《高註金匱要略》~ 水氣病脈證治第十四 (11)
水氣病脈證治第十四 (11)
1. 水氣病脈證治第十四
越婢湯方，麻黃（六兩），石膏（半斤），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十五枚）
上五味。以水六升。先煮麻黃去上沫。內諸藥。煮取二升。分溫三服。惡風。加附子一枚炮。（方後惡風二字。當是惡寒之訛。蓋四條惡寒者。此為極虛發汗得之之候也。況本文已有惡風一症。何必於方後重提。且何不於原方中列附子。而曰不惡風者。去附子耶。）
惡風身腫。脈浮不渴。詳已見。此條當重看續自汗出。無大熱二語。蓋四條曰汗出即愈。是水濕二候。輕易不得見汗。故有腫脹沉重等症。見汗。則風邪有欲散之機。故無大熱也。風邪欲散。故不必責風。但以鎮重之石膏。監麻黃之發越。而托以甘浮之甘草者。令趁其自汗之機。
而微助之。則陽氣動而送水外出者。正使水氣載風而盡去。其兵家用賊以驅賊之義乎。
二十六條，皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。四肢聶聶動者。防己茯苓湯主之。
防己茯苓湯方，防己（三兩），茯苓（六兩），黃耆，桂枝（各三兩），甘草（二兩）
上五味。以水六升。煮取二升。分溫、三服。
四肢於人身。有邊鄙之象。其陽氣為少薄。故水先犯之而腫也。風水之水。在衛分。皮水之水。在皮裡膜外。故曰在皮膚中。聶聶。蟲行之貌。水氣與虛陽互相勝負故其皮中之動機有如此也。防己逐水。故尊之為主病之君。茯苓兩膺上滲下泄之任。故倍用之。以為防己之伊霍也。
本以衛氣虛而致水。故佐甘溫實表之黃耆。本以四肢虛而先腫。故佐辛溫外達之桂枝也。夫治風水皮水之例。利小便之功十之三。而發汗之功十之七。以水邪在上與外故也。則甘浮之甘草。從中托之者。其可已乎。
二十七條，里水。越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。
甘草麻黃湯方，甘草（二兩），麻黃（四兩）
上二味。以水五升。先煮麻黃去上沫。內甘草。煮取三升。溫服一升。重覆汗出。不汗再服。
里水。主越婢加朮湯。注詳五條。下水大而上注。且衛氣自密。包水而不汗者。則可徑情任麻黃。而不必以石膏鎮其發越。但用甘草托之、緩之。而已足矣。故亦主之也。但此條重在甘草麻黃湯一邊。言病里水而衛氣少衰者。因當主彼湯。若衛氣自密者。又當主此湯也。
二十八條，水之為病。其脈沉小。屬少陰。浮者。為風。無水虛脹者。為氣。水病發其汗即已。脈沉者。宜麻黃附子湯。浮者。宜杏子湯。
麻黃附子湯方，麻黃（三兩），附子（一兩炮），甘草（二兩）
上三味。以水七升。先煮麻黃。去上沫。內諸藥。煮取二升半。溫服八合。日三服。
杏子湯方，麻黃（四兩），杏仁（五十個），甘草（二兩炙）
白話文：
水氣病脈證治第十四
越婢湯方：麻黃六兩，石膏半斤，甘草二兩，生薑三兩，大棗十五枚。 上五味，以水六升，先煮麻黃去上沫，再加入其他藥物，煮至二升，分三次溫服。若惡風，加附子一枚炮製後使用。（方後註明「惡風」二字，應為「惡寒」之誤。四條記載惡寒者，這是因身體極度虛弱而發汗所致。況且本文已提及惡風症狀，方後為何重複提及？且為何不在原方中列入附子，而說不惡風者去附子呢？）
惡風，身體腫脹，脈象浮弱，不渴。詳見已有的記載，此條應仔細研讀，繼續觀察自汗出，無大熱等情況。因為四條記載汗出即愈，這是水濕的表現，輕易不能見汗，故出現腫脹沉重等症狀。見汗，則風邪有欲散的趨勢，因此沒有大熱。風邪欲散，所以不必著重治療風邪，只需用鎮重之石膏，控制麻黃發汗的作用，再用甘草緩和，以配合自汗的機制，稍微輔助一下，使陽氣活動，將水份排出體外，這正是利用水氣載風，將風邪完全去除，如同用敵人的兵力來消滅敵人的道理。
第廿六條：皮水為病，四肢腫脹，水氣在皮膚內，四肢有蟲爬動的感覺，防己茯苓湯主治。
防己茯苓湯方：防己三兩，茯苓六兩，黃耆三兩，桂枝三兩，甘草二兩。 上五味，以水六升，煮至二升，分三次溫服。
四肢在人體如同邊陲地區，陽氣較少，所以水氣首先侵犯四肢而致腫脹。風水的水氣在衛分，皮水的水氣在皮膚裡層膜外，所以說在皮膚內。聶聶，形容蟲子爬行的樣子。水氣與虛弱的陽氣互相消長，所以皮膚內有這種蟲爬動的感覺。防己能祛除水氣，所以作為主藥。茯苓能利水滲濕，所以加倍使用，輔助防己。
因為衛氣虛弱而導致水腫，所以用甘溫益氣的黃耆；因為四肢虛弱而先腫脹，所以用辛溫解表的桂枝。治療風水、皮水的原則是：利尿約佔三分，發汗約佔七分，因為水邪在上且在外。因此用甘草緩和，是可以的。
第廿七條：里水，越婢加朮湯主治，甘草麻黃湯也主治。
甘草麻黃湯方：甘草二兩，麻黃四兩。 上二味，以水五升，先煮麻黃去上沫，再加入甘草，煮至三升，溫服一升，再出汗，不出汗則再服用。
里水，主要用越婢加朮湯治療，詳見第五條。水氣從下向上湧，而且衛氣閉塞，包覆水氣而不發汗，則可以直接用麻黃，不必用石膏來控制發汗，只要用甘草來緩和就足夠了，所以也可以用甘草麻黃湯治療。但此條重點在於甘草麻黃湯，說明如果患里水，而衛氣稍衰弱，則宜用甘草麻黃湯；如果衛氣閉塞，則又當用此湯。
第廿八條：水氣為病，脈象沉弱，屬少陰；脈象浮者，為風；無水氣而虛腫者，為氣。水病發汗即愈，脈象沉者，宜麻黃附子湯；脈象浮者，宜杏子湯。
麻黃附子湯方：麻黃三兩，附子一兩（炮製），甘草二兩。 上三味，以水七升，先煮麻黃去上沫，再加入其他藥物，煮至二升半，溫服八合，一日三次。
杏子湯方：麻黃四兩，杏仁五十個，甘草二兩（炙）。