《高註金匱要略》~ 痰飲咳嗽病脈證治第十二 (10)
痰飲咳嗽病脈證治第十二 (10)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
而不使飲食中隔也。日三服而逐漸稍增者。但徐試之。而以中病為度。不使峻藥過劑以傷正氣也。口中有津液者。飲去而真氣上通。得蒸被之化也。渴者以下。非指服丸以後而言。猶云若腹滿口舌乾燥之外。更加渴者。於本方中加芒硝半兩。夫渴與乾燥有辨。乾燥是內飲拒水。
而飲久化熱之氣。上熏廉泉。故不渴而但覺乾燥也。渴則腸胃中已有結糞。而真陰短少。故求救於水而作渴。此正將作支飲溢飲之漸。故加軟堅破結之芒硝。佐大黃之逐瘀。即前二十四條木防己湯加芒硝之義也。
三十條，卒嘔吐。心下痞。膈間有水。眩悸者。半夏加茯苓湯主之。
半夏加茯苓湯方，半夏（一斤），生薑（半斤），茯苓（六兩）
上三味、以水七升。煮取一升五合。分溫再服。
此支飲暴停之症治。從卒嘔吐、心下痞二症。診其有水也。卒然嘔吐者。膈寒而上湧也。心下痞者。膈虛而下逆也。夫嘔家必渴。而其所飲之水。又因膈氣虛寒而不能下運。則膈間之有水可必矣。眩者。暈眩。水抬氣浮之應。悸者。驚悸。水凌心火之應。與六條心下悸同。非虛悸也。
薑、半溫膈降逆。故能成止嘔開痞之功。茯苓滲水去飲。故能收伏氣安神之效。與前二十八條相為發明。蓋嘔而不渴。是因先有寒飲而致嘔者。卒嘔而痞。是因先見寒嘔而致水者。症雖顛倒不同。而其能成支飲則一。故皆主此湯。而特為加減焉耳。
三十一條，假令瘦人。臍下有悸。吐涎沫而癲眩。此水也。五苓散主之。
五苓散方，茯苓（三分），豬苓（三分去皮），澤瀉（一兩一分），白朮（三分），桂枝（二分去皮）
上五味。為末。白飲服方寸匕。日三服。多飲暖水。汗出愈。
臍下悸。與上文之驚悸。及他處之虛悸。俱不同。殆指臍下之左右。如彈指跳動之狀。蓋因胸膈之氣上虛。而少腹之氣。將奔迫赴之。故其動機如此。與奔豚同候。癲。當作巔。巔眩。言巔頂上眩也。蓋謂瘦人陽常有餘。陰常不足者。理也。陽有餘。則臍下不應動悸。巔頂不應上眩矣。
陰不足。則津液不應上泛而吐涎沫矣。今其人臍下有悸。則知其氣虛於胸膈。而有以招之上逆者。吐涎沫而巔眩。則知其邪實於腸間。而有以抬之上浮者。夫上虛而致臍下動悸。其不能運飲可知。下實而致涎上泛。且致巔眩。其已經積飲又可知。故曰此水也。五苓散方意。詳傷寒本湯。
以之主此條之症。另有奧義。蓋去水固其本治。至去水以瀉膀胱。而少腹不得以有餘者上乘胸膈。其治臍下之悸者。一也。水去而無飲氣上射。則涎沫下攝者。二也。水去而浮鼓之氣下伏。則巔眩可除者。三也。且苓朮桂枝。又能填在天之清氣。以御臍下之上乘。四也。多服暖水以取汗。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
飲食不要過量，以免阻塞中焦。每日服用三次，逐漸少量增加藥量，要慢慢試驗，以療效為準，避免藥物過猛傷及正氣。口中如有津液，說明飲邪已去，真氣上通，得到蒸騰化生的作用。口渴則應服用本方，這不是指服用藥丸之後才口渴。如果腹脹、口舌乾燥，還伴有口渴，則在本方中加入芒硝半兩。口渴與乾燥是有區別的，乾燥是內飲阻礙津液，飲邪久而化熱，熏蒸廉泉穴，所以不渴但覺乾燥。口渴則說明腸胃中已有宿便，真陰不足，所以需要水來緩解，出現口渴。這是將要發展為支飲、溢飲的徵兆，所以加芒硝軟堅破結，大黃逐瘀，這與前面第二十四條木防己湯加芒硝的用意相同。
第三十條，突然嘔吐，心下痞滿，膈間有水，眩暈心悸，用半夏加茯苓湯治療。
半夏加茯苓湯方：半夏一斤，生薑半斤，茯苓六兩。
以上三味藥，加水七升，煎煮至一升五合，分溫服兩次。
這是治療支飲暴停的方劑。從突然嘔吐、心下痞滿兩個症狀，診斷出有水飲停滯。突然嘔吐是膈肌寒冷，水飲上逆；心下痞滿是膈肌虛弱，水飲下逆。嘔吐的人必然口渴，但飲下的水又因為膈氣虛寒而不能向下運行，所以膈間積水是可以確定的。眩暈是指暈眩，是水飲上泛，氣機浮動的表現；心悸是指驚悸，是水飲凌犯心火的表现，與第六條心下悸相同，不是虛弱的心悸。
生薑半溫脾胃，降逆止嘔，所以能止嘔開痞；茯苓滲濕利水，所以能消除水飲，安定心神，與前面第二十八條互相闡明。嘔吐而不口渴，是因為先前已有寒飲導致嘔吐；突然嘔吐且痞滿，是因為先前已有寒飲嘔吐導致積水。症狀雖然不同，但都能發展成支飲，所以都用這個方劑治療，只是略作加減而已。
第三十一條，假若瘦弱的人，臍下心悸，吐涎沫，並伴有頭暈目眩，這是水飲停滯的症狀，用五苓散治療。
五苓散方：茯苓三分，豬苓三分（去皮），澤瀉一兩一分，白朮三分，桂枝二分（去皮）。
以上五味藥，研磨成粉末，每次服用一錢（方寸匕），每日三次，多喝溫水，汗出則病愈。
臍下心悸與上文的心悸以及其他部位的虛弱性心悸不同，大概是指臍下左右部位，像彈指般跳動的樣子。這是因為胸膈之氣虛弱，而少腹之氣想要往上衝，所以產生這種跳動。與奔豚症相似。癲應讀作巔，巔眩是指頭頂眩暈。瘦弱的人陽氣通常較盛，陰氣通常不足，這是常理。陽氣盛則臍下不應跳動，頭頂也不應眩暈。
陰氣不足，則津液不應上泛而吐涎沫。現在這個人臍下心悸，說明其胸膈之氣虛弱，有水飲上逆；吐涎沫並頭暈目眩，說明其腸胃間邪氣實滯，水飲上浮。胸膈之氣虛弱導致臍下心悸，則其水飲不能運化可知；下焦實滯導致涎沫上泛並頭暈目眩，則其已積聚水飲也可知。所以說這是水飲停滯。五苓散的方意，詳見傷寒論。
用它來治療這一條的症狀，另有深奧的道理。主要是利水，這是根本的治療；利水瀉膀胱，少腹之氣不會再往上衝擊胸膈，這是治療臍下心悸的第一個方面；水去之後，水飲之氣不再上逆，涎沫則向下，這是第二個方面；水去之後，浮腫之氣下降，則頭暈目眩可以消除，這是第三個方面；此外，茯苓、白朮、桂枝還能補益脾胃之氣，以防止臍下之氣上逆，這是第四個方面；多喝溫水以促使汗出。