《高註金匱要略》~ 消渴小便不利淋病脈證治第十三 (1)
消渴小便不利淋病脈證治第十三 (1)
1. 消渴小便不利淋病脈證治第十三
一條，厥陰之為病消渴。氣上衝心。心中疼熱。飢而不欲食。食即吐蛔。下之利不止。（傷寒作氣上撞心）消渴之症。其因皆起於胸膈間。在天之陽氣既虛。而其陽精又竭之所致也。陽氣上虛。則下焦之虛火。因其空而炎於上。陽精上竭。又不能供兩火之燔炙。而不得不資外水以自救。故渴。然邪火在胸膈。其位最高。胃脘雖從此下經。而其受水處。卻較低於邪火。火上水下。未濟之象。下水不能制上火。而上火反具吹噓鼓逼之勢。則所飲者。一直下趨而行為小便矣。以消易而愈渴。故曰消渴也。李氏舊注。引內經心移熱於肺。為膈消。雖非仲景之所謂消渴。而與本篇之旨略同者。蓋心肺上熱則一。而與條中之症。發源於下焦者。為大殊也。其又引經文二陽結。謂之消。又癉成為消中二語。雖合仲景之旨。然是三四兩條。中焦熱實上炎之消渴。而不可以概下焦之症也。讀金匱者。苟不從論文方意。會其全神。而徒為零注死解。縱博引經義。無有是處也。本篇論渴症者八條。一條言下焦之虛火上衝。而為消渴之正病。二條即言其脈。並其病因。實由上焦陽氣既虛。陽精又竭之故。三四兩條。言消渴又有因於中焦堅數。而為消渴之變症者。即經所謂二陽結。及中消者是也。五條言正病消渴之治例。六七八三條。言渴而不消之輕病。與水飲二門相通之症治。特渴家之緒餘耳。此條之文。見傷寒厥陰。與此大別。蓋在傷寒。重厥陰二字。以厥陰得傳經之熱邪。其為病如此。是諸症平列。而無偏重處。且肝中化熱解。而諸症亦罷。又為暫病也。因其人之上焦。原無虛勞之虧空。以厥陰之化熱。下實而上撞耳。化熱一解。而上焦即有以御之也。若此條。則專重在消渴二字。以消渴之人。先從腎精下竭。不能滋養肝木。而木中之血液亦短。木氣以無陰而不戀本臟。於是悉索而依輔於其所生之心部。譬之失所者。父母之鄉。無棲止之樂。而外就其女家之義也。且心中真情。既無木液之供應。而自干自空久矣。況腎水下虛。火又以無畏而上熾乎。夫上焦在虛而欲吸之時。下焦具窮而急投之勢。肝氣入心。木得火而風生。火得木而焰起。木火合化而通明於胸膈。將逼中下二焦之津液於不盡不止。是入傷寒者。為論厥陰之病機。而入本篇者。為論消渴之始末。故曰與此大別也。氣上衝胸四句。雖言消渴者。其自下而上。一路之兼症如此。然亦為厥陰之所必然連及者。故其義與傷寒同。下之利不止。則與傷寒亦有辨矣。蓋傷寒所言下之利不止者。下藥陰寒。木性縮支柯之逆氣。而下墜根株。是木從陰濕處以行根之理也。消渴所言下之利不止者。大腸一空。火勢奪前陰之飛瀑。而後奔穀道。是火從空隙處以垂焰之理故也。
白話文：
厥陰病症會造成消渴，表現為氣上衝心，心中疼痛發熱，感到飢餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，而且腹瀉不止。消渴症的根源都來自胸膈之間，因為天之陽氣虛弱，而陽精也枯竭，所以才會導致這種病症。陽氣虛弱向上，導致下焦的虛火因為空虛而向上蔓延，陽精枯竭，無法供應兩火燃燒，只能依靠外來的水來救急，所以才會口渴。但是邪火在胸膈，位置最高，胃脘雖然在下方，但它吸水的部位卻比邪火的位置低，火在上水在下，沒有平衡，下方的水無法壓制上面的火，而上方的火反而有吹噓鼓逼的趨勢，所以喝下去的水，直接往下走，變成小便排出去了，因為喝了就排泄，所以稱為消渴。李氏舊注引用《內經》中「心移熱於肺，為膈消」的說法，雖然這不是仲景所說的消渴，但與本文的內容略有相同之處，因為心肺上熱是一樣的，但是與條文中的病症起源於下焦，差別很大。李氏還引用了《內經》中「二陽結，謂之消；又癉成為消中」的說法，雖然符合仲景的論點，但這是三四兩條中焦熱實上炎的消渴，不能概括下焦的病症。閱讀《金匱》時，一定要從論文的方意，領會其全神，不要死板地逐字逐句解釋，即使引用大量經文典故，也沒有用處。本篇論述口渴症的八條，第一條談的是下焦虛火上衝導致消渴，是消渴的正病。第二條則談論其脈象，以及病因，實際上是上焦陽氣虛弱，陽精枯竭所致。三四兩條談的是消渴還有因中焦堅數導致的變症，這就是經文所說的「二陽結」和「中消」。第五條談的是正病消渴的治療方法。六七八三條談的是渴而不消的輕症，以及與水飲二門相通的病症治療方法，只是渴家的一些餘論而已。