《高註金匱要略》~ 瘧病脈證並治第四 (1)
瘧病脈證並治第四 (1)
1. 瘧病脈證並治第四
師曰。瘧脈自弦。弦數者多熱。弦遲者多寒。弦小緊者。下之差。弦遲者。可溫之。弦緊者。可發汗針炙也。浮大者。可吐之。弦數者。風發也。以飲食消息止之。
李氏舊注曰。瘧者。虐也。寒熱暴侵。有虐政之象。故名瘧。或曰。瘧、謔也。寒去熱休。與平人無殊。其病有如戲謔之狀故也。考之內經。皆由風寒暑濕之邪。客於太陽背部。及督脈諸穴中。而發為此病者也。其症先寒後熱者居多。蓋因陽氣逐邪。而內並於陰。則陽分外虛。
而陰內盛。陽虛陰盛。其寒慄也宜矣。至於陽窘而極。則怒將奮發。此剝極必復之道。且以衛外虛而吸之。則陽氣引陰。而復並於外。陰虛陽實。陽實故熱。陰虛故渴也。陽者。正氣也。正起則邪伏。故熱反而瘧漸解矣。此先寒後熱。及熱而後解之理也。瘧邪嘗格陽而順陰。
人身陽氣。日則行為衛而在外。夜則伏於臟而在內。太陽背部。及督脈諸穴者。陽氣出入之所經也。陽與邪搏。邪勝則寒。陽勝則熱。熱則陽已過邪所據之地。而邪遂解。然氣機之流行有常度。而瘧邪之佔據無挪移。故明日至此則又作。而時刻不爽者。此也。若邪氣已離背部及督脈。
而其頭則內薄五臟。尾尚橫連募原。募原者。內為五臟通衛氣之沖。而外為背部督脈行陽之驛。夫諸臟屬陰而行遲。且道遠氣深。故其微陽。嘗以兩周。而始得從募原以與衛氣相值。是衛氣如天行之速。一日一周。臟氣如月與日之行遲。而以月會歲會之道也。然臟氣既出而與衛會。
則邪亦隨之而與衛陽相搏矣。故間日又作。凡此皆瘧之大概也。陽氣削弱。其脈則弦。又少陽之主脈亦弦。病瘧之人。受邪而不能推出。陽氣既已削弱。況少陽系三陽之樞。為衛氣起伏升降之路。是衛與邪相角於少陽之部。而寒熱渴嘔之諸症見焉。故瘧脈自弦也。熱勢躁急。
故弦數之脈多熱。寒氣痿頓。故弦遲之脈多寒。二句是主。以下十一句。俱從此而抽出言之也。小即細脈。有斂束之象。緊。即弦脈之急者。言弦而細且急之脈。是斂束其飲食而至有急切之狀。如脾約裡急之義。此足陽明太陰。飲食積於中焦。悍氣不能充周則寒。精氣不能滋息則熱。
下之。則積滯去而精悍貫通。故瘥也。此承弦數多熱句來。猶云弦數而小緊之謂。蓋弦而不數。雖小緊不可下故也。弦為脈體不充。遲為動機不續。俱陽虛之應。陽虛。則氣機內並而寒。外並而熱。或但寒而無熱。如五條之症者。溫之而陽氣自滿。使有升降之沖和。而無起伏之偏弊。
故可愈。此足少陰及三焦之瘧。溫之而大氣一轉。其病乃散也。二句承弦遲多寒。本文自明。弦緊四句。凡兩段。又雙頂弦數弦遲而兼言之也。蓋謂弦數而緊者。緊為寒診。數為熱應。是本因感寒。而標則化熱。故寒熱迭見。而且先寒後熱者。從標本之性也。夫祛寒固宜發汗。
白話文：
瘧疾的脈象和治療方法
老師說：瘧疾的脈象是弦脈。弦脈而脈搏數的，多是熱證；弦脈而脈搏遲的，多是寒證；弦脈而細小緊的，瀉下可以改善；弦脈而遲的，可以溫補；弦脈而緊的，可以發汗、針灸治療；脈象浮大有力，可以服用吐瀉藥。弦脈而脈搏數的，是風邪引起的，可以用飲食調理來緩解。
