《高註金匱要略》~ 血痹虛勞病脈證治第六 (1)
血痹虛勞病脈證治第六 (1)
1. 血痹虛勞病脈證治第六
一條，問曰。血痹從何得之。師曰。夫尊榮人。骨弱。肌膚盛。重困疲勞。汗出臥。不時動搖。加被微風。遂得之。但以脈自微澀。在寸口關上小緊。宜針引陽氣。令脈和。緊去則愈。
皮膚及經絡中之血。凝而不流者為血痹。痹者。卑也。著也。正氣卑弱。而血液有沉著之象。故曰痹。仲景設為問答。而言尊榮人慾多。則精耗髓空。故其骨軟弱。養厚。則氣熱薄浮。故肌膚豐盛。骨弱。則不能內強。肌膚盛。則不勝外任。皆不堪疲勞之應。若困於鞅掌。及房室等事。
疲其筋骨。勞其形體。則煩熱而其氣益浮。故汗出而倦臥也宜矣。然精虛氣浮。因疲勞而致煩汗者。其虛陽未及安插。而諸節煩疼。不能安臥。故不時動搖者常也。動搖則生微風。謂不乘汗出之隙。而被之也得乎。夫所以行血者氣也。今風邪所被之處。則其氣遺血而內縮。血以不得氣導而欲凝。
遂得此血痹之病矣。以上言初得之因也。微者。陽衰氣弱之應。澀者。血流遲緩之應。人身精悍之氣。充滿流行。則血液隨之而輪轉無滯。脈自微澀。則其陽氣之鼓動。原自淺軟。因而陰血之流行亦自遲慢也。此句言其脈之大概。小緊。即弦脈之細而微急者。弦脈屬木。於邪為風。
又弦而細小。為陽衰之診。夫寸應表而關應里。今從寸口至關之上。則不表不里而正應營分。於營分而得風賊陽微之脈。則其血之痹可必也。以上二句。猶云但看六部大概本脈。原自微而陽虛。因之澀而血慢之人。又加寸口至關以上。弦而小緊者。便是風賊陽微。而為初得血痹之候也。
針法。以毫針作三刺入穴。候一二呼。或三四呼。則本經真陽之氣以護穴而裹針。使針尖堅重而不可轉。然後從緊處緩緩推運。則針之引陽。如裊絲卷線而至穴下。故曰針引陽氣。然陽者正氣也。正復。則風邪自散。而所痹之血。仍從氣而俱行矣。故曰脈和緊去則愈。然則針之而脈未和。
緊未去者。其亦下條黃耆桂枝加生薑去甘草互詞耶。此言初得之治法。一則以所痹之血未老。故引本身之陽氣。迎而導之。而其痹復通。且此條重寸口關上四字。以寸口關上。為在上在表之應。在上。應肩背肘臂。在表。應經絡皮膚。其痹淺。故可用針以引其氣耳。經穴不能備載。
另詳銅人圖注。
二條，血痹。陰陽俱微。寸口關上微。尺中小緊。外症身體不仁如風痹狀。黃耆桂枝五物湯主之。
黃耆桂枝五物湯方，黃耆，桂枝，芍藥（各三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）
上五味。以水六升。煮取二升。溫服七合。日三服。
血痹二字。具上條尊榮人八句在內。蓋謂痹症之已成者。故直謂之曰血痹。陰陽。指關之前後而言。微者。上文微澀之互詞也。猶言六部之脈。大概俱是微澀。而寸口關上尤微。則其精悍之不充可見。獨於尺中。仍從微處。兼見小緊。小緊為痹脈。尺中小緊。則為在裡在下。
白話文：
血痹虛勞病脈證治第六
第一部分：
問：血痹是如何引起的？
答：尊貴、生活優裕的人，骨骼虛弱，肌肉皮膚卻豐盛。他們常因過度勞累、出汗後臥床休息，稍有動靜就感到不舒服，再加上輕微的風寒侵襲，就會患上血痹。其脈象表現為微弱而澀滯，在寸口脈（手腕內側）關上部位略微緊小，宜用針灸引導陽氣，使脈象和緩，緊澀感消失，病情即可痊癒。