本條的內容與《傷寒論》中的厥陰條文有很大區別。因為在《傷寒論》中，重點在「厥陰」兩個字，說明厥陰受到傳經的熱邪，所以才會出現這樣的病症，這些病症是並列的，沒有輕重之分，而且肝中化熱解，這些病症也會消失，而且是暫時的病症。因為患者的上焦本來就沒有虛勞的虧損，是厥陰化熱，下實而上衝，化熱一解，上焦就能抵禦了。但是本條則專重「消渴」兩個字，因為消渴患者，首先是腎精下竭，無法滋養肝木，而木中的血液也減少，木氣因為無陰而不再戀著本臟，於是全部依附於所生的心部，就好像失去家園的人，沒有父母之鄉的安樂，而到女家去投靠一樣。而且心中真情，沒有木液的供應，已經干枯空虛了很久，況且腎水下虛，火又無所畏懼而向上蔓延呢。上焦空虛而想要吸取，下焦卻是極度虛弱而急於補充，肝氣入心，木遇火而風生，火遇木而焰起，木火合化而通明於胸膈，將中下二焦的津液逼迫得不斷地排出。因此，在《傷寒論》中是論述厥陰的病機，而在本篇中是論述消渴的始末，所以說兩者有很大區別。氣上衝胸四句，雖然說的是消渴，但從下而上，一路上的兼症都是這樣的，而且也是厥陰必然會連帶出現的病症，所以其義與《傷寒論》相同。下之利不止，與《傷寒論》也有區別。因為《傷寒論》中所說的「下之利不止」是指下藥陰寒，木性縮支柯的逆氣，而下墜根株，是木從陰濕處以行根的道理。而消渴所說的「下之利不止」是指大腸一空，火勢奪前陰的飛瀑，而後奔穀道，是火從空隙處以垂焰的道理。
二條，寸口脈浮而遲。浮即為虛。遲即為勞。虛則衛氣不足。勞則營氣竭。
承上文而言消渴之熱。現在上焦。而謂由於下焦厥陰之氣上衝者何也。蓋寸口者。內為心肺之應。心統血而肺主氣。氣血兩充於胸膈。則陽氣陽精互相根抱。故其脈體之高下得中。脈至之往來連貫者此也。今寸口之脈浮。則是陰不足以抱陽。而使微陽。自浮之應。故浮即知為心肺之陽液虛也。
浮而且遲。則是陽不勝於健用。而致動機疲睏之應。故遲即知為心肺之陽氣勞也。夫以心肺中之陽液陽氣。兩皆虧空。則厥陰之燥氣。安得不上衝。而成乾柴著灶之象乎。故曰厥陰之為病消渴者。此也。下文二句。又仲景自注上文之義。蓋謂陰陽虛勞於胸膈。而即見浮遲之脈者。
白話文：
如果寸口脈浮而遲，就代表身體虛弱勞累。虛則代表衛氣不足，勞則代表營氣耗竭。
承接上文，消渴的熱症現在位於上焦，為何說是下焦厥陰之氣上衝呢？因為寸口脈內應心肺，心主血，肺主氣，氣血充盈於胸膈，則陽氣陽精互相依附，脈象才會正常。現在寸口脈浮，說明陰氣不足以抱持陽氣，導致陽氣浮現，所以浮脈就代表心肺陽液虛。
浮脈且遲脈，說明陽氣不足以支撐正常運作，導致身體疲乏，所以遲脈就代表心肺陽氣勞累。心肺中的陽液陽氣都虧虛了，厥陰的燥氣就容易上衝，就像乾柴遇到火一樣。所以說厥陰之病消渴就是這樣。接下來兩句是仲景對上文的註解，意思是陰陽虛勞於胸膈，就會出現浮遲脈。
以胸膈之陰陽。為榮衛之宗主。榮行脈中。衛行脈外。是榮衛又所以載脈者也。夫陰陽相生。氣血互用。陰血內虛。則脈外之衛氣不足。衛氣失固密之令。故脈浮。陽氣外勞。則脈中之營血耗竭。營血失生陽之氣。故脈遲。是脈根於營衛。而營衛之氣大會於胸中。此所以因寸口之浮遲。
而知營衛之衰竭。並內知其心肺之虛勞耳。
三條，趺陽脈浮而數。浮即為氣。數即消穀而大堅。氣盛則溲數。溲數則堅。堅數相搏。即為消渴。此言上焦雖無虛勞之虧空。若陽明之火太盛。亦能浮其熱於胸膈。而成上中二焦消渴之變症也。趺陽即陽明。詳別見。蓋指右關而言。注作足面之動脈。誤。脈浮當兼實脈在內。且非浮出皮面。是從浮於關之上。將逼寸口而言。以浮出皮面。系陽明表熱之脈。惟浮於上衝。始為膈熱消渴之診故也。數為熱脈。又脈之來屬陽。而其去之夾空屬陰。數則至速而空窄。陽實陰虛之應也。夫陽明之脈。帶實而上浮。是陽明之氣自實。而且有浮其氣於膈上之勢。故曰浮即為氣也。數為熱。熱在陽明。故消穀。數為陰虛。陽明陰虛。故不能自潤而大堅也。氣盛。指氣浮而盛於胸膈之謂。胸膈氣盛。則呵噓之火勢既大。而水易下趨。故溲數也。溲數。則水惟一過而不能留潤。故乾結而即堅。於是堅則愈數。而因數愈堅。則堅數如相搏之狀。堅方欲以渴勝數。而數卻以消勝堅。此消渴循環不已之道也。不出方治者。因上條有下之利不止之戒。則此條之不言戒者。其以下為正治者可見矣。但於大承中。令芒硝長出大黃之外為合。否則。恐大黃直性下趨之力多。而芒硝軟堅破結之功少。但下其未堅者。旁流而下。而使堅者獨留。則渴甚而死矣。此條當重看浮字。以浮則氣浮於上。而成熱高之消渴。方與下條之但數而為中消者有別也。