李氏舊注說：瘧疾，就是虐待的意思。寒熱交替侵襲，像遭受虐待一樣，所以叫瘧疾。也有人說，瘧疾，就是戲謔的意思。寒邪退去，熱邪消退，跟正常人沒什麼區別，它的病症就像戲謔一樣。考究《內經》，都是因為風寒暑濕之邪侵犯太陽經背部及督脈等穴位而發病。大多數先寒後熱，因為陽氣去驅趕邪氣，而內部聚集在陰經，則陽氣在外虛弱，陰氣在內旺盛，陽虛陰盛，所以才會寒慄。等到陽氣極度受阻，就會奮力反擊，這是剝極必復的道理。而且因為衛氣外虛而吸入寒邪，則陽氣引導陰邪，又聚集在外，陰虛陽實，陽實所以發熱，陰虛所以口渴。陽氣是正氣，正氣起來邪氣就伏藏，所以熱退而瘧疾漸漸痊癒，這就是先寒後熱，然後痊癒的道理。瘧疾的邪氣常常侵犯陽氣，順著陰經而行。
人體的陽氣，白天運行於體表作為衛氣，晚上則潛伏於臟腑之中。太陽經背部和督脈穴位，是陽氣出入經過的地方。陽氣和邪氣搏鬥，邪氣勝則寒，陽氣勝則熱。發熱則陽氣已經超過邪氣佔據的地方，邪氣於是消退。但是氣機的運行有常規，而瘧疾邪氣的佔據卻沒有移動，所以第二天到這個時間又發作，時間非常準確，就是這個道理。如果邪氣已經離開背部和督脈，而其頭部則深入五臟，尾部仍然橫向連接著募原穴。募原穴，內部是五臟通衛氣的要衝，外部是背部督脈陽氣運行的通道。五臟屬陰，運行緩慢，而且經絡較遠，氣血深沉，所以其微弱的陽氣，要經過兩天時間，才能夠從募原穴到達衛氣，與衛氣相遇。衛氣運行很快，一天運行一週天；臟腑之氣則像月亮運行，比太陽運行慢，按照月亮會合太陽的規律。然而臟腑之氣出來與衛氣相遇時，邪氣也隨之而來，與衛陽搏鬥，所以隔日又發作。所有這些都是瘧疾的大致情況。
陽氣衰弱，脈象就弦。少陽經的主脈也是弦脈。患瘧疾的人，受到邪氣侵襲而不能驅除，陽氣已經衰弱，況且少陽經是三陽經的樞紐，是衛氣升降起伏的通道，衛氣和邪氣在少陽經部位相互抗爭，所以出現寒熱、口渴、嘔吐等症狀，所以瘧疾的脈象是弦脈。熱勢躁急，所以弦脈而脈搏數的，多是熱證；寒邪鬱滯，所以弦脈而脈搏遲的，多是寒證。以上兩句是主要的意思，以下十一句都是從這兩句引申出來的。小，就是細脈，有收斂約束的樣子；緊，就是弦脈急促的。意思是弦脈而細小緊的，是收斂約束飲食而導致急迫的樣子，如同脾胃收斂，裡急腹痛的意思。這是足陽明經和足太陰經，飲食積滯於中焦，陽氣不能充沛周身則寒，精氣不能滋生則熱。瀉下，則積滯去除，精氣通暢，所以痊癒。這是承接弦脈而脈搏數多是熱證這句話，也就是說弦脈而脈搏數，而且細小緊的。因為弦脈而不數，即使細小緊也不可以瀉下。弦脈是脈象不充實，脈搏遲緩是運行不連續，都是陽虛的表現。陽虛，則氣機內部聚集則寒，外部聚集則熱，或者只有寒而沒有熱，像五條症狀一樣，溫補，則陽氣充盈，使氣機升降和諧，沒有起伏的偏盛偏衰，所以可以痊癒。這是足少陰經和三焦經的瘧疾，溫補，使全身的氣機轉變，疾病就消散了。以上兩句承接弦脈而脈搏遲多是寒證，文中意思很清楚。弦脈緊四句，一共兩段，又從弦脈而脈搏數、弦脈而脈搏遲兩方面都說了。大概是指弦脈而緊的，緊是寒證，數是熱證，這是本因感受寒邪，而標證則化為熱證，所以寒熱交替出現，而且先寒後熱，是從本標的性質來說的。去除寒邪應該發汗。