《高註金匱要略》~ 腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (5)
腹滿寒疝宿食病脈證治第十 (5)
1. 腹滿寒疝宿食病脈證治第十
大建中湯方，人參（二兩），乾薑（四兩），蜀椒（二合炒去汗）
上三味。以水四升。煮取二升。去滓。內膠飴一升。微火煎取一升半。分溫再服。如一炊頃。可飲粥二升。後更服。當一日食糜。溫覆之。
此亦口鼻及腹臍所中之寒也。寒從皮毛經絡襲入。則先見表症。如頭痛、惡寒、發熱等類。而後入里。或止病表而不入里者亦有之。詳傷寒論中。寒從口、鼻、腹、臍襲入。則先見里症。如腹滿、嘔痛、下利等類。而後出表。或止病里而不及出表。遂致不救者比比也。條中曰心胸中大寒云云。
備言里症而不及表症一語。故知為口鼻及腹臍所中之寒。而未及出表者也。痛嘔當指胃脘而言。寒氣切責陽位。故痛。胃陽不能自安。故嘔。中土虛寒。失運飲化食之用。故不能飲食也。腹中寒冷之氣。上衝胸分。言病者之自覺也。陰陽相搏。腹皮鼓起。出見如有頭足之狀。
言旁人之可外見也。陰寒之邪。上則抬高陽氣。而令陽位逼側。故上痛不可觸近。下則直入少腹。而與濁陰凝冱。故下痛不可觸近也。夫心胸中大寒。與上下痛而不可觸近。由於腹中寒氣。上充下滿之外。而其餘氣。猶見之於外鼓。而至皮起如有頭足。則中焦脾胃之真陽虛極。
故令陰寒上肆下橫如此。是不得不大建其中氣。而以扶陽者勝陰矣。誠以乾薑、蜀椒。大辛大溫。大辛散寒。大溫聚氣。加之甘平峻補之人參。充滿姜椒之性。而鼓動之。然後以米汁所成之甘膠。微火煎配以為使。蓋取米扶胃氣。甘守中宮。遂覺辛甘溫暖之神。融成一片。化工春氣。
其與惟王建中。妖氛自息者。同功合德。此仲景命名之深意也。至其湯後曰如一炊頃。可飲粥二升。又曰當一日食糜。溫覆之。經曰。大氣一轉。其氣乃散。所中之寒。其意欲如服桂枝湯之法。將解於陽回之自汗乎。若但云恐中寒挾食。故飲粥食糜。恐感寒復寒。故令溫覆。
則猶得其淺而未得其深者也。門人問曰。如法服大建中而不得自汗。所中之寒。將何所解散乎。並何變症耶。答曰。此問亦不可少。夫臟腑與經絡相通。口鼻及腹臍所感之寒。脾胃先受之。及中焦陽氣一轉。則內邪托出經絡。且從陽氣之化。而發為表熱者。常也。此條之症。
因中氣虛微。不能載出。故不一見表症。服大建中而解於自汗。中氣大振。一箭透重鎧之力也。倘服此而不汗。如強努之末。不穿魯縞。將內症消。而發為表熱。變桂枝加附子湯。或麻附細辛湯等症居多。否則不發表熱。脾家實。腐穢當自去。解於自下利者。亦十之一二也。
本門是論腹滿。每條當尋腹滿處。腹中寒上衝。及上下痛而不可觸近。俱有腹滿在內。不可不知。
十五條，脅下偏痛。發熱。其脈緊弦。此寒也。以溫藥下之。宜大黃附子湯。
白話文：
大建中湯方治寒疝宿食，其方用人參、乾薑、蜀椒三味，以水煎煮，再加膠飴，溫火慢煎。服藥後，宜食粥，溫暖保暖。此方治療的是由口鼻、腹臍入侵的寒邪，寒邪先侵犯里，或只停留在表，詳見傷寒論。寒邪侵犯里，會出現腹滿、嘔吐、腹瀉等症狀，然後才出現表證，或只停留在里而不出現表證，就會危及生命。
文中提到心胸大寒，指的就是寒邪入侵里而不外達於表。嘔吐疼痛指的是胃脘，寒邪侵犯陽位，故而疼痛，胃陽虛弱，故而嘔吐；中土虛寒，影響飲食物的消化，故不能飲食。腹中寒氣上衝胸部，是患者自身的感覺；陰陽搏結，腹部鼓脹，像是長出頭足一樣，這是旁人可以觀察到的現象。
陰寒之邪上衝，抬高陽氣，使陽位被迫側移，所以上腹部疼痛不能觸摸；下衝則直入少腹，與濁陰凝結，所以下腹部疼痛也不能觸摸。心胸大寒，上下疼痛不能觸摸，是因為腹中寒氣上衝下滿，而餘氣外鼓，甚至皮膚隆起似頭足狀，說明中焦脾胃的真陽極度虛弱，導致陰寒之邪上衝下橫。因此必須大補中氣，扶助陽氣以克服陰寒。
乾薑、蜀椒辛溫，能散寒溫氣，人參甘平峻補，可以補充姜椒之性並促進其作用，再以米汁熬製的膠飴，溫火慢煎，作為輔助藥物。米能益胃氣，甘能守中宮，辛甘溫暖合為一體，猶如春氣回暖，與“建中湯”效果相近，此為張仲景命名之深意。
服藥後一會兒，可以喝粥，一天吃些稀飯，並溫暖保暖。此意在模仿桂枝湯的治療方法，使寒邪隨著陽氣回升而自行發汗。若只認為是寒邪夾雜食物，所以喝粥吃稀飯，怕受寒再次加重病情，所以要保暖，則只是淺顯的理解，而未領會其深層含義。
有人問，按此方服藥，沒有發汗，寒邪如何消除，會有什麼變化？這是一個很好的問題。臟腑和經絡相通，口鼻、腹臍入侵的寒邪，先侵犯脾胃，待中焦陽氣轉化，內邪就會通過經絡，隨著陽氣的變化而轉為表熱，這是常見的。此條所述的病症，因為中氣虛弱，不能將邪氣外排，所以沒有表證。服用大建中湯後，若能發汗，說明中氣振奮，如同利箭穿透厚甲。
如果服藥後不發汗，如同強弩之末，不能射穿薄絹，內證就會消退，轉為表熱，則需改用桂枝加附子湯，或麻黃附子細辛湯等。否則不發表熱，脾胃實證，腐敗之物會自行排出，從大便排出者，也只佔十分之一二。
本節論述腹滿，每條都要尋找腹滿的原因。腹中寒氣上衝，上下疼痛不能觸摸，都屬於腹滿，不可不知。
第十五條：脅下偏痛，發熱，脈緊弦，這是寒邪。用溫藥瀉下，宜用大黃附子湯。