《高註金匱要略》~ 腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (8)
腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (8)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
烏頭煎方，烏頭（大者五枚熬去皮不㕮咀）
上以水三升。煮取一升。去滓。內蜜二升。煎令水氣盡。取二升。強人服七合。弱人服五合。不瘥。明日再服。不可一日再服。
腹痛。指臍之上下而言。即下文繞臍痛是也。脈弦而緊。就下文衛氣不行。不欲飲食觀之。當單指陽明。不概六部而言。以腹痛屬陽明病。故就其部位診之。是知篇首趺陽二字。一直貫至終篇也。弦從浮見。緊從按得。故以而字斷之。且下文言緊。即曰沉緊者此也。疝者。氣病也。
五臟俱有之。然腎為水臟。肝居至陰之下。故二臟病此者獨多。夫陰臟貴陽氣。陽腑重陰津。此陰陽各喜配偶之性情。倘本臟之真陽自虛。則陰氣與客寒外濕。兩相暗召。而伏結於杳冥。若他臟及別腑之陽氣各勝。則如太平之世。非無匪類。而潛蹤鄉曲。不為民害。倘陽明之氣虛。
則如本條之症。而入犯中州。故腹臍為病。少陽之氣虛。則如次條之症。而旁據兩輔。故脅下為病。太陽之氣虛。則如三條之症。從腹及脅。而又外侵邊鄙。故為手足不仁。及身體疼痛等症。甚至陰氣上浮陽位。留連不去。變成假熱。如四條之脈症。不下其寒。几几乎有懷宗流寇之禍矣。
故其字從山。山之為物。陽上實而陰下虛。其卦為艮。陰下連而陽上斷。其變為澤。故晴明之候。清泉白石。艮止於覆盂。而陰晦之時。冷霧寒云。兌張而吐氣。此古人命名為疝。而從山之意也。仲景謂腹痛之人。診其陽明之脈。舉之見弦。而按之得緊。弦為肝脈。又為氣削之應。
夫衛氣者。陽明腑中谷氣所化之精悍為之也。今見肝脈。是土受木邪。其氣削弱。不能行其精悍。而出為衛氣。可知。故即當惡寒。緊為病脈。亦為寒診。是雖應腹中之痛。而寒氣在胃。則胃陽之不能化物。又可知。故不欲飲食也。蓋胃中正氣略勝。則陰臟之邪下伏。胃中正氣略負。
則陰臟之邪復起。故邪正相搏者。是寒疝之所以為病也。胃當臍之內。故其症繞臍而痛。以下又從邪正相搏句而申言之。蓋正勝。則有時不發。若發。則陰邪上乘。而虛陽上遁。故白汗出。肝腎之逆陰起。而胃陽中伏。不但不行衛氣而惡寒。且手足厥冷而逆矣。其脈沉緊。沉為在裡。
沉緊為在裡之臟氣陰寒。大烏頭煎。其可已乎。以老陽堅定之性。用甘緩之蜜。熬以為煎。而盡去其水氣。不特柔以濟剛。恐水氣易滲。蓋欲其留連胃中。獨扶陽明之意也。白汗。諸經無此名。江浙鄉語呼大汗為白浮汗。道家黑白者。陰陽之別名。亦太極之圖象也。意者。黑滿而白虧。
其陰盛而格陽上浮之謂乎。錄此備考。亦禮失而求諸野之意云爾。愚謂白與自頗形似。白汗者或自汗之訛耶。
十八條，寒疝。腹中痛。及脅痛裡急者。當歸生薑羊肉湯主之。
白話文：
腹滿寒疝宿食病脈證治第十
烏頭煎方用大烏頭五枚（去皮不去核），加水三升，煮成一升，去渣，加入蜜二升，煎煮至水氣耗盡，取二升。體質強壯者服七合，體質虛弱者服五合。若未痊癒，次日再服，但不可一日服用兩次。
腹痛指的是肚臍上下部位的疼痛，下文所述的繞臍痛也是指這個部位。脈象弦緊，這與下文所述的衛氣運行不暢、不思飲食相符，應單指陽明經，而非六經整體。因腹痛屬陽明經病症，故而專從其部位診斷。這說明篇首的“趺陽”二字貫穿全文。脈象弦細是浮取脈象時感覺到的，緊則需按壓才能感受到，故用“而”字區分。下文所說的“緊”，即指沉緊。疝氣是一種氣病，五臟皆可罹患，但因腎屬水臟，肝位於至陰之下，故這兩個臟腑患疝氣者較多。陰臟貴在陽氣，陽腑重在陰津，這是陰陽各有其喜好的特性。如果臟腑本身的真陽之氣虛弱，則陰氣與外來的寒濕之邪會互相感召，潛伏於深處。若其他臟腑的陽氣充足，則如同太平盛世，雖有歹徒，卻潛藏於鄉野，不會危害百姓。若陽明經的氣虛，則會出現本條所述的症狀，入侵中焦，故而以腹臍為病。少陽經氣虛，則會出現下一條所述的症狀，侵犯兩肋，故以脅下為病。太陽經氣虛，則會出現第三條所述的症狀，從腹部及脅肋蔓延至四肢，故出現手足麻木、身體疼痛等症狀。甚至陰氣上逆犯陽，久留不去，形成假熱，如第四條脈象所述，寒邪未除，幾如同懷宗流寇作亂一般。
故“疝”字從“山”，山體陽在上實，陰在下虛，其卦為艮，陰在下連續，陽在上斷裂，其變化為澤。故晴朗天氣，清泉白石，艮卦如同覆盂，而陰晦時節，則冷霧寒雲，兌卦張開而吐出寒氣。這是古人命名“疝”字，從“山”字的本義。仲景說，診治腹痛患者，應診察陽明經的脈象，提按脈象可見弦細而緊，弦細是肝脈的表現，也是氣虛的反應。
衛氣是陽明經腑中谷氣所化生的精悍之氣。現在見到肝脈，說明土受木邪，氣血虛弱，不能化生精悍之氣而成為衛氣，所以會惡寒。緊是病脈，也是寒證的表現。雖然是腹部疼痛，但寒邪在胃，所以胃陽不能化物，所以不思飲食。若胃中正氣略強，則陰邪會下伏；若胃中正氣略弱，則陰邪又會上犯。因此邪正相搏是寒疝發病的原因。胃在肚臍內，故而症狀繞臍而痛。以下從邪正相搏進一步闡述。正氣勝則有時不發，若發則陰邪上犯，虛陽外脫，所以會出白汗，肝腎的陰邪上逆，胃陽被抑制，不僅衛氣運行不暢而惡寒，而且手足厥冷，脈象沉緊，沉是指寒邪在裡，沉緊則指裡臟氣陰寒。大烏頭煎方可以治療此病，用老陽堅定之性，配以甘緩之蜜，熬製成藥膏，去盡水氣，不僅柔中帶剛，而且避免水氣易滲，目的是使其停留在胃中，獨扶陽明之氣。白汗，諸經無此記載，江浙方言稱大量汗出為白浮汗，道家以黑白指陰陽，也是太極圖的象徵。或許指陰盛而陽氣上浮的意思。記錄此處以備參考，也是禮失而求諸野之意。我認為“白”與“自”字形似，“白汗”可能是“自汗”的訛誤。
十八條：寒疝，腹痛及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主治。