《高註金匱要略》~ 痰飲咳嗽病脈證治第十二 (12)
痰飲咳嗽病脈證治第十二 (12)
1. 痰飲咳嗽病脈證治第十二
小青龍湯方
麻黃（三兩去節），白芍（三兩），五味子（半升），乾薑（三兩一本作二兩），甘草（三兩炙一本作二兩），桂枝（三兩去皮），半夏（半升一本作三兩），細辛（三兩）
上八味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。若微利者。去麻黃加芫花如雞子大。熬令赤色。若渴者。去半夏加栝蔞根三兩。若噎者。去麻黃加附子一枚炮。若小便不利、少腹滿。去麻黃加茯苓四兩。若喘者。去麻黃加杏仁半升。去皮尖。
桂苓五味甘草湯方，桂枝（四兩去皮），茯苓（四兩），五味子（半升），甘草（一兩炙）
上四味。以水八升。煮取三升。去滓。分溫三服。
桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛方，茯苓（四兩），五味子（半升），甘草，乾薑，細辛（各三兩）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
桂苓五味甘草湯去甘草去桂加乾薑細辛半夏方
茯苓（四兩），五味子（半升），乾薑，細辛（各三兩），半夏（半升）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
苓甘五味姜辛半夏湯加杏仁方
茯苓（四兩），甘草（三兩），五味子（半升），乾薑（三兩），細辛（三兩），半夏（半升），杏仁（半升去皮尖）
上七味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
苓甘五味姜辛半杏湯加大黃方
茯苓（四兩），甘草（三兩），五味子（半升），乾薑（三兩），細辛（三兩），半夏（半升），杏仁（半升），大黃（三兩）
上八味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服半升。日三服。
咳逆倚息不得臥。詳已見。此症為飲支胸膈。氣滿肺管之候。小青龍為發汗利水。兩解水飲之劑。故主之。方論見傷寒論本湯下。下已猶言小青龍下後。而咳逆諸症俱已之謂。蓋微發其汗。則飲從汗去。而肺氣上平。復下利其水。則飲從溺去。而胸陽下展。故其症俱已也。多唾至時覆冒。
凡十二句。又言支飲之咳逆等候雖已。而其錯雜之變症。所不能免。屈指計之。大概不越乎四者。各因其變而分治之。斯皆已而全愈矣。夫小青龍半為發汗之劑。汗去而膈氣上空。則在下之氣上湊。而發為沖氣者。一也。故氣從小腹上衝胸咽。且唾隨沖氣而上泛。以致多唾者是其候也。
又痰飲之人。陽氣自虛。今虛陽分馳於發汗利水。而其氣益虛。則腎中陰翳。乘肺而咳。乘胸而滿。因變為咳滿者。二也。故寸沉尺微。因陽氣不貫於四末。而手足厥逆或痹者。是其候也。或病飲之時。胃中素有積滯。及從汗以去飲。汗乃心液。汗出而上空。則胃中熱實之氣上熏者。
三也。故口燥、面翕熱、如醉狀者。是其候也。又飲之大勢雖去。而其餘波未淨。因上焦汗空。而不能運布。多致漸積而覆成支飲者。四也。故余飲下流陰股。小便難而覆冒者。是其候也。仲景於小青龍後。錯綜敘其脈症。而針線一毫不亂。讀金匱者。於此十二句中之錯綜處。
白話文：
痰飲咳嗽病脈證治第十二
小青龍湯方：
麻黃（三兩，去節）、白芍（三兩）、五味子（半升）、乾薑（三兩，一本作二兩）、甘草（三兩，炙，一本作二兩）、桂枝（三兩，去皮）、半夏（半升，一本作三兩）、細辛（三兩）。
