《高註金匱要略》~ 婦人妊娠病脈證治第二十 (2)
婦人妊娠病脈證治第二十 (2)
1. 婦人妊娠病脈證治第二十
謂絕止吐下。仲景又無此不傳之藥。且於文於理。明明言常例該遲至六十日。治逆則早見三十天。逆甚則母氣不相顧。子氣不日增。而無此矣。蓋危詞也。嗚呼。吾安得知音者。而與之讀金匱之文耶。
婦人宿有癥病。經斷未及三月。而得漏下不止。胎動在臍上者。為癥痼害。妊娠六月動者。前三月經水利時胎也。下血者。後斷三月衃也。所以血不止者。其癥不去故也。當下其癥桂枝茯苓丸主之。（衃音胚凝血也）
桂枝茯苓丸方，桂枝，茯苓，芍藥，丹皮，桃仁（各等分去皮尖熬）
上五味。末之。煉蜜和丸。如兔屎大。每日食前服一丸。不知。加至三丸。
本條十一句。凡兩段。前五句為一段。辨似胎而非胎之病。後六句為一段。言雖病而暗妊之胎。總以本方為主治。諸注混淆。不得經旨。癥死血也。詳癥瘕注。痼者固也。癥痼者。癥病之堅固宿痰也。婦人之經血。其精悍之源。起於陽明胃腑。然後由臟腑而充貫經絡。與男子同。
但男子藏而不瀉。婦人則十二經各從內絡。而漸注於血室。血室者。胞門在其左。子戶在其右。形氣相隔。而以窈冥之細絡相通者也。胞門中清虛無物。則血室滿而氣盈血溢。從貼脊而下。卻前行由少腹。而出從溺管之下。陰庭之上一竅。以為月水。若胞門貯有陽精。則血室中之氣血。
如朝覲會同之象。而旁從窈冥之細絡。趨赴胎元而輔翼滋養之。使血室虛而不滿。且吸取十二經之精汁以為供奉。故經斷也。然婦人前陰。列有三竅。假令道路不明。則是動是漏。總不能辨。且後文腹痛。小便不利等症。亦安能瞭然耶。故不惜饒舌。瑣屑言之。膀胱、浮居少腹。
（膀胱居腸之中。何謂浮居少腹。蓋對陰庭及血道而言也）。其竅原高。陰庭即交接處。上通胞門子戶。其位次之。血室路經貼脊。其位最下。但其道自腰俞之下。卻從絡脈而前行少腹。又纏中道而出向陰庭之上壁。故曰溺管之下。陰庭之上者此也。是胎動之血。已於血室中透過胞胎。
而為撒手失護之血。其道從胎中。直由陰庭正道而下。下多。則胎落而不可安也。胎漏之血。因血絡為癥痼所阻。未及到胎。而為血室失守之血。其道由貼脊之腰俞。歷少腹而下者。較之胎動落胎。為可少耽時日。而安之十得其七也。診法以腰俞痠痛。少腹沉滿者為漏。無此而但腹痛。
及垂垂氣陷者。為動。又血多而驟者。為動。血少而謾者。為漏也。蓋謂婦人宿有癥病。如平時少腹堅硬。按之有形。或臨經腰腹脹痛。不可寧耐等症即是。夫經斷似為有子。若未及三月。而漏下不止。便非有胎欲墮之候。再驗其如胎動之狀。而在臍上。便不得認為胎動。而投以安胎等劑矣。
白話文：
婦人懷孕期間的疾病，脈象和治療方法（二十）
文中提到停止嘔吐和腹瀉的方法。張仲景的醫案中也沒有這種不為人知的藥方。而且從文字和道理上來說，明確指出正常的妊娠反應應該在六十天后才會出現，而如果妊娠反應提早出現在三十天內，則屬於異常情況。如果情況嚴重，母體氣血無法顧及胎兒，胎兒的氣血也無法日益增長，就不會出現這些症狀。這段話是描述危急情況的說法。唉，我哪裡能找到知音人，和我一起研讀《金匱要略》的內容呢？