白話文：
以胸膈的陰陽作為人體氣血的根本，榮氣運行在脈絡之中，衛氣運行在脈絡之外，因此榮衛氣又可以說是載運脈絡的。陰陽互相生長，氣血相互運用，陰血內虛，則脈絡外圍的衛氣不足，衛氣失去固守密閉的功能，所以脈象浮。陽氣外耗，則脈絡中的營血耗竭，營血失去生養陽氣的能力，所以脈象遲。脈象根源於營衛氣，而營衛氣匯集於胸中，因此通過寸口脈的浮遲，可以知道營衛氣的衰竭，進而了解心肺的虛弱。
三條經脈中，趺陽脈浮而數。浮代表氣，數代表消穀而大堅。氣盛則小便頻繁，小便頻繁則大便乾燥。乾燥頻繁相互衝擊，就會形成消渴症。這說明上焦雖然沒有虛勞的虧損，但若陽明經的火氣太盛，也能將熱氣上浮到胸膈，形成上中二焦的消渴症。趺陽就是陽明經，詳細的區別請見其他資料。這裡指的是右關脈，注釋中寫作足面上的動脈是錯誤的。脈象浮應該包含實脈，而且不是浮出皮面，而是浮於關脈之上，即將要逼近寸口脈的意思。以浮出皮面來判斷脈象，屬於陽明經表熱的脈象。只有浮於上衝，才是膈熱消渴的診斷依據。數是熱脈。又脈象的來屬陽，而脈象的去屬陰。數則脈象來得快，又空虛窄小，屬於陽實陰虛的表現。陽明經的脈象，帶有實脈，而且上浮，說明陽明經的氣血充實，而且有向上浮到膈上的趨勢，所以說浮即為氣。數為熱，熱在陽明經，所以消穀。數為陰虛，陽明經陰虛，所以不能自潤而大便乾燥。氣盛，是指氣浮而盛於胸膈，胸膈氣盛，則呼吸之火勢強盛，而水易向下流失，所以小便頻繁。小便頻繁，則水只經過一次就無法留住滋潤，所以乾燥而結實。於是堅則愈數，而因數愈堅，則堅數如相搏之狀。乾燥想要以渴勝頻繁，而頻繁又以消勝乾燥，這就是消渴症不斷循環的原因。
上一條內容提到下利不止的戒律，而這一條沒有提到，說明這條内容是针对正治而言的。在大承穴中，讓芒硝長出大黃之外，才能使藥物相合。否則，恐怕大黃直性下趨的力量過強，而芒硝軟堅破結的作用過弱。只瀉下未結實的部分，而使結實的部分獨留，就會渴甚而死。這條內容要注意“浮”字，以浮則氣浮於上，形成熱氣上浮的消渴症，與下一條內容中只有“數”而屬於中消者有區別。
四條，趺陽脈數。胃中有熱。即消穀引食。大便必堅。小便即數。
承上文而言趺陽之脈。縱不浮而但數者。雖無膈熱下噓之勢。而胃中有熱。即消穀引食。其大便堅而小便數者。此熱在中焦。亦能逼下焦之水。而為消渴。又變症中之變也。蓋小腸、膀胱。俱在胃下。胃中有熱。則上吸胸膈之津液以自救。故渴又下逼小腸之水飲於膀胱。故消。
然而機勢相成。渴之機動於上。而其勢成於消。消之機動於下。而其勢又成於渴。故愈渴愈消。愈消愈渴矣。但言大便堅而小便數。即上條堅數相搏。即為消渴之互詞也。
五條，男子消渴。小便反多。以飲一斗。小便一斗。腎氣丸主之。
白話文：
趺陽脈跳動頻繁，代表胃中有熱。這會導致食慾不振、大便乾燥、小便次數頻繁。雖然沒有胸悶呼吸急促的症狀，但胃熱會影響中焦，逼迫下焦的水分，導致口渴。這種情況屬於消渴病的變症，因為小腸和膀胱都在胃之下，胃熱會向上吸收胸膈的津液自救，也向下逼迫小腸的水分進入膀胱，導致小便頻繁。
消渴病的症狀互相影響，口渴是由上而下的症狀，而小便頻繁是由下而上的症狀，口渴越嚴重，小便越頻繁，反之亦然。大便乾燥和小便頻繁是消渴病的互為表裡的症狀。
男性消渴病患者，小便量反而很多，喝一斗水就排一斗尿。這種情況可以用腎氣丸治療。
此言首條厥陰消渴之治例也。首二句是水飲與消渴之辨。三四兩句。是消渴與消渴之辨。其意以為渴症頗多。不可但因一渴。而即認為消也。比如渴而小便少者。則漸積漸高。而為飲為水。另詳本病。若消渴者。則渴而小便反多者為是。以其與水飲門之小便少者相反。故曰反多也。
又消症既有厥陰上衝。趺陽浮數之異。若以趺陽熱實之候。而誤投厥陰上焚之劑。不又蹈實實之戒。而令消渴更甚乎。夫厥陰之候。除脈症外。亦仍以小便為診法。蓋趺陽熱實。水從燥土下經。縱使急流飛渡。終有滲泄。況從燔炙煎煉中而出乎。故其所溲者。必不能如其所飲之數。
白話文：