以上八味藥材，用水一斗，先煮麻黃，減少二升，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮到三升，過濾藥渣，溫熱服用一升。如果服用後稍微腹瀉，就去除麻黃，加入芫花（量如雞蛋大小），煎煮到顏色發紅。如果口渴，就去除半夏，加入栝蔞根三兩。如果感覺咽喉梗塞，就去除麻黃，加入炮製過的附子一枚。如果小便不利、小腹脹滿，就去除麻黃，加入茯苓四兩。如果呼吸喘促，就去除麻黃，加入杏仁半升（去皮尖）。
桂苓五味甘草湯方：
桂枝（四兩，去皮）、茯苓（四兩）、五味子（半升）、甘草（一兩，炙）。
以上四味藥材，用水八升，煮到三升，過濾藥渣，分三次溫服。
桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛方：
茯苓（四兩）、五味子（半升）、甘草（三兩）、乾薑（三兩）、細辛（三兩）。
以上五味藥材，用水八升，煮到三升，過濾藥渣，溫服半升，每日三次。
桂苓五味甘草湯去甘草去桂加乾薑細辛半夏方：
茯苓（四兩）、五味子（半升）、乾薑（三兩）、細辛（三兩）、半夏（半升）。
以上五味藥材，用水八升，煮到三升，過濾藥渣，溫服半升，每日三次。
苓甘五味姜辛半夏湯加杏仁方：
茯苓（四兩）、甘草（三兩）、五味子（半升）、乾薑（三兩）、細辛（三兩）、半夏（半升）、杏仁（半升，去皮尖）。
以上七味藥材，用水一斗，煮到三升，過濾藥渣，溫服半升，每日三次。
苓甘五味姜辛半杏湯加大黃方：
茯苓（四兩）、甘草（三兩）、五味子（半升）、乾薑（三兩）、細辛（三兩）、半夏（半升）、杏仁（半升）、大黃（三兩）。
以上八味藥材，用水一斗，煮到三升，過濾藥渣，溫服半升，每日三次。
咳嗽劇烈，呼吸困難，無法平臥。此症狀是飲邪阻滯胸膈，氣體充盈肺管的表現。小青龍湯具有發汗利水，同時消除水飲的功效，因此主治此病。方義詳見《傷寒論》小青龍湯條文。下文“已”字，指小青龍湯服用後，咳嗽等症狀都已經好轉的意思。因為微微發汗，則飲邪隨著汗液排出，肺氣上行順暢；同時又利尿，則飲邪隨著小便排出，胸陽下達暢通，所以症狀都得到改善。唾液增多，時常感覺胸悶。
以下十二句論述了，即使支飲引起的咳嗽等症狀已經好轉，但仍可能出現一些併發症。歸納起來，大致不超過四種情況，根據不同的變化，分別進行治療，就能痊癒。小青龍湯半數是發汗的藥物，汗液排出後，膈肌上部氣機空虛，則下焦之氣上衝，導致氣逆，這是第一種情況。所以氣體從小腹上衝至胸咽，唾液隨著氣逆而上泛，導致唾液增多。
又痰飲患者，本身陽氣虛弱，現在又用發汗利水的藥物，陽氣更加虛弱，則腎中陰寒之邪乘虛而上犯肺，導致咳嗽，犯胸導致胸悶，從而轉變成咳嗽胸悶，這是第二種情況。所以寸脈沉弱，尺脈微弱，因為陽氣不能到達四肢末端，所以手足厥冷或痺痛，這是其症狀表現。或者在治療飲邪時，胃中原本就有積滯，等到飲邪隨著汗液排出，汗液是心液，汗出後上焦虛空，則胃中熱實之氣上熏，這是第三種情況。所以口乾、面部發熱、如醉酒狀，這是其症狀表現。又飲邪的大勢雖然消退，但其餘波未盡，由於上焦因發汗而虛空，不能運化水液，容易積聚而再次形成支飲，這是第四種情況。所以多餘的飲邪下流於陰部，小便不利，並且胸悶，這是其症狀表現。張仲景在小青龍湯條文之後，將脈證錯綜複雜地敘述，但脈絡清晰。讀《金匱要略》的人，應該仔細體會這十二句中錯綜複雜的地方。