皮膚和經絡中的血液凝滯不通，就稱為血痹。“痹”指氣血運行受阻、停滯於某處的狀態。正氣虛弱，血液瘀滯，因此稱為痹。張仲景以問答的形式闡述，尊貴之人縱慾過多，則精氣耗損，髓液空虛，所以骨骼軟弱；營養過剩，則氣血偏於浮熱，所以肌肉皮膚豐盛。骨骼虛弱則內在力量不足，肌肉皮膚豐盛則不能承受外力，都無法承受勞累。如果因操勞事務或房事等過度疲勞，就會耗損筋骨，勞累形體，導致煩熱，氣血更加浮動，所以會出汗疲倦臥床。由於精氣虛弱，氣血浮動，因疲勞而致煩熱出汗，虛弱的陽氣尚未得到安撫，四肢關節疼痛，不能安穩睡覺，所以經常輾轉不安。這種不安的狀態會產生輕微的風寒，就是在汗出之後，沒有及時保暖而受風寒侵襲。氣是運行血液的動力，現在風邪侵襲的部位，氣血運行受阻，血液停滯凝結，於是就產生了血痹。以上是描述血痹發病的初期原因。“微”指陽氣衰弱，氣血不足的表現；“澀”指血流遲緩的表現。人體精氣充盈，氣血運行通暢，則血液隨著氣血運行而不受阻滯。如果脈象微澀，則陽氣的鼓動力量不足，陰血的運行也因此遲緩。這句話概括了脈象的主要特點。“小緊”是指弦脈細而微急，弦脈屬木，在病邪中屬於風邪。弦脈細小，是陽氣衰弱的徵象。寸口脈反映的是體表的病症，關脈反映的是裡面的病症。現在從寸口到關上，則不表不裡，正應於營分（血脈）。營分受風邪侵襲，陽氣虛弱的脈象，則血痹是可以確診的。以上兩句話，也就是說只要觀察六脈的整體情況，脈象微弱，陽氣虛弱，導致血流緩慢，再加上寸口到關上部位弦細而略緊，這就是風邪侵襲，陽氣虛弱，而初患血痹的徵候。
針灸方法：用毫針刺入穴位三次，等待一兩次呼吸或三五次呼吸，讓經絡的真陽之氣護住穴位，包裹針尖，使針尖穩固，不可轉動。然後從緊的地方緩慢推動，這樣針灸就能引導陽氣，如同細絲纏繞線軸一樣到達穴位深處。所以說針灸可以引導陽氣，陽氣是正氣，正氣恢復，風邪自然消散，瘀滯的血液也能隨之運行。所以說脈象和緩，緊澀感消失，病情即可痊癒。如果針灸後脈象仍然沒有和緩，緊澀感沒有消失，那就是下文所述的黃耆桂枝加生薑去甘草湯的適應症。這指的是初患血痹的治療方法。因為瘀滯的血液還沒有久凝，所以要引導自身的陽氣來疏通瘀血，使痹症痊癒。此處強調“寸口關上”四字，因為寸口關上部位，是在上且在表，在上指的是肩背肘臂，在表指的是經絡皮膚，血痹較淺，所以可以用針灸來引導氣血。經穴的具體位置，詳見《銅人圖注》。
第二部分：
血痹，陰陽都虛弱，寸口脈關上部位微弱，尺脈（手腕內側）中部位略緊，外在症狀是身體麻木不仁，如同風痹一樣，用黃耆桂枝五物湯治療。
黃耆桂枝五物湯方：黃耆、桂枝、芍藥（各三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）
上五味，加水六升，煮至二升，溫服七合，每日三次。
“血痹”二字，包含了上文“尊榮人”八句的內容，指的是血痹已經形成的狀態。陰陽，指關脈的前後；“微”與上文“微澀”意思相近，指的是六脈的脈象，大多數都是微澀，寸口關上部位尤為微弱，說明精氣不足。只在尺脈中，除了微弱之外，還略微緊小。“小緊”是痹證的脈象。尺脈中部位略緊，說明是在裡在下。