這段話主要講述了厥陰消渴的治療方法。首先，它區分了水飲和消渴，說明渴症種類繁多，不能只因口渴就認定是消渴。比如渴而小便少者，可能是水飲積聚，需要另行治療。真正的消渴患者，則會表現為渴而小便反多，因為這與水飲門的小便少者相反。
此外，消渴症還分為厥陰上衝和趺陽浮數兩種，不能混淆。如果誤將趺陽熱實的症狀當作厥陰上衝，而用厥陰上衝的藥物治療，就會導致病情加重。因為厥陰的症狀除了脈症外，還需要觀察小便情況。趺陽熱實是水從燥土下經，即使快速流動也會滲泄，更何況是經過煎熬後排出呢？所以，趺陽熱實患者的排尿量必然比飲水量少。
若夫厥陰居至陰之下。陽火自微。即其精血下竭。而燥氣上浮。亦無熱相。惟上入心鄉。斯干柴入火。而幻生煙焰者。且火高飲下。既無傷耗。過此。則寒溪直瀉。復何火乾土克。而謂所飲者或減一二耶。此飲一溲一。即知非趺陽諸症。而為厥陰上衝之消渴無疑矣。腎氣丸。
補下焦之精血。以補其氣源。因而上引之。以蒸填心肺之空。詳虛勞本方下。消渴。為肝腎之陰既竭。因下幹上空。以致木氣衝之而焰發者。則補精血以補氣源。而蒸填上空之腎氣丸。為的對矣。蓋就上焦而論。心肺得腎氣之沖和。而真陽漸復。譬之主人返舊里。而占房者必當見還。
白話文：
如果說厥陰經位處至陰經之下，陽氣微弱，精血耗竭，燥氣上浮，也沒有發熱的現象，只向上進入心臟部位，就像乾柴遇到火，產生煙火一樣。而且火氣向上，飲水向下，並沒有消耗損傷。過了這個階段，寒氣就會直瀉而下，又怎麼能說火氣乾燥土氣克制，導致飲水量減少一兩呢？這喝一斤尿一斤，就知道不是趺陽經的病症，而是厥陰經上衝導致的消渴症無疑了。
腎氣丸補益下焦的精血，以補充氣源，因此向上引導，蒸填心肺的空虛。詳見虛勞本方。消渴症是因為肝腎陰液耗竭，導致下焦乾燥，上焦虛空，進而木氣上衝而發炎。因此補益精血以補充氣源，並蒸填上焦空虛的腎氣丸，是正確的治療方法。從上焦的角度來說，心肺得到腎氣的沖和，真陽逐漸恢復。比喻主人回到舊居，佔房的人就必須離開。
就下焦而論。肝腎得腎氣之滋息。而真陰自生。譬之故土遇豐年。而流亡者爭歸復業。此真陰下滋木邪正性。真陽上治龍火消沉之本義也。至若厥陰消渴。上焦責在無陰。而孤陽以邪熱不交。故渴。下焦責在無陽。而群陰以虛寒失守。故消。重用地黃山萸。一直下補精血之性。
將辛熱之桂附包藏下納。然後從肝腎中徐徐炊動。不特下焦漸溫。而以關鎖者治消。並且上部津升。而又以熏蒸者治渴矣。加燥土之薯蕷者。因上渴下消。互相注吸。故以培土者。中緩其流行之勢。而使津液之機得上升也。加滲濕之茯苓、澤瀉者。中土既有堤防。恐上流緩於注受而客飲不去。
白話文：
從下焦的角度來看，肝腎受到腎氣的滋養，就會產生真陰。這就像故土遇到豐年，流亡者紛紛返回家園一樣。這就是真陰向下滋養，使陰陽平衡的道理。真陽向上，則可以消除龍火（心火）的衰敗。
至於厥陰消渴，上焦是因為缺乏陰氣而導致口渴，孤陽獨行，無法與邪熱相合。下焦則是因為缺乏陽氣，群陰虛寒，守不住精華而導致消瘦。因此，要重用地黃、山萸，它們具有直接補益精血的功效。
將辛熱的桂枝、附子包藏於藥方中，向下引導藥力。然後從肝腎中慢慢推動藥力，不僅能溫暖下焦，治癒消瘦，也能使上部的津液上升，治療口渴。加入乾燥的薯蕷，是因為上焦口渴、下焦消瘦，互相影響。因此，以培土的方式，緩和藥力的流動，使津液得以上升。加入利水滲濕的茯苓、澤瀉，是因為中土有了堤防，擔心上流的津液無法順利補充，導致水氣停滯。
則真陰將阻於濕滯而不布也。然後以升陽走液之丹皮。雙引肝腎之精神於膈上。則春晴滿空。電光消滅。太清凝露。萎葉生鮮。復何消渴之不愈哉。讀仲景諸方。其神奇變幻。頃刻萬狀。直如蓬萊閣上。看盡蜃樓。終若不能窮其微妙也。別以男子者。因婦人為陰柔之體。陽氣嘗虧。
以其月有所瀉也。故不輕易病消渴。凡病消渴。即屬枯症。其小便必少。大便必瀉。多為死候故也。
六條，脈浮。小便不利。微熱。消渴者。宜利小便。發汗。五苓散主之。
浮脈為氣機上衝外鼓之應。今以其症之小便不利。及微熱消渴者合診之。則消渴為入水既多。而小便不利。為出水又少。是知微熱。因熱水內積。不得下通。而襯托經表之所致。故並令脈浮也。利小便。以下通其水。發汗。以旁散其熱。誰曰不宜。然非五苓。無雙解之效。故主之。方意詳傷寒本方。
白話文：
