《高註金匱要略》~ 水氣病脈證治第十四 (15)
水氣病脈證治第十四 (15)
1. 水氣病脈證治第十四
陰主固內。陰不滋於裡。而虛熱余於骨間。故骨疼也。四句即營衛俱勞。而言水病之症。陽前通則微陽復而不足以自溫。故反知惡寒。陰前通則孤陰出而不足以外健。故痹而不仁也。四句又即營衛俱勞。而言水病欲愈不愈之症。惟運氣月日之官旺。與臟腑之氣血生扶。使陰陽相得。
則其氣乃流行而無偏弊。蓋陰陽合德。為天地得一之大氣。大氣一轉。亦何六淫之邪之不散乎。於是邪實者。則得後與氣。而快然如衰。正虛者。猶將膀胱不約而遺溺。曰實則失氣。虛則遺溺者。是言病邪欲散之佳兆尚如此。非言病機也。條中雖曰澀為血不足。又言衛而並言營。
以氣根於血。衛附於營。故並及之。然始終以氣虛致水。氣轉病散。氣偏通。則似減而實未減。故名為氣分也。
三十三條，氣分。心下堅大如盤。邊如旋杯。水飲所作。桂枝去芍藥。加麻黃附子細辛湯主之。
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方
桂枝（三兩），麻黃（一兩），附子（一枚炮），細辛（一兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上七味。以水七升。煮麻黃。去上沫內諸藥。煮取二升。分溫三服。當汗出如蟲行皮中。即愈。
此即上文寸口脈遲而澀。趺陽脈微而遲之症治也。蓋寸口之膈氣虛寒。趺陽之胃氣亦虛寒。則水聚膈下胃上。而正當心之下矣。承上文而言氣分之症。心下堅大。其形如盤。旋杯旋盤。即車床刮刀。旋轉所成之器。言其邊之圓轉如旋杯也。此係上中二焦之氣。不能分運。故水飲聚於中上兩間之所作也。
譬之太虛。陰雲濕霧。沉滯痞塞之象。不得風以鼓之。雨以泄之。太陽之真火照耀之。則此氣猝不可散。故其主桂枝湯者。鼓天地之大氣而發之以為風也。加麻黃者。振龍雷之起蟄。而沛為雨澤也。佐辛熱之附子、細辛者。風雨之後。云開日朗。所以收水性之餘濕也。但其病在氣分。
其部在心下。獨於桂枝湯中。去酸收下行之芍藥者。所謂汗之而愈。仍從腰以上之例也。觀本條緊承氣分。而此及下條。俱曰水飲所作。是與黃汗何涉。而徐氏謂上條為泛論病機。又與本門何涉。惟置之血分以前。允為恰當。有識君子。當不以為妄耶。
三十四條，心下堅大如盤。邊如旋盤。水飲所作。枳實白朮湯主之。
枳實白朮湯方，枳實（七枚），白朮（二兩）
上二味。以水五升。煮取三升。分溫三服。腹中耎。即水散也。
此非承接寸口遲澀。趺陽微遲之脈而言。乃就上條心下堅大。而言氣實致水。似同實異之變症也。但除診脈外。其外症頗難辨認。惟是氣中虛而致水者。其心下則中平而邊高。氣中實而致水者。其心下則中高而邊平。為少異耳。杯、深而高。盤、淺而低。故取以為辨也。然所謂氣實者。
白話文：
水氣病脈證治第十四
