《高註金匱要略》~ 腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (9)
腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (9)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
當歸生薑羊肉湯方，當歸（三兩），生薑（五兩），羊肉（一斤）
上三味。以水八升。煮取三升。溫服七合。日三服。若寒多者。加生薑成一斤。痛多而嘔者。加橘皮二兩。白朮一兩。加生薑者。亦加水五升。煮取三升二合。服之。
寒疝、腹痛。詳已見。少陽之氣虛。疝氣從腹而旁穿兩脅。以致脅痛。並脹滿而裡氣急切者。皆陽位不受陰邪之應。羊肉甘溫補氣。為胃家之所喜。佐以辛溫之生薑。不特功能散寒。且溫胃而提其氣以溫肺。然後使以苦溫氣重之當歸。從胸注脅。蓋又領肺金之暖氣。以達肝膽之鄉。
因而遂消其寒疝者也。疝雖陰臟之邪。然必合客寒以為內結上衝之勢。寒多。謂客寒獨重也。生薑既能溫臟陰而使下消。尤能散客寒而使外出。本方之外。加至十一兩者。其亦通陽氣以資自汗。而驅客寒外散乎。疝氣逆甚。則痛多而嘔。橘皮香細而氣散。味辛而性溫。為走肝消逆之品。
故加之。凡逆甚者必由膈虛。白朮填上焦之空。故亦加之耳。
十九條，寒疝腹中痛。逆冷。手足不仁。若身疼痛。灸刺諸藥。不能治。抵當烏頭桂枝湯主之。
烏頭桂枝湯方，烏頭。
上一味。以蜜二斤。煎減半。去滓。以桂枝湯五合解之。令得一升後。初服二合。不知。即服三合。又不知。復加至五合。其知者。如醉狀。得吐者為中病。
寒疝腹痛逆冷。詳已見。若其人太陽胸分之陽虛。則疝氣從腹上胸。且從胸而外出太陽之經絡矣。夫手足為陽氣之充。寒疝之邪逆之。則其中似有捍格。而為頑厚之狀。是不仁也。身體有通陽之脈。寒疝之邪逆之。則其中如有阻滯。而為脹滿之狀。故疼痛也。以灸刺治經。其如病之本在臟。
以諸藥治里。其如病之標又在經。故皆不能治也。惟抵當烏頭桂枝湯主之者。以烏頭及蜜合煮。即前條烏頭煎之義。所以溫胃陽。而消寒逆之疝。則腹痛逆冷內愈。此治其本也。以桂枝湯解而合服之者。桂枝本湯。為行陽走表之劑。且以烏頭煎為佐。則又能從手足身體。而除寒解疝。
其不仁、疼痛等症。焉有不外愈者乎。此治其標也。合標本內外而並治之。其主之也宜矣。如醉狀。倦怠不寧之貌。蓋將飛者翼伏。陽氣縮而欲伸之象。得吐中病者。吐能提氣。亦大氣一轉。其病乃散。陽勝而陰自化之理也。名之曰抵當者。與傷寒之抵當湯丸同義。蓋傷寒之湯丸。
為抵敵其熱。而當住攻心之勢。且瀉熱者宜下。故病去於利。此症之湯。為抵敵其寒。而攔當熄火之機。且溫上者。宜提。故中病於吐耳。烏頭無枚數。以本方用蜜二斤。與烏頭煎之用蜜二斤准之。當亦用五枚耶。或問不仁字。醫經之言手足皮膚不等。古人何不從痹重板滯等名。
白話文：
腹滿寒疝宿食病脈證治第十