如果真陰被濕氣阻滯，無法正常運行，就可以用升陽引液的丹皮，將肝腎的精神引導到膈膜之上，那麼春天的晴朗天空就會充滿生機，電光消失，太清之氣凝結為露水，枯萎的葉子重新煥發生機，消渴症又怎能不痊癒呢？閱讀仲景的方劑，其神奇變幻，頃刻萬狀，如同在蓬萊閣上，看盡海市蜃樓，卻仍然無法窮盡其微妙之處。男子與婦人不同，婦人屬陰柔之體，陽氣常有虧損，因為每月都有經血排出，所以不容易患消渴症。凡是患了消渴症，都屬於枯症，小便必然減少，大便必然瀉泄，大多是死亡的徵兆。
六條脈浮，小便不利，微熱，消渴者，應該利小便，發汗，五苓散主之。
浮脈是氣機上衝外鼓的表現。現在根據小便不利、微熱、消渴等症狀綜合判斷，可知消渴症是因水分攝入過多，而小便不利又導致水分排出過少，由此可知微熱是因為熱水積聚在體內，無法下行而導致的，並因此襯托出經表症狀，所以脈象也浮。利小便，可以下通水分；發汗，可以旁散熱邪。誰說不適合呢？然而除了五苓散之外，沒有其他藥物能夠同時起到利水和解熱的效果，所以五苓散是主治之藥。方意詳見傷寒本方。
七條，渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆。五苓散主之。
此飲熱胃寒之症也。蓋飲久化熱而燙胸。故胸病熱而渴。欲飲水、飲冷傷陽而逆胃。故胃惡寒。而水入則吐也。舊水逆停而不下行。新水逆出而不中納。故曰水逆。五苓為辛甘滲泄之劑。故主之。以辛甘則使胃陽溫復。滲泄則使水性順趨。而藥後所云多服暖水者。亦有見耶。
八條，渴欲飲水不止者。文蛤散主之。
文蛤散方，文蛤（五兩）
上一味。杵為散。以沸湯和服方寸匕。
此腎水上泛而為熱飲。飲熱燙胸。故渴飲不止也。文蛤。象腎而性沉。且能攝水下行。故主之。蓋象腎則走少陰。性沉而攝水下行。則熱飲去而渴將自止矣。俗解謂味鹹走腎。誤。以其但杵為散。而不曰火煅。其味安得咸耶。文蛤、蚌屬。亦名花蛤。出東海及萊州海中。背上有斑紋。故名。大者三寸。小者五六分。坊家以五倍子混代之。非。
白話文：
七條，口渴想要喝水，水喝下去就吐出來，叫做水逆。五苓散可以治療它。
這是喝水過多造成胃寒的症狀。因為喝水久了就會化熱而燙胸，所以胸部會感覺熱而口渴。想要喝水，喝冷水又會傷陽氣而逆胃，所以胃會惡寒，喝下去的水就吐出來了。舊的水逆停留在體內無法排出，新的水逆又進不去，所以叫做水逆。五苓散是辛甘滲泄的藥物，所以可以治療它。辛甘可以溫暖胃陽，滲泄可以使水氣順利排出。藥後所說要多喝溫水，也是這個道理。
八條，口渴想要喝水，喝不停，文蛤散可以治療它。
文蛤散的配方是：文蛤（五兩）
將文蛤搗成粉末，用沸水和服，每次服用方寸匕。
這是腎水上泛導致口渴，喝水會燙胸，所以一直想喝水。文蛤形狀像腎，性沉，而且可以攝水下行，所以可以治療它。因為形狀像腎，所以可以走少陰經，性沉可以攝水下行，熱水排出後，口渴自然會停止。民間解說說文蛤味鹹走腎，這是錯誤的。因為它只是搗成粉末，並沒有用火煅燒，它的味道怎麼會是鹹的呢？文蛤、蚌是同類，也叫花蛤，產於東海和萊州海中，背上有很多斑紋，所以叫做文蛤。大的有三個寸，小的有五六分。市面上有人用五倍子來冒充它，不是真正的文蛤。
九條，淋之為病。小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中。
淋者。小便不利。而其所出者。或白或赤。或膏或沙石之總名也。按其病因。大概不越三者。一則上焦以神勞氣虛。不能分運水氣。中焦脾土氣寒。又不能制水下化。故小便停滯。滯久則膀胱內生虛假之熱。且宗氣不能提挈神髓。而陰氣下陷膀胱。於是陰氣得虛假之熱鬱。而成濁涕之狀者。
此所謂膏淋也。一則三焦亢熱。而真陽氣化之機自疲。不管傳送。而膀胱癃閉。故小便不利。且陰陽之液。兩傷於邪火。則引水自救。故渴。以渴飲之水。而久煎癃閉之膀胱。此煎水成鹼。煮海成鹽之象。而成砂石淋者是也。一則淫火愛慕於心君。飛傳於腎腑。而外流於陽道陰庭。
白話文：
九條中記述的淋病，指的是小便不通暢，排尿時像小米般細小顆粒的狀態，小腹緊繃，疼痛延伸至肚臍部位。
所謂「淋病」，是指小便困難，且小便中可能出現白色、紅色、膏狀或沙石狀的異物。其病因大致有三種情況：首先，上焦（心肺）因為精神勞累、氣虛，無法有效調節水氣；而中焦（脾胃）因為脾土寒冷，也無法控制水分排出。這樣一來，小便滯留，滯久後膀胱內會出現虛假之熱。此外，宗氣無法提起陰精，而陰氣則下陷至膀胱，最終形成濁狀的分泌物，這種情況便稱為「膏淋」。
