《高註金匱要略》~ 婦人妊娠病脈證治第二十 (3)

1. 婦人妊娠病脈證治第二十

蓋未及三月，其胎尚在少腹，安得動在臍上？其為癥滯氣鼓無疑。故知從前經斷，為癥痼之舊血不去，而害其新血漸生；現今漏下，為癥痼之死血阻塞，而害其生血歸元之所致也。若前症後，漏止經斷，又過三月，是六月矣。至六月而復動下血者，是前三月漏下時，經水少利而受胎。

故此三月中，仍然經斷；而今復下血者，又後斷三月中，不抱胎之衃血耳。其所以不抱胎而血不止者，以其癥痼不去，而阻塞蔭胎之路故也。則主化癥之桂苓丸，癥去而血得抱胎之路，復何漏下不止之病乎？夫癥痼俱起於氣寒，而經尾不運，故用生陽補氣之桂枝以溫之。又癥痼俱成於氣滯，而瘀血不散，故用升陽通氣之丹皮以動之。然後以入血之芍藥，引至癥所；而以破瘀之桃仁，逐之使下也。本經言：「血不行則為水」；故又用滲泄之茯苓，仍從前陰而去耳。一丸至三丸，而不宜多服者，蓋取其漸磨，而不欲急攻以動胎血之義。

婦人懷妊六七月，脈弦、發熱，其胎愈脹、腹痛、惡寒者，少腹如扇。所以然者，子藏開故也。當以附子湯溫其藏。（方缺）婦人懷妊，除少陰君主之官，其經氣血不堪供應胞胎，手太陽與心經為表裡，隨心為主，故俱不養胎外；其餘經脈，逐月掄滋。故：一月始胚，足厥陰肝脈養之；二月始膏，足少陽膽脈養之；三月始胞，手厥陰心包脈養之；四月形體成，手少陽三焦脈養之；五月能動，足太陰脾脈養之；六月筋骨立，足陽明胃脈養之；七月毛髮生，手太陰肺脈養之；八月臟腑具，手陽明大腸脈養之；九月穀氣入胃，足少陰腎脈養之；十月諸神備，足太陽膀胱脈養之，即產矣。

妊娠六七月，是胃與肺養胎之候。胃為悍氣之源，肺司諸氣之總；二者化醇，則陽氣之柔者養筋，而脈不瘦削弦急。陽虛，故脈弦也。又裡寒，則逼微陽於外，故發熱。里陽充滿而包裹胎氣，則胎氣受持而相安於不覺；陽虛而失包裹之用，故其胞縱放，而殊覺愈脹也。

腹痛者，裡寒之應；表虛，故惡寒也。少腹如扇，言少腹中如以冷風扇入之狀，正陽氣失守，而不能溫胎之應也。子藏開者，非子藏開解之謂；蓋陽主護衛周密之用，陽虛而不護不密，故曰開也。附子辛鹹溫熱；辛以散寒，咸以潤下，溫熱以補助陽氣；故可為下焦子藏之溫藥也。

原方雖缺，以鄙意擬之，或以附子為君，而加肉桂、芍藥，及當歸、茯苓之類耶？蓋肉桂為皮，其性內裹，能伏表熱以溫里。芍藥酸斂，其性內行下走，能引桂附直至子藏。且氣因於血，氣虛者，血必虛，故加溫經補血之當歸。又內寒者，多聚水，故加茯苓以滲泄耳。並附於此，以正高明。

或曰：「六月胃脈養胎，七月肺脈養胎；二經所喜，辛甘溫暢，似於乾薑、甘草無忤乎？」

白話文：

婦人懷孕期間的疾病脈象與治療方法

懷孕未滿三個月，胎兒仍在小腹，怎麼可能動到肚臍以上呢？這肯定是癥瘕（腫塊）和氣脹造成的。因此可知，先前月經停止，是因舊有的癥瘕積血未清除，阻礙了新血的生成。現在又見陰道出血，是因為癥瘕的瘀血阻塞，阻礙了新血回歸正常位置所致。如果之前的癥狀消失，出血停止，月經也停止，又過了三個月，就懷孕六個月了。如果到六個月時又再次出血，那是因為前三個月出血時，月經量少，卻仍然懷孕了。

所以，這三個月月經停止，現在又出血，而後又停了三個月，沒有保住胎兒，這都是積血造成的。之所以保不住胎兒且出血不止，是因為癥瘕沒有清除，阻塞了滋養胎兒的通道。因此，應該服用化解癥瘕的桂苓丸，癥瘕去除後，血液就能暢通滋養胎兒的通道，出血不止的問題自然也就解決了。癥瘕都源於氣寒和經脈運行不暢，所以要用溫陽補氣的桂枝來溫煦它。癥瘕又都源於氣滯和瘀血不散，所以要用升陽通氣的丹皮來疏通它。然後再用養血的芍藥引導藥力到達癥瘕處，再用破瘀的桃仁將瘀血排出。本經記載：「血不行則為水」，所以又用利水的茯苓，從陰道排出水分。一丸到三丸即可，不宜多服，目的是慢慢調理，而不是急於攻克，以免傷及胎兒血液。

婦人懷孕六七個月，脈象弦急，發熱，胎兒感覺越來越脹，腹痛惡寒，小腹像用扇子扇一樣，這是因為子宮開的原因。應該用附子湯溫暖子宮。（方劑缺失）婦人懷孕後，除了少陰經（腎經）負責主要的臟腑功能，其他的經脈氣血不足以供給胎兒所需。手太陽小腸經和心經表裡相通，心經為主，因此都不直接滋養胎兒。其餘經脈，每月輪流滋養胎兒：一月胎兒成胚，足厥陰肝脈滋養；二月胎兒成膏，足少陽膽脈滋養；三月胎兒成胞，手厥陰心包脈滋養；四月形體形成，手少陽三焦脈滋養；五月胎兒能動，足太陰脾脈滋養；六月筋骨長成，足陽明胃脈滋養；七月毛髮長出，手太陰肺脈滋養；八月臟腑俱全，手陽明大腸脈滋養；九月穀氣進入胃，足少陰腎脈滋養；十月諸神具備，足太陽膀胱脈滋養，即可生產。

懷孕六七個月，是胃經和肺經滋養胎兒的時候。胃是陽氣的來源，肺主一身之氣，這兩個臟腑功能正常，就能化生精微物質，滋養筋脈，脈象就不會弦急。陽虛則脈弦，裡寒則迫使少許陽氣外泄，所以發熱。裡面的陽氣充盈包裹胎兒，胎兒就能安穩地發育，而不會有感覺。陽虛不能很好地包裹胎氣，所以胎兒感覺越來越脹。

腹痛是裡寒的表現，表虛則惡寒。小腹像用扇子扇一樣，是指小腹像被冷風吹拂一樣，是陽氣不能溫暖胎兒的表現。子宮開，並不是指子宮裂開，而是指陽氣護衛不周密，陽氣不足，不能護衛胎兒，所以說「開」。附子辛鹹溫熱，辛能散寒，鹹能潤下，溫熱能補充陽氣，所以可以溫暖下焦子宮。

原方雖缺失，依我的推測，可以用附子為君藥，再加入肉桂、芍藥、當歸、茯苓等。肉桂性溫，能溫暖裡寒，芍藥酸斂，能引導肉桂、附子直達子宮；氣血互生，氣虛則血必虛，所以加溫經補血的當歸；內寒多聚水，所以加茯苓利水。以上補充內容，以正視聽。有人說，六月胃經養胎，七月肺經養胎，這兩經喜辛甘溫暢之品，用乾薑、甘草好像也不錯。