婦女如果之前就有癥病，月經停止不到三個月，就出現持續不斷的下血，胎兒的動靜在肚臍上方，這就是癥病加重的表現。懷孕六個月胎兒活動，前三個月月經正常是胎兒正常的表現，下血則是月經停止三個月後胎兒的表現。所以出血不止，是因為癥病沒有去除的原因。應該去除癥病，桂枝茯苓丸主治。（衃，音胚，凝固的血液）
桂枝茯苓丸方：桂枝、茯苓、白芍藥、丹皮、桃仁（各等分，去皮尖，煎熬）
以上五味藥，磨成粉末，用蜂蜜和成丸，如兔糞大小，每天飯前服用一丸，如果效果不好，可以增加到三丸。
本條十一句，分為兩段。前五句為一段，辨別類似妊娠卻非妊娠的疾病；後六句為一段，說明雖然有疾病，但暗中懷有胎兒，總是以本方為主治。許多注解混淆不清，未能領會其精髓。「癥」是瘀血的意思，詳見「癥瘕」條的注解。「痼」是頑固的意思，「癥痼」指的是頑固的癥病，宿積的痰飲。婦女的經血，其精華的來源，起於陽明胃腑，然後由臟腑充盈貫穿經絡，與男子相同。
但是男子藏而不瀉，婦女則十二經脈都從內部相連，逐漸注入血室。血室，胞門在左側，子戶在右側，形氣相隔，但通過細微的經絡相通。胞門內乾淨虛空，則血室充盈，氣血旺盛，經血從脊柱旁下行，向前走經少腹，從溺管之下、陰戶之上的一個孔排出，作為月經。如果胞門貯存有陽精，則血室中的氣血，
如同朝見君王一樣匯聚，並通過細微的經絡，趨向胎元，輔助滋養胎兒，使血室虛而不滿，而且吸收十二經脈的精華來供給胎兒。所以月經停止了。然而婦女的前陰有三個孔，如果道路不明，就會出現胎動或漏血，很難辨別。而且後文提到的腹痛、小便不利等症狀，又怎麼能夠清楚地辨別呢？所以我不惜囉嗦，詳細地說明。膀胱，漂浮在少腹之中，
（膀胱位於腸道之中，何謂漂浮在少腹？這是相對陰戶和血道而言的）。它的孔位較高，陰戶就是交接的地方，上面連通胞門和子戶，位置次之；血室經絡貼著脊柱而下，位置最低。但它的通路從腰俞穴之下，繞經絡向前行經少腹，又纏繞中間的道路，向陰戶的上壁排出。所以說溺管之下、陰戶之上，就是這個意思。胎動的血液，已經在血室中穿過胎盤，
而成為失去保護的血液，它的通路從胎兒中間，直接通過陰戶的正道而下。如果下血很多，則胎兒就會墜落而不能安穩。胎漏的血液，由於經絡被癥病阻礙，沒有到達胎兒，而成為血室失去保護的血液，它的通路從脊柱旁的腰俞穴，經過少腹而下。與胎動和胎兒墜落相比，可以耽誤較短的時間，保住胎兒的可能性有七成。診斷方法是：腰俞穴痠痛，少腹沉滿，屬於漏血；沒有這些症狀，只是腹痛，
而且逐漸氣虛下陷，屬於胎動；而且出血多而突然，屬於胎動；出血少而緩慢，屬於漏血。總而言之，就是婦女如果之前就有癥病，例如平時少腹堅硬，按壓時能摸到腫塊，或月經來潮時腰腹脹痛，難以忍受等症狀，就是這種情況。月經停止看似懷孕，如果不到三個月，就持續不斷地下血，就不是胎兒將要墜落的徵兆。再次檢查，如果像胎兒活動一樣，而在肚臍上方，就不能認為是胎動，而服用安胎藥了。