另一種情況是三焦（全身的氣機）火熱過盛，真陽氣無法正常轉化，膀胱因此閉塞，導致小便不暢。此外，陰陽之液同時受到邪火侵擾而受損，導致口渴，大量飲水後，水分長期積聚在膀胱中，經過長時間加熱，最終形成像鹼或鹽一樣的砂石，這便是「砂石淋」。
第三種情況是淫火生於心神，流傳至腎臟，並外洩至生殖器官與陰部，引起外洩之症。
又無所事。而陽火不能下泄。則橫貫帶脈。而沉墜腰痛。絡脈脹而化機自塞。故小便不利。邪火結而陰精下淫。故濁淋黃綠也。本條言神勞氣虛。而中土不能下溫其化機之淋。二條統言治淋之戒。三條即言虛淋之治例。四條言淫火停閣之淋。故其方藥俱主咸潤之品。以咸走腎。
而尤能瀉心火也。五六兩條。言熱淋之治例耳。仲景之意。以渴而小便過利者為消渴。渴而小便不利者為淋。故次淋於消渴之後焉。淋之為病句。直貫後文諸條。小便如粟。言小便中之濁垢。顆粒而色黃白。如小米之狀。膏淋之初症也。俗解謂即砂石淋。非。蓋膏淋之初症。
白話文：
如果體內沒有適當的運行調節，而陽火無法正常排泄，會橫貫帶脈（腰部的氣脈），導致沉重下墜的腰痛。絡脈（小血脈）因為氣機阻塞而脹大，造成小便困難。邪火結聚，陰精下泄，使得小便呈現黃綠色的濁狀物。本條說明，由於神疲氣虛，中焦（脾胃）無法有效加熱和調節水分，導致的淋病症狀。第二條強調治療淋病的禁忌，第三條給出虛弱性淋病的治療方法，第四條則描述淫火滯留所引發的淋病，這種情況下的方藥多以鹹味滋潤為主，鹹味有助於引導藥效入腎，且尤能洩心火。
第五和第六條提供了熱淋的治療範例。醫學名家仲景的觀點是，若口渴且小便頻繁即為消渴症，口渴但小便不暢即為淋病，因此在消渴症之後討論淋病。「淋病」是指小便中夾雜濁垢，如小米般顆粒，呈黃白色，這是膏淋的初期症狀。俗稱此為砂石淋，但實際上與砂石淋不同，屬於膏淋初期。
形如粟米而軟。病深。則漸大而成條。即為膏淋矣。砂石淋。其初便時。儼如水中化鹼之象。便久澄下。則堅如砂石之狀故也。上中二焦之陽氣虛寒。不能照臨化被。而失柔則養筋之妙。故小腹凝斂而弦急。臍中切責而引痛也。
十條，淋家不可發汗。發汗必便血。
淋家。兼前三症而言。便血。指小便尿血也。蓋虛寒之淋。陽氣既微。發汗以泄其氣。氣不應用。而動其血者勢也。血動而未及為汗。則隨淋而下便矣。陽熱之淋。營陰傷於亢熱。汗以陰津為材料。陰不足以作汗。強責之而動其血。故汗余之血。其見於小便者。亦與前症同也。
白話文：
淋病初期，尿液中可能出现像小米一样的软颗粒，病情加重时这些颗粒会逐渐变大，形成条状，也就是膏淋。砂石淋则开始时排尿如同水中加碱的现象，尿液沉淀后会变得坚硬如砂石。上焦和中焦的阳气虚寒，无法温煦和滋养，导致筋骨失去柔韧性，所以小腹会收缩紧绷，脐周会有强烈的牵拉痛。
淋病患者不可发汗，发汗会导致尿血。
这里说的淋病，包括前面提到的三种情况。尿血指的是小便中带有血。因为淋病患者阳气虚弱，如果发汗会导致阳气更虚弱，无法正常运行，而导致血液流失。血液流动尚未转化为汗液，就会随着尿液排出体外。阳热淋则是由于营阴受损，而汗液需要阴津来生成。阴津不足，强迫发汗就会导致血液流失。所以发汗后出现的尿血，和前面提到的情况原因相同。
淫火停閣之淋。陰精已在燔炙之候。夫發表不遠熱。復用發汗之陽藥以濟之。則陰血不勝其殘暴。故血亦動而下見於便矣。此總言治淋之禁也。
十一條，小便不利者。有水氣。其人苦渴。栝蔞瞿麥丸主之。
栝蔞瞿麥丸方，栝蔞根（二兩），瞿麥（一兩），茯苓，薯蕷（各三兩），附子（一枚炮）
上五味。末之。煉蜜丸梧子大。飲服三丸。日三服。不知。增至七八丸。以小便利。腹中溫為知。
此補言首條虛淋之症。而詳其治例也。蓋謂小便如粟。小腹弦急。痛引臍中之淋。其初症小便不利。久則水積而有水氣。水久化熱。熱水上燙胸膈。故其人苦渴。主本丸者。以生津之栝蔞根止渴。以瀉血分之瞿麥。瀉氣分之茯苓去水氣。以燥土之薯蕷。溫土之附子。制水以利小便。
似乎單治本條諸症。不知三焦之妙。其先天之溫胃暖胸者。以腎陽為釜底之炊。其後天之上蒸下被者。以胃陽為分照之耀。夫此淋既為上虛中寒所致。故用辛鹹走腎之附子。納其熱於下焦。所以扶腎陽。而為溫胃暖胸之地。即治小腹之弦急者。實在其中矣。用甘溫走胃之薯蕷。