人體陰氣主司內臟的固攝功能。如果陰氣不足以滋養內臟，而虛熱又殘留在骨骼之間，就會導致骨頭疼痛。這四句話說明了營衛二氣俱皆勞損，也點明了水病的症狀。陽氣先前通暢，雖然微弱的陽氣有所恢復，但仍不足以溫煦自身，所以反而覺得怕冷。陰氣先前通暢，孤獨的陰氣外泄，不足以維持身體的健旺，所以肢體痺痛、感覺遲鈍。這四句話同樣說明了營衛二氣俱皆勞損，也點明了水病雖有趨向痊癒，卻遲遲無法完全康復的症狀。只有當人體運氣的月份和日子恰逢旺盛之時，臟腑之氣血得到生髮滋養，陰陽才能調和相處，氣機才能通暢無阻，不會出現偏盛偏衰的現象。因為陰陽和合，才能產生天地間最精純的大氣。只要大氣運轉順暢，任何外邪都難以久留。所以，如果邪氣盛實，就會隨著氣機的運轉而消散，病症很快好轉，猶如衰敗之勢；如果正氣虛弱，就像膀胱失去約束而尿失禁一樣，這說明邪氣雖盛，但正氣已開始反擊，這是病邪將要消散的良好預兆，而非病機本身。文中雖然說澀脈是血虛的表現，又提到衛氣，又提到營氣，是因為氣依賴血而存在，衛氣依附於營氣，所以一併提及。但總體來說，還是認為氣虛導致水腫，氣機運轉則病邪消散。氣機雖有通暢的跡象，但實際上病邪尚未完全消除，故稱為氣分證。
三十三條，氣分證：心下堅硬脹滿，像盤子一樣大，邊緣像旋轉的杯子一樣圓滑，是水飲停滯造成的。治療用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯。
桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方：
桂枝（三兩）、麻黃（一兩）、附子（一枚，炮製）、細辛（一兩）、甘草（二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）
將以上七味藥材，用七升水煎煮麻黃，去掉上面的浮沫，再加入其他藥材，煎煮至二升，分溫三次服用。服用後應該像蟲子在皮膚裡爬一樣出汗，即可痊癒。
這是治療寸口脈遲而澀，趺陽脈微弱而遲的症狀的方法。因為寸口脈反映的是膈肌氣虛寒，趺陽脈反映的是胃氣虛寒，所以水飲停聚在膈肌之下、胃之上，正處於心臟下方。承接上文，說明氣分證的症狀：心下堅硬脹滿，形狀像盤子，邊緣圓滑像旋轉的杯子（旋杯旋盤，指車床刮刀旋轉成形的器物，說明邊緣圓潤如旋杯）。這是因為上中焦的氣機不能正常運轉，所以水飲停滯在上中焦之間造成的。
比作天空，陰雲濕霧沉滯阻塞的景象，得不到風來吹散，雨來宣洩，太陽真火照耀也不能立刻消散。所以主用桂枝湯，是為了激發天地間的大氣，如同風一樣；加入麻黃，是為了像雷雨一樣，激發陽氣；輔以辛熱的附子、細辛，是為了在風雨之後，雲開日朗，收斂水飲的餘濕。但此病在氣分，病位在心下，因此在桂枝湯中去除了酸味向下引導的芍藥，所謂汗出而癒，仍是從腰部以上病症的治療方法。觀察本條緊承氣分證，而本條和下一條都說“水飲所作”，與黃汗病有什麼關係？徐氏認為上一條是泛論病機，與本門又有什麼關係？只將其置於血分之前，才算恰當，有識之士，應該不會認為這是妄言。
三十四條，心下堅硬脹滿，像盤子一樣大，邊緣像旋轉的盤子一樣圓滑，是水飲停滯造成的。治療用枳實白朮湯。
枳實白朮湯方：
枳實（七枚）、白朮（二兩）
將以上二味藥材，用五升水煎煮至三升，分溫三次服用，腹部柔軟，則水飲消散。
這並非承接寸口脈遲澀，趺陽脈微弱而遲的脈象而言，而是承接上條心下堅硬脹滿，說明氣實致水，是同病異症的變化。但除了診脈之外，其外症很難辨別。氣虛致水，心下則中間平坦而邊緣高起；氣實致水，心下則中間高起而邊緣平坦，差別很小。杯子深而高，盤子淺而低，因此用來區分。所謂氣實，是指……