《高註金匱要略》~ 瘧病脈證並治第四 (3)

1. 瘧病脈證並治第四

如往跡未化，而可徵驗之象。瘕者，瑕也，如美玉未純，而有瑕疵之象。夫瘧邪中人，不離氣血；氣血勝，則流行無滯，譬諸風之飄葉、水之流花，終歸烏有，而風與水無著也。若其人氣血不勝，則瘧邪沉於下焦陰分，寒熱交煎，則大腸之絡血，及腸外肝腎所管之孫絡血，有為邪所結，而無流行之妙，比之大化中有未化之跡，純粹中有未純之疵，故曰結為癥瘕。瘧之所以自愈者，以血氣流行，而能托邪外出故也；今血與邪相結而為癥瘕，不特不能外托，而且有卵翼之義，故曰瘧母。是瘧母者，本身下焦孫絡中之死血為之也。

夫瘧為外邪；外邪內薄，以氣血為之關隘，故陽瘧不逾陰分，經瘧不傳他經，有十五日月儘自愈之例。瘧之母為內邪；內邪外薄，則本身敗血之氣，與瘧並行為祟，復何氣候經絡之限乎？故雖月盡不瘥也。治之或緩，則死血老而堅不可破；瘧將與死俱休矣，故宜急治之。

但細按鱉甲煎丸，連灶灰清酒，凡二十五味，為傷寒金匱中第一大方。品類既繁，冷異復夥；致使庸陋者望而畏卻。間或有以知味自居，稱賞詮釋，亦止大口嚼江瑤柱，而於仲景制方之精意，無有是處也。不知其妙想入微，以為血結癥瘕一症，合男婦凡三處，而攻去癥瘕諸法，合前後凡兩路；其間攻血者，非理氣則偏，故輔之以辛溫；攻血者，非補血則弊，故佐之以滋潤；然後兼以治瘧之例，則瘧之母去，而瘧自無所容矣。至其用藥，縱橫錯雜中，卻條分縷晰，而眼光處處不離下焦血分；真如鴻門劍色，人第驚其掣電翻虹，而不知其微芒注意，俱在沛公也。

何謂血結癥瘕合男婦凡三處乎？一則大腸之絡血是也；大腸為多血之腑，瘧邪燒之，則乾熱下結；干則從絡而吸血，熱則從絡而傷血；吸而傷之，其結在絡，故以性喜推糞、而善走大腸之蜣螂為主，以鹹寒破血結之赤硝佐之；則其用意在大腸之旁絡可見矣。一則肝腎孫絡中之幽隱血是也；肝腎屬陰臟，孫絡為細竅，幽隱之血在隙縫中；瘧邪以寒熱結之，則其血先泣而終敗；故以濕土中善藏善穴之陰類、而又能續筋活血之䗪蟲（䗪蟲一名灰鱉，亦名土鱉；兒童戲斷其腹，能復完合；拳棍家以為跌撲秘藥。）為主，以形則扁生、功則消瘀之烏扇（烏扇即蝴蝶花葉，以其形似故名；但其葉從中扁開，故有扁竹花之名；仲景用之以走縫絡宜矣。）、根行石縫、性復通利之石韋佐之；則其用意在陰竅及扁縫中又可見矣。此二者，男子與婦人之所同也。其一則婦人之子宮及血室之血是也；子宮清窈，非受胎則血室之血不注，而但有朝會之候；瘧邪乘之，則血得邪熱而滯結，故以多管多子而形似子宮血室之蜂窠為主。

白話文：

瘧疾若久治未癒，卻能從症狀觀察到一些徵兆。癥瘕就像精美的玉器尚未完善，尚有瑕疵。瘧邪侵入人體，不會離開氣血。氣血旺盛，則瘧邪流行無阻，就像風吹落葉、水流漂花，最終消散無蹤，風與水並無依附。若氣血不足，則瘧邪沉積於下焦陰分，寒熱交替煎熬，則大腸的絡脈之血，以及腸外肝腎所管轄的孫絡之血，便會被邪氣阻滯，不再暢通。這就像大自然中存在未完成的物質，純淨之物中存在瑕疵。所以稱為癥瘕。瘧疾之所以能自癒，是因為氣血運行，能將邪氣排出體外。現在氣血與邪氣凝結形成癥瘕，不僅不能排出邪氣，反而像卵翼般保護邪氣，所以稱為「瘧母」。所謂瘧母，就是下焦孫絡中瘀積的死血。瘧疾是外邪，外邪入侵人體，以氣血為屏障，所以陽瘧不會超過陰分，經脈上的瘧疾也不會傳播到其他經脈，有十五天或一個月自行痊癒的例子。瘧母是內邪，內邪入侵，則體內敗壞的血氣與瘧疾一起作祟，不受氣候和經絡的限制，所以即使時間到了也不見痊癒。治療如果緩慢，則死血日久堅硬難以消除，瘧疾將與死血一起消亡。所以應當及時治療。細研鱉甲煎丸，加灶底灰、清酒，共二十五味藥，是傷寒金匱第一方。

藥品種類繁多，性味也複雜多樣，使庸醫望而卻步。有些人自詡精通藥性，評點詮釋，也只是泛泛而談，卻不明白仲景制方之精髓。他們不懂得其精妙之處，以為血結癥瘕，男女共有三處，治療癥瘕的方法前後共有兩條路徑。其中攻治瘀血的方法，如果不理氣則偏頗，所以需要配合辛溫藥物；攻治瘀血的方法，如果不補血則有害，所以需要配合滋潤藥物。然後再根據治療瘧疾的方法，則瘧母消除，瘧疾自然無處容身。其用藥縱橫交錯，卻條理分明，目光始終關注下焦血分，就像鴻門宴上的劍光，人們只驚嘆其迅猛，卻不知其精妙之處都在沛公身上。何謂血結癥瘕，男女共有三處呢？一是大腸的絡脈之血。大腸是多血的腑臟，瘧邪燒灼它，則乾燥熱結，乾燥則從絡脈吸取血液，熱則從絡脈損傷血液。吸取和損傷，結在絡脈中，所以用喜好推動糞便，善於在大腸中活動的蜣螂作主藥，用鹹寒破血的赤硝作輔藥，則其用意在大腸的旁絡就可見了。二是肝腎孫絡中的隱藏之血。肝腎屬陰臟，孫絡是細微的通道，隱藏之血在縫隙之中，瘧邪以寒熱凝結它，則血液先受損後敗壞。所以用善於藏匿於濕土中的陰性藥物，且能續筋活血的䗪蟲（䗪蟲又名灰鱉、土鱉，兒童玩耍時將其腹部弄斷，也能復原，拳師把它當作跌打損傷的秘藥）為主藥，用形狀扁平，功效消散瘀血的烏扇（烏扇即蝴蝶花葉，因其形狀而得名，但其葉從中間扁平展開，所以也叫扁竹花，仲景用它來疏通經絡很合適）為主藥，用性通利，根部生長在石縫中的石韋為輔藥，則其用意在陰竅和細小的經絡中，又可見一斑。此二者，男女皆然。三是婦女的子宮和血室的血液。子宮清淨幽深，非孕育則血室的血液不充盈，只有月經來潮。瘧邪乘虛而入，則血液受到邪熱而凝滯。所以用多管多孔，形狀像子宮血室的蜂巢一樣的藥物為主藥。