《高註金匱要略》~ 嘔吐噦下利病脈證治第十七 (9)
嘔吐噦下利病脈證治第十七 (9)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
文見厥陰並注。
二十八條，下利。手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。
經注俱見厥陰。
二十九條，少陰負趺陽者為順也。
此少陰正文。注詳其下。但人下利。當看反面。如雲趺陽負少陰者為逆。以少陰負趺陽。無利下之症故也。
三十條，下利。有微熱而渴。脈弱者。令自愈。
三十一條，下利。脈數。有微熱。汗出。令自愈。設脈緊。為未解。
三十二條，下利。脈數而渴者。令自愈。設不瘥。必圊膿血。以有熱故也。
以上三條。俱見厥陰注並見。但在厥陰。合三條作一條耳。
三十三條，下利。脈反弦。發熱。身汗者。自愈。
反弦。對前二十七條沉弦而言。蓋謂下利之脈。本當沉弦。以弦脈、為虛寒。為拘急之應。沉、為向里向下之應。夫以虛寒拘急之氣。向里向下。豈非泄利而下重乎。今不利而其脈弦則弦矣。但應沉反浮。故曰反弦也。脈得反弦。則下利之邪。有上浮外散之機致。合之發熱身汗。
則脈症相對。邪從汗解。復何下利之不自愈哉。門人問曰。下利而脈反弦。若不發熱身汗者。將奈何。答曰。必見嘔逆。又問。下利脈反弦。發熱而身不汗者。又奈何。答曰。久則為瘧矣。曰。治之何如。曰。主小柴胡湯。而因症以為進退。則得矣。
三十四條，下利氣者。當利其小便。
此與後文五十條之氣利。不同。下利氣者。水泄下利。而兼失氣之謂。是下利為主病。而失氣為兼症也。利小便。則水氣從小腸而滲走膀胱。故下利可止。其小腸之氣。與水俱行。而隨機化去。故大腸之失氣。亦可止矣。若五十條之氣利。為氣陷腸滑。而溏垢因氣俱出。是氣陷為主病。
而腸滑之似利者。為兼症也。訶黎勒、溫暖固澀。溫暖、則升陷以理氣。固澀、則托滑以除利。粥飲和而頓服。使留戀於胃。而下提大小腸之陷滑耳。此曰下利氣。彼曰氣利。其敘症先後之次。即斷病重輕之案也。
三十五條，下利。寸脈反浮數。尺中自澀者。必圊膿血。
此反字。又對下利而言。蓋謂下利。則氣從下趨。其脈多是沉弦、沉滑、沉遲、沉緊之類。即系熱利。亦宜沉數、沉洪者為合。乃病則下利。而其寸口之脈。反不沉而浮。且不弦滑遲緊。而於浮處又反見數。夫數為熱。熱從浮而見寸口。則其上焦之邪熱甚熾。而有下逼之勢矣。
又尺中屬下部。尺中見澀。澀為血液凝聚之診。合而斷之。謂非陽熱下劫陰血之候乎。故知其必圊膿血也。
三十六條，下利清穀。不可攻其表。汗出。必脹滿。此言脾胃虛寒而下利者。不特禁下。並且禁汗也。蓋下利清穀。則中寒而不能變化可知。若攻其表而汗出。汗乃上中二焦之陽液所化。汗出則陽氣更虛。而陰寒痞塞。故必脹滿而不能食矣。
白話文：
嘔吐噦下利病脈證治第十七
文中提及厥陰經的相關記載。
第28條，下痢，手腳冰冷，沒有脈搏，灸治後也不溫暖，如果脈搏沒有恢復，反而微喘，就會死亡。
經文和註解都提到了厥陰經。
第29條，少陰經在趺陽經之上是正常的。
這是少陰經的原文。註解詳見下文。但是病人下痢，應該反過來看。例如說，趺陽經在少陰經之上則為逆。因為少陰經在趺陽經之上，沒有下痢的症狀，所以如此說。
第30條，下痢，略微發熱且口渴，脈搏微弱，可自行痊癒。
第31條，下痢，脈搏數，略微發熱，出汗，可自行痊癒。如果脈搏緊，則表示病症尚未解除。
第32條，下痢，脈搏數且口渴，可自行痊癒。如果沒有痊癒，必定會排出膿血，因為有熱邪的緣故。
以上三條，都見於厥陰經的註解，但在厥陰經中，將這三條合併為一條。
第33條，下痢，脈搏反而是弦脈，發熱，出汗，可自行痊癒。
「反弦」是相對之前第27條的沉弦脈而言。大概是指下痢的脈象，本該是沉弦脈，而弦脈是虛寒、拘急的表現，沉脈是向內向下的表現。虛寒拘急之氣向內向下，豈不是泄瀉下痢而腹重嗎？現在沒有下痢卻脈象是弦脈，雖然是弦脈，但應當是沉脈卻浮了，所以稱為「反弦」。脈象出現反弦，則下痢的邪氣，有向上浮動外散的趨勢。結合發熱出汗，
則脈症相對應，邪氣從汗液排出，又怎麼會不自行痊癒呢？門人問道：下痢而脈象反弦，如果不發熱出汗怎麼辦？回答說：必定會出現嘔逆。又問：下痢脈象反弦，發熱卻不出汗怎麼辦？回答說：久了就會變成瘧疾。問道：如何治療？回答說：主要使用小柴胡湯，並根據症狀增減藥物，就可以了。
第34條，下痢是氣虛所致，應該利其小便。
這與後文第50條的氣利不同。下痢是氣虛，是指水瀉下痢，並且兼有氣虛。下痢為主症，氣虛為兼症。利小便，則水氣從小腸滲透到膀胱，所以下痢可以停止。小腸之氣與水一起運行，並隨機化去，所以大腸的氣虛也可以停止。如果像第50條的氣利，是氣陷腸滑，溏垢因氣一起排出，氣陷為主症，
而腸滑而似下痢者為兼症。訶黎勒溫暖且能固澀，溫暖則升提陷下的氣，理氣；固澀則能托住滑瀉，除掉下痢。粥飲溫和，一次服用，使之停留在胃中，然後向上提拉大小腸的陷下和滑瀉。這是說下痢是氣虛，那裡是說氣利，其敘述症狀先後的次序，就是判斷病情輕重的依據。
第35條，下痢，寸脈反浮數，尺脈中位澀滯，必定會排出膿血。
這個「反」字，又是相對下痢而言。大概是說，下痢，則氣從下向下走，其脈象多是沉弦、沉滑、沉遲、沉緊之類，即使是熱邪所致的下痢，也應當是沉數、沉洪的脈象。然而，病情是下痢，但寸口的脈象，卻不是沉脈而是浮脈，而且不是弦、滑、遲、緊，而在浮脈中又見數脈。數脈為熱，熱從浮脈在寸口出現，則上焦的邪熱很盛，並且有向下逼迫的趨勢。
又尺脈中位屬下部，尺脈中位見澀，澀是血液凝固的徵象。綜合判斷，認為這是陽熱向下劫奪陰血的徵兆。所以知道它必定會排出膿血。
第36條，下痢排出清穀，不可攻其表，出汗必定腹脹。這是說脾胃虛寒而下痢，不僅禁止下瀉，而且禁止出汗。因為下痢排出清穀，則中寒而不能消化運化可知。如果攻其表而致出汗，汗是上焦和中焦的陽液所化，出汗則陽氣更虛，陰寒痞塞，所以必定腹脹而不能進食。