當歸生薑羊肉湯這個方子，用當歸三兩、生薑五兩、羊肉一斤，加水八升，煮到剩下三升，溫溫的喝，每次七合，一天喝三次。如果寒邪比較重，生薑可以加到一斤；如果疼痛厲害還嘔吐，就再加橘皮二兩、白朮一兩。如果加了生薑，也要多加五升水，煮到剩下三升二合再喝。
寒疝、腹痛的症狀，前面已經詳細說明過了。少陽之氣虛弱，疝氣從腹部蔓延到兩側肋下，導致肋下疼痛，並且腹部脹滿，氣息急促，這些都是陽氣不足，無法抵禦陰邪入侵的表現。羊肉性甘溫，能補益元氣，脾胃也很喜歡；搭配辛溫的生薑，不僅能散寒，還能溫暖脾胃，提升元氣，溫暖肺部；然後再用苦溫氣重的當歸，從胸部輸送到肋下，進一步帶動肺金之氣的溫暖，到達肝膽部位。
這樣就能消除寒疝。雖然疝氣是陰邪引起的，但一定會與寒邪結合，形成內結上衝的局面。寒邪重，是指寒邪特別厲害。生薑既能溫暖臟腑陰氣使之向下消除，更能散寒邪使其排出體外。這個方子之外，如果加到十一兩生薑，也是為了通達陽氣，促進自汗，驅除寒邪外散。疝氣逆衝厲害，就會疼痛劇烈還嘔吐。橘皮香氣細膩，能散氣，味道辛辣，性溫，能疏肝理氣，消除逆氣，所以要加它。凡是逆衝厲害的，一定是由於膈肌虛弱，白朮能補益上焦虛損，所以也要加它。
寒疝腹痛，腹部冰冷，手腳麻木，如果身體疼痛，用灸法、針刺和其他的藥物都治不好，就用抵當烏頭桂枝湯。
抵當烏頭桂枝湯這個方子，只用烏頭，用蜂蜜二斤煎煮，煎到一半，去掉藥渣，用五合桂枝湯來調和，調和到剩下一升後，先喝二合，如果沒效，再喝三合，如果還是沒效，再加到五合。如果有效，病人會像喝醉酒一樣，如果能嘔吐，就表示藥物起了作用。
寒疝腹痛、腹部冰冷，前面已經詳細說明過了。如果患者太陽經絡(胸部)的陽氣虛弱，那麼疝氣就會從腹部上升到胸部，並沿著胸部太陽經絡向外蔓延。手腳是陽氣充盈的地方，寒疝邪氣逆衝，就會有阻滯感，表現為麻木不仁。身體有通達陽氣的經絡，寒疝邪氣逆衝，就會有阻滯感，表現為脹滿，所以會疼痛。用灸法、針刺治療經絡，是因為疾病的根本在臟腑，用其他藥物治療內在，是因為疾病的症狀在經絡，所以都治不好。只有抵當烏頭桂枝湯才能治療，用烏頭和蜂蜜一起煮，這是前面烏頭煎法的原理，目的是溫暖脾胃的陽氣，消除寒邪逆衝引起的疝氣，這樣腹痛、腹部冰冷的症狀就能從內部治癒，這是治本。用桂枝湯調和服用，是因為桂枝湯本身就是溫陽走表、疏通經絡的藥物，並且用烏頭煎來輔助，又能從手腳、身體方面驅除寒邪、治療疝氣，麻木不仁、疼痛等症狀自然就能從外在治癒，這是治標。同時治本治標、內外兼治，所以才能奏效。病人會像喝醉酒一樣，倦怠不安，這是陽氣收縮，想要舒展的表現。能嘔吐就表示藥物起作用了，嘔吐能宣洩元氣，也是元氣的一種轉變，病邪就能消散，這是陽氣旺盛，陰邪自然消化的道理。叫做抵當，與傷寒的抵當湯丸意思相同，傷寒的湯丸是抵禦熱邪，阻止攻心的勢頭，並且瀉熱的藥物宜於下行，所以疾病通過大便排出。而這個方子的湯劑是抵禦寒邪，阻止寒邪的蔓延，並且溫暖上焦的藥物宜於上行，所以疾病通過嘔吐排出。烏頭沒有規定劑量，根據這個方子用蜂蜜二斤，與烏頭煎用蜂蜜二斤相同，大概是用五枚吧。有人問到“不仁”這個詞，醫經上說手腳皮膚感覺不正常，古人為什麼不用痹證、肢體沉重僵硬等名稱呢？