《高註金匱要略》~ 血痹虛勞病脈證治第六 (9)
血痹虛勞病脈證治第六 (9)
1. 血痹虛勞病脈證治第六
十二條，脈沉小遲。名脫氣。其人疾行則喘喝。手足逆寒。腹滿。甚則溏泄。食不消化也。
氣微於裡。則脈沉。氣削於外。則脈小。氣衰於伏。而不能續鼓。則脈遲。脫氣。非與里陰離脫之謂。如水乾脫岸。果乾脫殼之義。蓋氣在人身。充周遍滿。如黏連於四塞者。常也。今其脈里微外削。而几几有不易連續之勢。則其氣短淺。而不及於軀殼之四塞。如水脫岸。果脫殼之象。
故名脫氣。夫疾行之所用者。宗氣也。氣脫於胸中。而不及上接。故疾行則喘聲如喝矣。此就脈沉者之不能上充而言。手足為陽氣之充。氣脫於四末而不及外貫。故逆寒也。此就脈小者之不能旁鼓而言。脾氣虛而疲於運化分布。故腹滿。失分布之甚者。則水穀不別而溏泄。失運化之甚者。
則食不消化而清穀矣。此就脈遲者之不能健運而言。仲景之言脈症相對處。其細密每如此。
十三條，脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。
注見血門。此條凡三見。入血門者重亡血。入此者重失精。入婦人門者重半產漏下。其義則一也。
十四條，虛勞。裡急。悸衄。腹中痛。夢失精。四肢痠疼。手足煩熱。咽乾。口燥。小建中湯主之。
小建中湯方，桂枝（三兩去皮），芍藥（六兩），甘草（三兩炙），大棗（十二枚），生薑（三兩），膠飴（一升）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。內膠飴。更上微火。消解。溫服一升。日三服。
精血虛於裡與下。則陽氣餒於上與外。氣不能勝勞。此病勞之因也。自第一條骨弱。肌膚盛。重困疲勞三句。言勞之由來。除卻一條二條。被微風而言血痹之外。其三條言勞之脈。四條言失血以致勞之色。五六兩條。又兼言勞脈勞症。七八兩條。推言所以骨弱而致勞之故。九條言失精之治例。
十條。十一條。言勞之外症。十二條。言勞之裡症。十三條。又廣言男女上虛下脫之脈。自此條至後文十五、十六、十七、十八、共五條。雜言三焦因虛成勞之症。並其治例。故俱直序之曰虛勞也。裡急者。呼吸喘急於里之謂。蓋上虛而逆氣乘之。故使吸氣不得深入而喘急也。
悸。詳驚悸下衄。注見血門。並本篇四條面色薄注。皆上虛下實之候也。腹中痛者。上中二焦之陽氣虛微。不能沖和化導。故致急迫之痛也。夢失精者。詳九條注。以上四句。凡五症。就陽分氣分之標。著勞字一邊而言。四肢痠疼者。陰氣暴虛。陽失所輔而不能獨行。停阻於四肢骨節之縫。
故生虛熱而痠疼也。手足煩熱。亦指手足心而言。以勞宮、湧泉。為手足少陰之應。虛陰不足濟膏火之自焚耳。咽乾口燥者。真陰大虧。脾肺無遊溢之化也。以上三症。就陰分血分之本。著虛字一邊而言。小建中湯義。雖見傷寒門桂枝湯。及本湯下。但其方意微妙。後人不得整片神理。
白話文：
血痹虛勞病脈證治第六
第十二條，脈象沉細遲緩。稱為「脫氣」。患者快走就會氣喘吁吁，手腳冰冷，腹部脹滿，嚴重時會腹瀉，吃東西也消化不良。
氣虛於內，則脈象沉；氣虛於外，則脈象細小；氣虛衰弱，不能持續搏動，則脈象遲緩。所謂「脫氣」，並不是指裡陰脫離的意思，而是像水離開河岸、果實脫離果殼一樣，氣在人體內應該充盈周遍，像黏附在四肢百骸一樣，這是正常的狀態。現在脈象內微外弱，且搏動微弱不連貫，說明氣不足，不能到達身體的四肢百骸，如同水脫離河岸、果實脫離果殼的樣子，所以稱為「脫氣」。疾行需要依靠宗氣，氣虛於胸中，不能向上輸送，所以疾行則氣喘吁吁。這是從脈象沉細，不能向上充盈的角度來說的。手腳是陽氣充盈的部位，氣虛於四肢末端，不能外達，所以手腳冰冷。這是從脈象細小，不能向外擴展的角度來說的。脾氣虛弱，不能很好地運化和輸布水穀，所以腹部脹滿；運化失常嚴重，則水穀不能區分而導致腹瀉；運化失常嚴重，則食物消化不良。這是從脈象遲緩，不能健運的角度來說的。張仲景論述脈證相對應的地方，常常如此細緻入微。
第十三條，脈象弦大。弦脈主虛，大脈主虛，虛而寒，則為虛寒。虛寒交搏，稱為「革」。婦女則見半產漏下，男子則見遺精。
詳見血門，此條共有三次提到。入血門者重在失血；入此者重在遺精；入婦人門者重在半產漏下，其義則是一樣的。
第十四條，虛勞，裡急腹痛，心悸、鼻衄，腹痛，夢遺，四肢酸痛，手足煩熱，咽乾口燥。小建中湯主治。
小建中湯方：桂枝（三兩，去皮）、芍藥（六兩）、炙甘草（三兩）、大棗（十二枚）、生薑（三兩）、膠飴（一升）
上六味，加水七升，煎煮取三升，去渣，加入膠飴，再用微火煮至溶解，溫服一升，每日三次。
精血不足於內下，則陽氣衰弱於上外，氣不足以應付勞累，這是導致虛勞的病因。從第一條「骨弱，肌膚盛，重困疲勞」三句，說明虛勞的成因。除了第一條、第二條因微風而導致血痹之外，後面的三條說的是虛勞的脈象，第四條說的是失血導致虛勞的症狀，第五、六兩條又兼論虛勞的脈象和症狀，第七、八兩條推論導致骨弱而致虛勞的原因，第九條說的是遺精的治療方法。
第十條、第十一条說的是虛勞的外在症狀，第十二條說的是虛勞的內在症狀，第十三條廣泛論述男女上虛下脫的脈象。從這一條到後面的第十五、十六、十七、十八條，共五條，雜論三焦因虛而致虛勞的症狀及其治療方法，所以都歸納在「虛勞」這一項下。裡急，是指呼吸急促於內。這是因為上虛而導致逆氣上逆，所以吸氣不能深入而呼吸急促。
心悸，詳見驚悸條下；鼻衄，詳見血門；本篇四條面色薄的註解，都是上虛下實的表現。腹痛，是因為上中二焦的陽氣虛弱，不能溫煦化導，所以導致急迫的疼痛。夢遺，詳見第九條註解。以上四症，從陽分、氣分的標證，著重在「勞」字上來說。四肢酸痛，是因為陰氣暴虛，陽氣失其輔助而不能獨行，停滯於四肢骨節的縫隙中，所以產生虛熱而酸痛。手足煩熱，指的是手心足心，以勞宮、湧泉穴為手足少陰經的反應區，陰虛不足以滋潤，如同膏火自焚。咽乾口燥，是因為真陰大虧，脾肺失其運化功能。以上三症，從陰分、血分的本質，著重在「虛」字上來說。小建中湯的功效，雖然見於《傷寒論》的桂枝湯和本湯下，但其方意微妙，後人難以完全理解其精妙之處。