提其熱於中焦。所以溫胃陽。而為上蒸下被之地。即治臍中之痛引者。實在其中矣。夫腎陽復。而先天之氣從夾脊而上熏。胃陽復。而後天之氣由脾肺而上貯。則上焦之神氣自充。而提挈有力分布有神。亦何虛淋之不愈哉。況以薯茯之滲泄者。去水以利小便。栝蔞之生津者。
止渴以杜積水乎。小丸吞服。欲其化於下焦。從下溫中。又從中溫上也。三丸漸增。恐虛寒者。不勝暴溫。而益膀胱之假熱也。曰小便利。腹中溫為知。其用意於中下二焦者可見矣。
白話文：
單單治療這種症狀，可能忽略了三焦的奧妙。先天之氣溫暖胃部和胸部的能量，源於腎陽，就像釜底的火焰一樣。後天之氣向上蒸發，向下溫暖，則源於胃陽，就像陽光照耀一樣。淋症是由於上焦虛寒造成的，因此使用辛鹹入腎的附子，將熱力導入下焦，以此來扶助腎陽，溫暖胃部和胸部，也就能治療小腹的弦急。
使用甘溫入胃的薯蕷，將熱力提昇到中焦，溫暖胃陽，使得上焦蒸發，下焦溫暖，也就能治療臍中疼痛引發的症狀。腎陽恢復，先天之氣從夾脊而上燻蒸，胃陽恢復，後天之氣從脾肺而上貯存，上焦的神氣就會自然充盈，提挈有力，分布有神。這樣，淋症自然就會痊癒了。
此外，用薯蕷和茯苓滲泄水氣，利尿排泄；用栝蔞生津止渴，防止積水。小丸吞服，目的是讓藥力化於下焦，從下而上溫暖中焦，再從中焦溫暖上焦。每次服用三丸，逐漸增加劑量，因為擔心虛寒的人，不能承受過於強烈的溫熱，反而會導致膀胱虛熱。小便暢通，腹部溫暖，就代表藥效發揮了。可以看出，這則方子主要針對中焦和下焦而設計。
十二條，小便不利。蒲灰散主之。滑石白魚散。茯苓戎鹽湯並主之。
蒲灰散方，蒲灰（七分），滑石（三分）
上二味。杵為散。飲服方寸匕。日三服。
滑石白魚散方，滑石（二分），白魚（二分），亂髮（二分燒）
上三味。杵為散。飲服半錢匕。日三服。
茯苓戎鹽湯方，茯苓（半斤），戎鹽（彈丸大一枚），白朮（二兩）
白話文：
小便不順暢，可以使用蒲灰散、滑石白魚散或茯苓戎鹽湯治療。
蒲灰散的組成是蒲灰七份，滑石三份，研磨成粉末，每次服用方寸匕，一天服用三次。
滑石白魚散的組成是滑石二份，白魚二份，亂髮燒成灰二份，研磨成粉末，每次服用半錢匕，一天服用三次。
茯苓戎鹽湯的組成是茯苓半斤，戎鹽一粒，白朮二兩。
上三味。以水六升。煎取三升。分溫三服。
此淫火停閣。濁淋之治例也。言病淋而小便不利。又有一種欲火流於兩腎。不得有其事以下泄。因而腎絡以火氣貫之。而腫重閉塞者。夫膀胱為腎之腑。腎移熱於其中。故小便不利。腎精內動而不得下泄。又傳其精氣於膀胱。而漸化為白淫以下注。故淋濁也。然則此火不散。
而零星腐化。經年累月。其濁終不可止。蒲草行根水中。具發生之性以泄水氣。則為直至腎家而瀉其火者也。又因此火。來自少陰心主。燒以為灰。色黑味鹹。黑入腎臟。咸則所以瀉心火之留寄腎中也。配以甘寒分利之滑石。則直從水道而下散矣。故主之。若此症經久失治。
白話文：
使用上述三種藥材，加入六升水，煎煮至三升，分三次溫服。
這是治療淫火滯留、濁淋的原則。當患有淋病且小便不暢時，還有一種情況是欲火流至腎臟，無法正常排出，火氣充斥腎絡，導致腫脹和閉塞。膀胱屬於腎的外部腑位，當腎熱轉移到膀胱時，小便會不通暢。腎精內部運動，無法下泄，精氣傳至膀胱，逐漸轉化為白色濁物，這便是濁淋症狀。如果這種火氣不散去，經年累月，濁症將無法消除。
例如蒲草生長在水中，具有疏通水氣的作用，能直接引導至腎臟以清泄火氣。這種火氣來自少陰心主，燒成灰後呈黑色且味鹹，鹹味入腎，黑色則入腎臟，故鹹味可幫助清泄心火。配合甘寒滑利的滑石，能順利引導水氣下行，達到瀉火的效果。因此，針對久治不愈的濁淋症，此方法有效。
其陰精陰血。一則傷於邪火之內燔。再則耗於淋濁之下泄。則潤槁逐瘀。為不可少。故又主滑石白魚散焉。滑石甘寒以瀉邪火。分利以通小便。白魚扁窄而長尾。故其激水之捷。為魚中之最。以之入散。欲其引滑石之速於走腎。而並用其分水之力以利小便也。發為血之餘。既取其有潤槁之功。
亂髮為敗血之餘。復取其有逐瘀之性。燒灰則其味苦鹹。所以敗心火之下流腎部者。與蒲灰同義也。至若淋濁而小便不利。以致積飲聚水。而水飲之害。較之淋症為尤急。故以淡滲之茯苓為主。燥土之白朮為佐。先利其小便以去水。加咸以潤下。而並能泄心火之戎鹽以治淋。
白話文：
