《高註金匱要略》~ 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七 (8)

1. 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

紫菀滋陰，使肺中之主人先回。次以平胃、安腎之品佐之，則佔住者當避去矣。此條之前症，卻又因心之膻中、肺之胸中，其陽氣獨虛，而胃腎之氣兩乘之之候也。夫胸中、膻中為上焦之地，中下之氣上乘，故脈浮。脈浮，則知其單在氣分，故以小麥為君而填之，與彼方用生陽之款冬同義。

且脈浮，又知其不關血分，故較彼方去滋陰之紫菀者此也。其細辛、乾薑、五味之安腎，半夏、麻黃、石膏之平胃，已見前注。至厚朴之開拓胸中，杏仁之疏通肺竅，明系奪射干之兵符印璽者也。又咳而上氣，於臟為肺，於腑為胸中、膻中，其症最高。症高則脈浮者理也；若其脈不浮而反沉，

夫沉為陰象，陰病應水，陰分應血，則咳而上氣，又因水寒沉伏血分，而上射其氣於肺，肺性惡寒、惡濕之所致也。故以迅利逐水之澤漆為君，煮以東流者，取益其行性，而不與伏水同滯也。又恐峻藥多傷，故以補氣之人參，行陽之桂枝，溫胃之生薑，培土之甘草佐之者，不特以辛甘之性，

贊其行水之功，且以群陽之愷悌仁人，參謀監製，使強兵悍將，不得縱好殺之手腕，而成王師堂正之旗矣。夫水寒之邪，雖伏根於下焦陰血中，而其氣之已射於肺，致現咳逆者，非半夏之辛燥下降，不足以祛之。用以為臣，猶兵家後軍之掃蕩也。至於白前，味則辛甘，形則直長；

辛甘走氣，直長趨下，一氣直行，下焦之大嚮導耳。紫參色紫入血，性疾逐淤，又借白前，而為下焦陰分之使，殆嚮導中之精細者乎？此又從欲作風水句，而單言水症，為厚朴、麻黃變中之變症也。細按前後二湯，蜂房、蟻穴未足比其深微，虹閃、霞朱烏能仿其變幻；而澤漆一湯，

尤為奇創，駱賓王江浦黃帆，匡復之功何遠，羞足擬其氣象；不意湯液中，有如此之水師也。客有問余者曰：「素問以麥為心之谷屬火，鄭玄以麥有孚甲應屬木，許慎又謂麥當金王而生火王而死宜屬金，楚醫李時珍辨之未有確據，而子注厚朴麻黃湯中之小麥，獨遵素問為心之谷者，果有所見耶？」

答曰：「小麥之於八月酉金，止算得胎，非生也。麥實生於十月之亥耳。夫水火互胎，金木互胎，自有現成至理；誠如許氏之說，以胎酉者為金，則將以胎午之壬為火，胎子之丙為水乎？況今小麥實生於酉，則又當屬丁火矣，許氏屬金之說謬也。至若胎酉養戌，生亥王卯而死午，實系麥之始終；鄭玄屬木之論，近是矣。不知苗死而麥正成；是麥苗死於五月，而麥實何曾與之俱死耶？則屬木之性，以之論麥秸則得，以之論麥實，是亦五十步之止耳。夫天地自然之序：春殘則神氣暢為朱明，木終則精華髮為光焰；以屬木之麥秸一死，而屬火之麥實繼成，正合生生之序。」

白話文：

紫菀能滋陰，讓肺部的元氣先恢復。然後再用調理脾胃和腎臟的藥物輔助，這樣佔據肺部的邪氣就會自行消退。這條方劑之前的病症，是因為心臟（膻中）和肺臟（胸中）的陽氣獨虛，而脾胃和腎臟的氣卻乘虛而入的緣故。胸部和膻中是上焦部位，中下焦的氣往上衝，所以脈象浮。脈象浮則知道病邪只在氣分，所以用小麥為主藥來填補，這與其他方劑使用款冬一樣，都是生陽的用意。

而且脈象浮，也說明病邪不涉及血分，所以與其他方劑相比，這裡去掉了滋陰的紫菀。細辛、乾薑、五味子這些藥物調理腎臟；半夏、麻黃、石膏這些藥物調理脾胃，這些在之前的注解中已經說明了。厚朴能擴張胸中，杏仁能疏通肺竅，這些藥物如同奪取射干的兵符印信一樣。又咳嗽並伴有上氣，在臟腑來說，是肺臟和胸中膻中，病症位於最高部位，病症位置高則脈象浮，這是符合道理的。如果脈象不浮而反沉，

沉脈是陰的象徵，陰病屬水，陰分屬血，那麼咳嗽伴有上氣，是因為水寒之邪沉伏在血分，然後上衝其氣到肺臟，這是肺臟厭惡寒濕造成的。所以用快速利水消腫的澤漆為主藥，煮沸後向東流去，是為了增強其藥性，不讓它與滯留的水分一起停積。又擔心峻猛的藥物傷及身體，所以用補氣的人參，行陽的桂枝，溫胃的生薑，培土的甘草輔助，這不僅是利用辛甘之性，

增強利水之功，而且如同仁慈的君主，用群陽之氣，來監督輔助，使強大的藥力，不致濫殺傷人，而達成正統的治療效果。水寒之邪，雖然潛伏在下焦的陰血之中，但其邪氣已經上衝肺臟，導致咳嗽氣逆，非用半夏的辛燥下降之性，不足以祛除它，所以用它做臣藥，如同兵家的後軍掃蕩一樣。至於白前，味道辛甘，形狀直長，

辛甘之性走氣，直長之性趨下，一路直行，是下焦的嚮導。紫參顏色紫，入血分，性急，能祛除瘀血，又借白前向下焦陰分輸運，可謂嚮導中的精銳。這又是從治水論出發，單純說水症，是厚朴麻黃湯的變證。仔細分析前後兩個方劑，蜂房蟻穴的比喻都無法形容其深奧，彩虹霞光都難以比擬其變化，而澤漆湯，

更是獨創之舉，如同駱賓王在江浦揚帆，匡復的功績指日可待，我都不敢妄自揣測其氣象。沒想到湯液之中，竟有如此精妙的治水方法。有人問我說，《素問》認為小麥是心之穀，屬火；鄭玄認為小麥有孚甲，應屬木；許慎又說小麥當金王而生，火王而死，應屬金。李時珍也曾辨析，但並無定論。而您在厚朴麻黃湯中用小麥，卻獨尊《素問》的說法，認為它是心之穀，是有所根據嗎？

我回答說：小麥在農曆八月（酉金）的時候，只是算得上有了胎，還沒有生長；小麥的果實，是生長在十月（亥）的。水火互生，金木互生，這是自然界的道理。如果按照許慎的說法，認為小麥在酉月有胎，就屬金，那麼是不是應該認為在午月有胎的就屬火，在子月有胎的就屬水呢？何況小麥果實是生長在酉月，那就應該屬丁火了。所以許慎認為小麥屬金的說法是錯誤的。至于說小麥在酉月養育，在戌月生長，在亥月長大，在卯月結果，在午月死亡，

這才是小麥的整個生長過程。鄭玄認為小麥屬木的說法比較接近。但他不知道，麥苗死了，麥子卻成熟了，麥苗死在五月，麥子怎麼會跟著一起死呢？所以說小麥屬木，指的是麥秸，而不是麥實，這只是五十步笑百步而已。天地自然的順序，春天結束，氣息舒暢，陽氣旺盛；木的生長結束，精華就轉化為光焰。所以，屬木的麥秸死了，屬火的麥實就繼而成熟，這正是生生不息的順序。