不該惡寒。故曰反也。發熱無汗。其經絡之拘強。更甚於有汗者。
故曰剛痓也。此條之症。全是傷寒。卻曰剛痓者。當合後文伏堅之脈而言。蓋痓與傷寒之外症頗同。惟伏堅與浮緊之脈為辨耳。此寒邪化熱之痓。痓之正病也。
二條，太陽病。發熱。汗出。不惡寒者。名曰柔痓。
太陽病同上。太陽為風邪所傷。風為陽熱。故發熱。風性疏洞。故汗出。不惡寒者。陽熱在經。而無陰氣在上在外故也。名柔痓者。以汗出而經氣之勁直。少遜於寒邪也。此條全是太陽傷風。略並陽明之候。而曰柔痓者。當合後條沉遲之脈而言。蓋痓與傷風之外症頗同。惟沉遲與浮緩之脈為辨耳。此風邪陽熱之痓。亦痓之正病也。
三條，太陽病。發熱。脈沉而細者。名曰痓。為難治。
白話文：
痓濕暍病脈證第二
「痓」指的是阻塞、拘緊的意思。古人認為這是「痙」字的誤寫，因為《內經》只有「痙」而沒有「痓」，且兩者頗為相似，所以後人抄寫時產生了錯誤。但我認為不然。古人命名疾病，有時根據病因，有時根據病症，不一定都沿用舊稱。就像張仲景的《傷寒雜病論》中「傷寒」這個名稱，其症狀的傳變，原本是從熱病論述來的，現在卻易名為「傷寒」。那麼，能否說「傷寒」二字也是熱病的誤寫呢？
我认为「痓病」就是《內經》中所說的「痙病」，不必去掉「痓」字。只是「痓病」的病因，有很多疑點，讓後人難以把握。例如，《內經》認為痙病是濕邪引起的，《爾雅》注釋痙病為風邪引起的強直病，則又是風邪引起的。而本文以及《傷寒論》中提到的，又都是燥邪引起的。反复思考之後，我明白了：《內經》所說的濕邪，《爾雅》所說的風邪，都是指外來的病因，但還不夠全面；而仲景所說的燥邪，是指人體本身的病因，這才是「痓病」的根本原因。
人體陰陽調和，則氣血通暢，即使外邪入侵，也能依靠陰陽的滋養來抵抗。但如果體內津液不足，一旦遇到風寒暑濕等外邪，邪氣就會依循太陽經的特性化為熱邪，陽熱相搏，津液不足以制約其暴烈之性，就會導致阻塞、拘緊而發病，甚至出現反張抽搐的現象。風火燥邪是萬物變化的因素。
有人問：你認為古人說的濕邪、風邪是病因，這是對的，但仲景並沒有說燥邪是病因，你為什麼認為是燥邪呢？
我回答說：根據導致「痓」病變化的原因，就能了解「痓」病的本質。而且有三條方劑可以作為佐證。本篇的第四條說，汗出過多導致「痓」，這是因為汗出太多導致津液乾燥；第五條說，風邪類疾病服用下瀉藥物導致「痓」，這是因為錯誤使用下瀉藥物導致津液乾燥；第六條說，瘡瘍患者出汗導致「痓」，這是因為同時出汗和服用下瀉藥物導致津液乾燥。其他的第一、二、三、七條都是「痓」病的本症，不列方劑。第十條是疏泄營衛的邪熱以恢復津液；第十一条是疏泄分肉的邪熱以恢復津液；第十二條是瀉除胃腑的邪熱以恢復津液。這樣，導致「痓」病的原因，以及治療「痓」病的方法，就清楚明瞭了。
第一條：太陽病，發熱，無汗，反惡寒，稱為「剛痓」。
太陽病，指的是頭項強痛。太陽經受寒邪侵襲，邪氣循陽經特性化熱，所以發熱；寒邪閉阻，毛孔閉塞，所以無汗；惡寒是太陽經受邪氣侵襲的本症。說「反惡寒」，是針對「痓」病而言的。「痓」病是因為津液不足，陽熱在經絡中，按理不應該惡寒，所以說「反」。發熱無汗，經絡拘緊比有汗者更嚴重，所以稱為「剛痓」。此條症狀完全是傷寒，卻稱為「剛痓」，應當與後文提到的伏脈相合而言。因為「痓」與傷寒的外部症狀很相似，只是伏脈與浮緊脈可以區分。這是寒邪化熱的「痓」，是「痓」病的本症。
第二條：太陽病，發熱，汗出，不惡寒，稱為「柔痓」。
太陽病同上。太陽經受風邪侵襲，風邪屬陽熱，所以發熱；風性疏通，所以汗出；不惡寒是因為陽熱在經絡中，而無陰寒之邪在上或在外。稱為「柔痓」，是因為汗出，經氣的強直不如寒邪侵襲時。此條完全是太陽傷風，略帶陽明症狀，稱為「柔痓」，應當與後文提到的沉遲脈相合而言。因為「痓」與傷風的外部症狀很相似，只是沉遲脈與浮緩脈可以區分。這是風邪陽熱的「痓」，也是「痓」病的本症。
第三條：太陽病，發熱，脈沉而細，稱為「痓」，難治。