陰精陰血受損，一是內熱灼傷，二是淋濁下泄耗損。因此滋潤乾燥、驅散瘀血至關重要。所以要用滑石白魚散來治療。滑石甘寒，能瀉邪火、利小便。白魚扁平細長，尾巴很長，因此它在水中遊動的速度最快，是魚類中的佼佼者。將白魚加入散劑中，目的是讓滑石快速到達腎臟，並利用白魚的快速分水之力利尿。頭髮是血液的餘氣，因此用它來滋潤乾燥。
亂髮是敗血的餘氣，它能驅散瘀血。燒成灰後，味道苦鹹，可以治療心火下行至腎部的病症，與蒲灰功效相同。如果淋濁導致小便不利，積聚水液，水飲的危害比淋症更急迫。因此用淡滲的茯苓為主藥，燥土的白朮為輔藥。先利尿去水，再用鹹味潤下，並用能泄心火的戎鹽治療淋症。
則淋與小便不利。同愈矣。況腎為臟。臟無瀉法。利水以瀉其腑者瀉臟。則茯術亦未始非治淋之藥也。曰並主之者。蓋言總為濁淋之主方。而其所以應用者。又自各有區別也。
十三條，渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。（方別見）
此條當冠淋之為病。小便不利二句。否則。不當入本門淋症之末矣。蓋胸中熱極。充塞中下。氣機不行。故小便不利。又胸中熱極。呵噓真陰逼迫下注。故淋也。白虎湯為金風蕩熱之劑。加人參為金液潤枯之藥。已詳傷寒本湯注。主此而膈中熱解。則真氣得以展舒。而小便自利。
白話文：
這樣就會出現淋病和小便不順暢的情況，這兩種病症都好了。何況腎臟是人體的內臟，內臟沒有瀉法，利水藥是通過瀉去腑臟來達到利水的效果，而瀉臟實際上也等同於瀉腎。所以茯苓其實也可以算是一種治療淋病的藥物。說茯苓與澤瀉並主治淋病，是因為它們共同構成治療濁淋的主方，但它們在應用上還是有區別的。
如果口渴想喝水，而且口乾舌燥，可以用白虎加人參湯治療。（具體方劑見附錄）
這段文字應該放在淋病這一病症的開頭。因為小便不順暢這句話是淋病的主要症狀，如果不放在開頭，就不應該放在淋病這一章節的最後。胸中熱極，充塞中下，氣機運行不暢，所以導致小便不順暢。而且胸中熱極，呵噓真陰被逼迫往下流，所以導致淋病。白虎湯是清熱解毒的藥物，加入人參可以滋陰潤燥，這點在傷寒論白虎湯的注釋中已經說得很清楚了。用這個方劑治療，可以消除膈中的熱，使真氣能夠舒展，自然小便就會順暢。
又膈中熱解。則真陰得以上滋。而渴淋俱除也。此因熱而小便不利。因小便不利。則愈熱而病淋者。故解熱之外。而淋與小便不利。可不責而自愈矣。
十四條，脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
豬苓湯方，豬苓（去皮），茯苓，澤瀉，滑石，阿膠（各一兩）
上五味。以水四升。先煮四味。取二升去滓。內下阿膠烊盡。溫服七合。
此條當冠淋之為病一句。與上條同。夫脈浮發熱。似屬表症。渴欲飲水。似屬裡症。因其淋而小便不利。則知渴飲為積水內熱。因而燙膈所致。而浮熱為熱水內蒸。因而外鼓所致也。主本湯者。重用豬茯澤瀉。以利小便為主。隨便加鎮重甘寒之滑石。以降斂浮熱。加滋陰補血之阿膠。
白話文：
當膈中熱氣消退，真陰就能上行滋養，口渴和淋病自然消失。這是因為熱氣導致小便不暢，小便不暢又加重了熱氣，進而引發淋病。所以除了解熱之外，淋病和小便不暢也會不藥而癒。
脈浮發熱，口渴想喝水，小便不暢，可用豬苓湯治療。
豬苓湯的藥方是：豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠（各一兩）。
將以上五味藥材用水四升，先煮四味藥材，取二升藥汁去渣，再加入阿膠烊化，溫服七合。
這一條應該在淋病的病症描述前面加上一句「淋病者」，與上一條相同。脈浮發熱，看似表證，口渴想喝水，看似裡證，由於有淋病和小便不暢，可知口渴想喝水是因為積水內熱，導致熱氣上蒸灼膈肌所致，而浮熱是因為熱水內蒸，導致外鼓所致。這張方劑主要使用豬苓、茯苓、澤瀉，以利小便為主，再輔以滑石，鎮重甘寒，以降斂浮熱，並加入阿膠滋陰補血。
以上止渴飲也。是此條又因小便不利。故致上渴外熱而下淋者。此利小便之外。兼止熱渴。而淋症可不責而自愈矣。二條俱言熱淋之治例也。
白話文：
以上的方子可以解口渴、消除尿液不通所引起的外部熱感和內部膀胱疼痛的問題。這個方法除了可以幫助排泄尿液以外，還可以緩解口渴的症狀，並且可以使膀胱炎症狀自然痊癒。這兩條都是關於治療熱性膀胱炎的例子。