《高註金匱要略》~ 婦人產後病脈證治第二十一 (1)

1. 婦人產後病脈證治第二十一

[問曰：新產婦人有三病。一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難。何謂也？ 師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令鬱冒；亡津液胃燥，故大便難。

新產婦人有三病四句，當是古醫經之文；仲景設為問答，以明其病因耳。「何謂也」者，即何因而病痙、病鬱冒、大便難乎？下文三段，正答問詞。而曰「新產婦人有三病」，明非產前之宿病；因新產以虛其血，則陰不戀陽而陽且逼陰，故多汗出。肝藏血主筋脈，且屬風木；血虛風動，喜引同類，則喜中風。風入而筋脈勁急，故令病痙。寒滯為郁，風升則冒；鬱冒之因於亡血復汗，與中風同，第亡血較血虛為重；寒多亦風中所帶之寒，若中風而寒多於風者，故令鬱冒。津液統於胃；血虛汗出，津液大傷；因上源既涸，下流自干，則胃燥而腸亦枯，故大便難。約此三病，總因血虛；惟新產婦人其血驟虛者，故有此三病。

產婦鬱冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者：血虛而厥，厥而必冒；冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上升，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅、不能食者，小柴胡湯主之；病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。

此申言鬱冒之脈症，及冒之所以不解，與解後諸症，定其所主之方也。產婦鬱冒，與平人不同；且鬱冒之脈，或大且強，今不大而微、不強而弱，適合產婦平脈，尚未至正敗無權、邪入為主也。冒則胃逆，故不能食；鬱則脾陷，其便易溏。以血虛津傷而胃燥，故大便反堅。血虛於下，氣盛於上，為陰不平陽不閉，故但頭汗出。所以然者：血本陰而涵陽，血虛而陽反內陷，故厥；「厥」者，手足逆冷也。氣本陽而育陰，汗出而陰隨外越，故冒；「冒」者，心神矇昧也。幸脈見微弱，邪未奪正；當攻補兩難之際，勿妄治之；俟其氣過血還，陰陽復通；因氣過不升動其血，則血還而送泄其氣，故得汗而冒解。此鬱冒之始於厥而終於汗之道也。症中「但頭汗出」，大似可下之候，而實非者；以新產血虛，則下寒而下厥；孤陽失附，則上熱而上蒸，故頭汗耳。若誤認而早下之，則危矣！至鬱冒之不解於頭汗，而必解於通身之汗者；因產婦亡血而血乍虛，則陽氣自長而孤盛，故冒於外；陰虛，故不能送之外泄，而尚自鬱滯也。夫汗自出者，是陰生而陽泄，故陰陽復得其平矣。若鬱冒既解，所有便堅、嘔不能食二症，當先主小柴，以解其胠熱上衝之氣，令嘔止能食；至七八日更發熱者，是確於七八日之中，積其所食者，而為胃實外蒸之所致，然後可直任大承下之，而無所顧慮矣。

產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之；並治腹中寒疝、虛勞不足。（歸姜羊肉湯別見）]

白話文：

婦人產後常見三種疾病：一是痙攣，二是鬱冒（類似感冒），三是便秘。這是因為產後失血，大量出汗，容易受風寒，所以導致痙攣。失血又出汗，體寒，所以導致鬱冒。體液不足，胃腸乾燥，所以導致便秘。

這三種疾病都是因為產後失血所致。產後鬱冒，脈象微弱，吃不下東西，反而便秘，但只有頭部出汗。這是因為失血導致厥陰（指氣血虛弱）而出現鬱冒，鬱冒要好轉，必須大量出汗。由於下半身氣血虛弱，陽氣上升，所以只有頭部出汗。產婦容易出汗，是因為陰血不足，陽氣過盛。大便乾燥，吃不下東西，可用小柴胡湯治療。如果病好了能吃東西，七、八天后又發熱，這是胃脹滿，可用大承氣湯治療。

產後鬱冒與一般人的不同，脈象可能微弱。鬱冒會導致胃氣逆亂，所以吃不下東西；鬱證會傷及脾臟，大便通常會溏瀉，但因失血及津液不足導致胃腸乾燥，所以反而便秘。下半身血虛，上半身氣盛，陰陽不調，所以只有頭部出汗。這是因為血液屬陰，滋養陽氣，血虛則陽氣內陷而導致厥陰；氣屬陽，滋養陰液，出汗則陰液隨汗液排出而導致鬱冒。幸好脈象微弱，邪氣尚未勝過正氣，此時不宜盲目治療，應等待氣血恢復平衡。

等到氣血恢復平衡後，就會出汗，鬱冒也就好了。症狀中只有頭部出汗，看似可以瀉下，但實際上不能，因為產後失血，下半身寒涼，導致厥陰，陽氣失去依託，所以上半身發熱，頭部出汗。如果誤以為可以瀉下，則很危險。鬱冒只有全身出汗才能痊癒，是因為產後失血，血液驟然不足，陽氣過盛，鬱在體內，陰虛，所以不能通過汗液排出。只有當汗液自然排出，陰陽恢復平衡，鬱冒才能痊癒。如果鬱冒好了，但還有便秘、嘔吐、吃不下東西等症狀，先用小柴胡湯，解決胃熱上衝，等嘔吐停止，能吃東西後，七、八天后又發熱，這是因為積食導致胃脹滿，此時才能用大承氣湯。

產後腹痛，可用當歸生薑羊肉湯治療，也能治療腹部寒疝、虛勞不足。