《高註金匱要略》~ 瘧病脈證並治第四 (2)
瘧病脈證並治第四 (2)
1. 瘧病脈證並治第四
祛寒之化熱者。尤宜發汗。故曰可發汗。如邪在太陽陽明之經。日久不傳。針之既奪其傳路。復瀉其餘邪。如傷寒三陽經之例。故並亦可針也。至若弦遲而緊者。緊為寒邪凝斂。遲為真陽衰息。弦又為衛氣削弱之診。是三陽部竭。而寒邪中之。不能依臟腑經絡之陽以化熱。即經所謂牝瘧寒瘧之類。
灸之者。以外火暖其真陽。如傷寒三陰經之例。故曰可灸也。但言灸而不言藥者。以上文有用溫之法。故僅言灸以互之耳。脈浮。為邪欲上湧。脈浮而大。為邪欲外泄。弦數而浮大。以吐能散氣。故可吐之以解其熱。弦遲而浮大。以吐能提氣。故可吐之以去其寒也。弦數為熱。
熱則風生。故不曰中風。而曰風發者。蓋指風從內熱而生之謂。風邪發乎肝膽。而其氣善逆。故寒熱交作而瘧矣。飲食消息。如積飲而為濕熱者。其消息必渴。可去其熱飲以止之。積食而為實熱者。其消息必能食而不大便。可去其實熱以止之也。
病瘧。以月一日發。當以十五日愈。設不瘥。當月盡解。如其不瘥。當云何。師曰。此結為癥瘕。名曰瘧母。急治之。宜鱉甲煎丸。
鱉甲煎丸方
鱉甲（一十分炙），柴胡（六分），人參（一分），半夏（一分），黃芩（三分），桂枝（三分），芍藥（五分），乾薑（三分），阿膠（三分炙），丹皮（五分去心），桃仁（二分），厚朴（三分），赤硝（十二分），葶藶（一分熬），瞿麥（二分），大黃（二分），烏扇（三分燒），蜣螂（六分熬），蜂窠（四分炙），紫葳（三分），鼠婦（三分熬），䗪蟲（五分熬），石韋（三分去毛）
（鼠婦色如鶯背白足。俗呼為濕屎蟲。北地坑席下長有之。蓋亦走隙縫之陰類也。䗪蟲北方未見。浙江陰濕灰土中最多。大者徑寸。慄殼色。形如壁蝨而大。亦縫絡中之陰蟲類也。）
上二十三味。為末。取鍛灶下灰一斗。清酒一斛五斗。浸灰。俟酒盡一半。著鱉甲於中。煮令泛爛如膠漆。絞取汁。納諸藥。煎為丸。如梧桐子大。空心服七丸。日三服。（清酒一斛五斗。猶云以五斗斛一斛之謂。）
此謂瘧邪之在下焦血分者也。病瘧之人。假如以月之初一日發。月之初一。為逐漸生明之候。是其邪在陽分矣。至十五則將生魄而屬陰矣。陽分之病氣。滿而將移。則陰分之平氣。更而用事。此二十四氣中之一氣為病。氣盡則邪無所憑。而所承之治氣。又格而驅之。故當愈。
設此期不瘥。則又以瘧為陰邪。月屬陰象。故瘧邪嘗依月之明晦。以為聚散。且十二經與月。各有所屬。此月既盡。則次經之治氣代之。故當月盡解。是十五日愈者。則云一經中之氣分為病。月盡解者。則云一經中之陰陽俱病。如其再不瘥。當云此邪在何地乎。癥者。徵也。
白話文：
瘧疾的脈象與治療方法第四篇
