《高註金匱要略》~ 胸痹心痛短氣病脈證治第九 (4)
胸痹心痛短氣病脈證治第九 (4)
1. 胸痹心痛短氣病脈證治第九
橘枳生薑湯方，橘皮（一斤），枳實（三兩），生薑（半斤）
上三味。以水五升。煮取二升。分溫再服。
胸痹上虛而中下之逆邪有二。濕與寒是也。肺性惡濕復惡寒。濕則肺滯。寒則肺斂。俱能使膈膜之痹處作痛外。而又能令其氣塞且短也。濕氣上逆者。以茯苓之溫胸燥濕者為主。佐杏仁以利肺竅。而以浮緩之甘草。托之上行而留戀之。則濕去滯通。而氣之塞且短者可愈矣。故主之。
寒氣上逆者。以辛溫之橘皮為君。溫則暖膈。辛則散結也。生薑祛寒止逆。而性復宣通。與犀利之橘皮相濟。則成和風爽氣之象。然後佐以破留氣之枳實。則寒去而肺暢。氣之塞且短者亦愈。故曰亦主之。然二湯皆微弦兩責之方也。
七條，胸痹。緩急者。薏苡附子散主之。
薏苡附子散方，薏苡仁（十五兩），大附子（十枚炮）
上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。
此即前條茯苓杏仁。及橘枳湯之合症合方也。緩急統胸痹之全症而言。凡喘息咳唾。背痛短氣。及不得臥等候。有時而緩。有時而急者。以其人之脾胃。素有客濕客寒之邪。上衝下伏之所致也。夫陰陽五行。生扶囚謝之化。人身之臟腑。與天地准。故火土之氣衰。而水木為妖者。
得丙丁戊己而持。得壬癸甲乙而甚。持則病緩。而甚則病急者。一也。且濕氣浸淫。寒氣勁迫。是濕邪為害尚緩。而寒邪為害則急者。又一也。故其謂病痹之人。其諸痹症。或緩或急。此濕寒之氣在中焦。以上窺胸陽之往復。而為更迭入寇之象。故主祛濕利水之薏苡者。即上條茯苓甘草杏仁湯之義。
配溫中行陽之附子者。即上條橘枳生薑湯之義。而進之者也。至杵為散而連服其渣質。則留連胃中。使寒濕既去。而其干溫之化。還浮於太虛。則填胸貫絡。而痹自愈。此雖似乎單責陰弦之脈。注意在討賊一邊。不知蕩平之後。陽微大振。而賀太平者。卻正在朝廷也。噫、神矣哉。
八條，心中痞。諸逆。心懸痛。桂枝生薑枳實湯主之。
桂枝生薑枳實湯方，桂枝，生薑（各三兩），枳實（五枚）
上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。
痞及諸逆之由於胸陽虛餒者。詳已見。心之所以如有依輔者。真氣為之旁薄故也。真氣上虛。則心無憑藉。有如空懸之狀。故曰心懸。胸為陽位。陰邪留之。則陰陽不相宜。而陰沁作痛。故曰心懸痛也。以辛溫之桂枝生薑填真氣者。所以治其心之虛懸。以苦溫開痞之枳實破留氣者。
所以除其痛耳。大概即五條枳實薤白之湯意而變易之者也。此及下文二條。又就胸痹之症而推廣言之。蓋謂胸痹者。見種種等候。固宜主此。然不必執定胸痹。凡上虛而下氣上犯。以致留而不散者。俱主之。故於條端。既不冠胸痹字。而且曰諸逆云爾。
白話文：
第九章 胸痹心痛短氣病脈證治
橘枳生薑湯：橘皮一斤、枳實三兩、生薑半斤。加水五升，煎煮至二升，分次溫服。
胸痹是因為上焦虛弱，導致中下焦的邪氣逆上，主要有濕邪和寒邪兩種。肺臟最怕濕和寒，濕邪會使肺氣阻滯，寒邪則會使肺氣收斂，都會導致膈膜痹痛、氣短。若濕邪逆上，則以溫燥除濕的茯苓為主藥，輔以杏仁疏通肺竅，再用甘草向上托舉，使濕邪排出，氣滯得以通暢，氣短也可痊癒。
若寒邪逆上，則以辛溫的橘皮為主藥，溫暖膈膜，散寒解結；生薑祛寒止逆，又能宣通氣血，與橘皮相輔相成，溫和暢達；再佐以枳實破氣消滯，寒邪去除，肺氣通暢，氣短自然痊癒。這兩種湯方都屬於微弦脈的治療方案。
薏苡附子散：薏苡仁十五兩、炮製的大附子十枚。研磨成粉，每次服用一匙，一天三次。
此方是前述茯苓杏仁湯和橘枳生薑湯的合方，適用於胸痹症狀時緩時急的情況。凡是出現喘息、咳嗽、咳痰、背痛、氣短、不能平臥等症狀，且時緩時急者，都是因為脾胃原有濕寒之邪，上衝下伏所致。人體臟腑與天地相應，陰陽五行生剋制化，當火土之氣衰弱，水木之氣亢盛時，若能得到丙丁戊己之氣的扶持，則病情較緩；若壬癸甲乙之氣過盛，則病情加劇。濕邪浸淫較緩，寒邪侵襲則較急。因此，胸痹症狀或緩或急，是因為濕寒之邪在中焦，干擾胸陽的往來，導致病情時輕時重。方中薏苡仁祛濕利水，如同茯苓甘草杏仁湯的功效；附子溫中行陽，如同橘枳生薑湯的功效，但更進一步。將藥物研磨成粉服用，藥渣也留在胃中，使寒濕去除，溫煦之氣上達，填補胸腔，貫通經絡，痹症自然痊癒。雖然此方似乎只針對陰弦脈，但重點在於攻邪，邪去之後，陽氣振奮，病情自然痊癒。
桂枝生薑枳實湯：桂枝、生薑各三兩，枳實五枚。加水六升，煎煮至三升，分三次溫服。
心中痞滿、諸逆、心痛如懸，是因胸陽虛弱所致。心臟如同懸空，是因為真氣不足，缺乏依託。胸為陽位，陰邪留滯，陰陽失調，則會疼痛。用辛溫的桂枝、生薑溫補真氣，以治療心虛；用苦溫的枳實開通痞塞，消除疼痛。此方與之前的枳實薤白湯類似，但有所變通。此方及以下兩方，都是從胸痹的症狀出發，廣泛應用。胸痹有各種症狀，固然可用此方，但也不必拘泥於胸痹，凡是上焦虛弱，下焦之氣逆上，停滯不散者，皆可使用。因此，方名中未冠以「胸痹」二字，而用「諸逆」來概括。