《高註金匱要略》~ 瘧病脈證並治第四 (3)
瘧病脈證並治第四 (3)
1. 瘧病脈證並治第四
如往跡未化。而可徵驗之象。瘕者。瑕也。如美玉未純。而有瑕疵之象。夫瘧邪中人。不離氣血。氣血勝。則流行無滯。譬諸風之飄葉。水之流花。終歸烏有。而風與水無著也。若其人氣血不勝。則瘧邪沉於下焦陰分。寒熱交煎。則大腸之絡血。及腸外肝腎所管之孫絡血。有為邪所結。
而無流行之妙。比之大化中有未化之跡。純粹中有未純之疵。故曰結為癥瘕。瘧之所以自愈者。以血氣流行。而能托邪外出故也。今血與邪相結而為癥瘕。不特不能外托。而且有卵翼之義。故曰瘧母。是瘧母者。本身下焦孫絡中之死血為之也。夫瘧為外邪。外邪內薄。以氣血為之關隘。
故陽瘧不逾陰分。經瘧不傳他經。有十五日月儘自愈之例。瘧之母為內邪。內邪外薄。則本身敗血之氣。與瘧並行為祟。復何氣候經絡之限乎。故雖月盡不瘥也。治之或緩。則死血老而堅不可破。瘧將與死俱休矣。故宜急治之。但細按鱉甲煎丸。連灶灰清酒。凡二十五味。為傷寒金匱中第一大方。
品類既繁。冷異復夥。致使庸陋者望而畏卻。間或有以知味自居。稱賞詮釋。亦止大口嚼江瑤柱。而於仲景制方之精意。無有是處也。不知其妙想入微。以為血結癥瘕一症。合男婦凡三處。而攻去癥瘕諸法。合前後凡兩路。其間攻血者。非理氣則偏。故輔之以辛溫。攻血者。
非補血則弊。故佐之以滋潤。然後兼以治瘧之例。則瘧之母去。而瘧自無所容矣。至其用藥。縱橫錯雜中。卻條分縷晰。而眼光處處不離下焦血分。真如鴻門劍色。人第驚其掣電翻虹。而不知其微芒注意。俱在沛公也。何謂血結癥瘕。合男婦凡三處乎。一則大腸之絡血是也。
大腸為多血之腑。瘧邪燒之。則乾熱下結。干則從絡而吸血。熱則從絡而傷血。吸而傷之。其結在絡。故以性喜推糞。而善走大腸之蜣螂為主。以鹹寒破血結之赤硝佐之。則其用意在大腸之旁絡可見矣。一則肝腎孫絡中之幽隱血是也。肝腎屬陰臟。孫絡為細竅。幽隱之血在隙縫中。
瘧邪以寒熱結之。則其血先泣而終敗。故以濕土中善藏善穴之陰類。而又能續筋活血之䗪蟲（䗪蟲一名灰鱉。亦名土鱉。兒童戲斷其腹。能復完合。拳棍家以為跌撲秘藥。）為主。以形則扁生。功則消瘀之烏扇。（烏扇即蝴蝶花葉。以其形似故名。但其葉從中扁開。故有扁竹花之名。
仲景用之以走縫絡宜矣。）根行石縫。性復通利之石韋佐之。則其用意在陰竅及扁縫中。又可見矣。此二者。男子與婦人之所同也。其一則婦人之子宮。及血室之血是也。子宮清窈。非受胎則血室之血不注。而但有朝會之候。瘧邪乘之。則血得邪熱而滯結。故以多管多子而形似子宮血室之蜂窠為主。
白話文：
瘧疾若久治未癒，卻能從症狀觀察到一些徵兆。癥瘕就像精美的玉器尚未完善，尚有瑕疵。瘧邪侵入人體，不會離開氣血。氣血旺盛，則瘧邪流行無阻，就像風吹落葉、水流漂花，最終消散無蹤，風與水並無依附。若氣血不足，則瘧邪沉積於下焦陰分，寒熱交替煎熬，則大腸的絡脈之血，以及腸外肝腎所管轄的孫絡之血，便會被邪氣阻滯，不再暢通。這就像大自然中存在未完成的物質，純淨之物中存在瑕疵。所以稱為癥瘕。瘧疾之所以能自癒，是因為氣血運行，能將邪氣排出體外。現在氣血與邪氣凝結形成癥瘕，不僅不能排出邪氣，反而像卵翼般保護邪氣，所以稱為「瘧母」。所謂瘧母，就是下焦孫絡中瘀積的死血。瘧疾是外邪，外邪入侵人體，以氣血為屏障，所以陽瘧不會超過陰分，經脈上的瘧疾也不會傳播到其他經脈，有十五天或一個月自行痊癒的例子。瘧母是內邪，內邪入侵，則體內敗壞的血氣與瘧疾一起作祟，不受氣候和經絡的限制，所以即使時間到了也不見痊癒。治療如果緩慢，則死血日久堅硬難以消除，瘧疾將與死血一起消亡。所以應當及時治療。細研鱉甲煎丸，加灶底灰、清酒，共二十五味藥，是傷寒金匱第一方。
藥品種類繁多，性味也複雜多樣，使庸醫望而卻步。有些人自詡精通藥性，評點詮釋，也只是泛泛而談，卻不明白仲景制方之精髓。他們不懂得其精妙之處，以為血結癥瘕，男女共有三處，治療癥瘕的方法前後共有兩條路徑。其中攻治瘀血的方法，如果不理氣則偏頗，所以需要配合辛溫藥物；攻治瘀血的方法，如果不補血則有害，所以需要配合滋潤藥物。然後再根據治療瘧疾的方法，則瘧母消除，瘧疾自然無處容身。其用藥縱橫交錯，卻條理分明，目光始終關注下焦血分，就像鴻門宴上的劍光，人們只驚嘆其迅猛，卻不知其精妙之處都在沛公身上。何謂血結癥瘕，男女共有三處呢？一是大腸的絡脈之血。大腸是多血的腑臟，瘧邪燒灼它，則乾燥熱結，乾燥則從絡脈吸取血液，熱則從絡脈損傷血液。吸取和損傷，結在絡脈中，所以用喜好推動糞便，善於在大腸中活動的蜣螂作主藥，用鹹寒破血的赤硝作輔藥，則其用意在大腸的旁絡就可見了。二是肝腎孫絡中的隱藏之血。肝腎屬陰臟，孫絡是細微的通道，隱藏之血在縫隙之中，瘧邪以寒熱凝結它，則血液先受損後敗壞。所以用善於藏匿於濕土中的陰性藥物，且能續筋活血的䗪蟲（䗪蟲又名灰鱉、土鱉，兒童玩耍時將其腹部弄斷，也能復原，拳師把它當作跌打損傷的秘藥）為主藥，用形狀扁平，功效消散瘀血的烏扇（烏扇即蝴蝶花葉，因其形狀而得名，但其葉從中間扁平展開，所以也叫扁竹花，仲景用它來疏通經絡很合適）為主藥，用性通利，根部生長在石縫中的石韋為輔藥，則其用意在陰竅和細小的經絡中，又可見一斑。此二者，男女皆然。三是婦女的子宮和血室的血液。子宮清淨幽深，非孕育則血室的血液不充盈，只有月經來潮。瘧邪乘虛而入，則血液受到邪熱而凝滯。所以用多管多孔，形狀像子宮血室的蜂巢一樣的藥物為主藥。