要驅散寒邪所導致的熱症，尤其應該使用發汗的方法。因此說可以發汗。如果邪氣停留在太陽、陽明經，時間久了沒有傳遞下去，針灸可以阻斷邪氣傳播的途徑，再瀉去餘邪，就像治療傷寒三陽經的方法一樣，所以也可以針灸。至於脈象弦而遲緊的，緊代表寒邪凝滯，遲代表真陽衰弱，弦則代表衛氣虛弱，這是三陽經氣虛弱，寒邪入侵，不能依靠臟腑經絡的陽氣來化解成熱，也就是經書上說的牝瘧、寒瘧之類。
灸法是用外來的火氣溫煦真陽，如同治療傷寒三陰經的方法一樣，所以說可以灸。只說灸法而不說藥方，是因為上面已經提到了溫補的方法，所以只提灸法以互為補充。脈浮代表邪氣想要上湧，脈浮而大代表邪氣想要外泄。脈弦數而浮大，因為吐法可以散氣，所以可以用吐法來解熱。脈弦遲而浮大，因為吐法可以提氣，所以可以用吐法來去除寒邪。脈弦數代表熱症。
熱則風生，所以不說中風，而說風發，是指風從內熱而生。風邪發自肝膽，而其氣容易逆亂，所以寒熱交替發作而成為瘧疾。飲食方面，如果積聚飲水導致濕熱，其症狀必定口渴，可以用去熱飲來止渴。如果積聚食物導致實熱，其症狀必定能吃卻不大便，可以用去實熱的方法來止瀉。
瘧疾患者，如果在每月初一發病，應該在十五日痊癒。如果沒有痊癒，則在月底痊癒。如果還是沒有痊癒，該怎麼辦呢？老師說：這就結成了癥瘕，叫做瘧母，應該緊急治療，宜用鱉甲煎丸。
鱉甲煎丸方：
鱉甲（炙，十分）、柴胡（六分）、人參（一分）、半夏（一分）、黃芩（三分）、桂枝（三分）、芍藥（五分）、乾薑（三分）、阿膠（炙，三分）、丹皮（去心，五分）、桃仁（二分）、厚朴（三分）、赤硝（十二分）、葶藶（熬，一分）、瞿麥（二分）、大黃（二分）、烏扇（燒，三分）、蜣螂（熬，六分）、蜂窠（炙，四分）、紫葳（三分）、鼠婦（熬，三分）、䗪蟲（熬，五分）、石韋（去毛，三分）
（鼠婦顏色像鶯的背，腳是白色的，俗稱濕屎蟲，北方坑席底下有很多，它屬於喜歡陰暗潮濕縫隙的蟲類。䗪蟲北方沒有見過，浙江陰濕的灰土中最多，大的有寸徑，栗殼顏色，形狀像壁蝨但更大，也是喜歡陰暗縫隙的蟲類。）
以上二十三味藥磨成粉末。取鍛造爐灶下的灰一斗，清酒一斛五斗，浸泡爐灰，等到酒減少一半，放入鱉甲，煮到爛如膠漆，絞取汁液，加入其他藥物，煎成丸藥，如梧桐子大小。空腹服用七丸，每日三次。（清酒一斛五斗，指的是用五斗的量器盛一斛酒的意思。）
這指的是瘧邪停留在下焦血分的情況。瘧疾患者，如果在每月初一發病，初一是陽氣漸漸生髮的時候，邪氣在陽分。到了十五日，則將生魄而屬陰，陽分之病氣充滿將要轉移，陰分之平氣則開始發揮作用。這是二十四節氣中某一個節氣為病，氣盡則邪氣無處依附，而承接的治氣又格而驅之，所以應該痊癒。
如果到了這個時間還沒有痊癒，那就是瘧邪變成了陰邪。月亮屬陰，所以瘧邪常常依據月亮的明暗變化而聚散。而且十二經脈和月亮各有其所屬，這個月結束，則下一經的治氣來代替它，所以應該在月底痊癒。十五日痊癒的，是指一經中的氣分生病；月底痊癒的，是指一經中的陰陽都生病。如果再次沒有痊癒，那就要問此邪氣在何處？癥，就是徵兆的意思。