《高註金匱要略》~ 胸痹心痛短氣病脈證治第九 (5)
胸痹心痛短氣病脈證治第九 (5)
1. 胸痹心痛短氣病脈證治第九
九條，心痛徹背。背痛徹心。烏頭赤石脂丸主之。
烏頭赤石脂丸方
烏頭（一分炮），赤石脂（一兩），附子（半兩炮），乾薑（一兩），蜀椒（一兩）
上五味。末之。蜜丸如梧子大。先食服一丸。三服不知。稍加服。（梧子大者服一丸。恐有誤。）
細按症治。其脈亦當陽微陰弦。但微脈固在寸口。而陰弦之脈。當在關以下之尺中耳。人身心胸中之真陽。外為周身衛氣之根。內為中下二焦之主。真陽上虛。而脾胃之邪。就近犯之。則為四、五、六、七等條之症。若夫腎為牡臟。肝居至陰之下。其虛寒之邪。比之吳楚諸夷。
周室既衰。而澤國蠻荊。亦來遠窺王室矣。然肝腎之陰邪上犯。較之中土之逆為尤甚。故心痛徹背。與四條之症既同。而胸陽內虧。衛氣衰薄。寒從背入。且與下陰之逆。起而貫痹者。同類而兩相感召。故背痛而又內徹於心也。夫三焦之化。陽從底生。蓋以命門之溫熱。蒸熟水穀。
而化悍氣。然後上熏如霧。而貯為胸陽者也。況本症又屬下焦之寒逆乎。是非溫下以溫上不可也。故以烏頭之老陽。壯先天之元氣。以附子之生陽。發後天之化氣。取蜀椒之辛斂者。所以補其陽而封之固之也。取乾薑之辛散者。又所以種其根而升之舉之也。總交於氣重色赤之石中脂髓。
以為使者。氣重、易致下行。色赤、偏宜陰臟。石中之脂髓。豈非欲其入精血中。而溫資始之化源乎。丸非湯散之僅行上中者可比。且先食服之。故知其責在下焦也。弦脈主痛。今心痛徹背。背痛徹心。皆由於肝腎之邪。故知其陰弦在尺中。而非三條之所謂關上脈云云者也。
凡胸無痹病。而乍中寒者。亦有心背徹痛之症。並主此丸。故曰。此與上條俱就胸痹之症。而推廣言之者。
白話文：
第九條，心痛貫穿背部，背痛貫穿心臟，烏頭赤石脂丸主治。
烏頭赤石脂丸配方：
炮製過的烏頭（一分），赤石脂（一兩），炮製過的附子（半兩），乾薑（一兩），蜀椒（一兩）
以上五味藥材，磨成粉末，用蜂蜜做成梧桐子大小的藥丸。飯前服用一丸，服用三次後若症狀未見好轉，可逐漸增加服用劑量。（梧桐子大小的藥丸服用一丸，恐怕有誤差。）
仔細分析病情，脈象應當是陽氣微弱，陰弦脈，微弱的脈象確實存在於寸口脈，但陰弦脈則應在關脈以下的尺脈中段。人體心胸中的真陽之氣，向外是周身衛氣的根本，向內是中焦和下焦的統治者。真陽之氣不足，脾胃的邪氣就容易侵犯，就會出現第四、五、六、七條所描述的症狀。至於腎臟屬陰，肝臟位於最陰處，它們的虛寒之邪，比吳楚等地的蠻夷入侵更為嚴重。
周朝衰落後，澤國、蠻荊地區也來窺伺王室。同樣，肝腎的陰邪上犯，比中原地區的逆氣更甚。所以心痛貫穿背部，與第四條的症狀相同，但胸陽內虛，衛氣衰弱，寒邪從背部入侵，又與下焦陰邪的逆氣相通，互相影響，所以背部疼痛又內傳於心臟。三焦的運化功能，陽氣從下而生，依靠命門的溫熱之氣，蒸化水穀精華，化生陽氣，然後上行如同霧氣般，儲存在胸腔成為胸陽。更何況本病屬於下焦寒邪逆氣，所以必須溫暖下焦來溫暖上焦。因此，用烏頭的強大陽氣來壯大先天之元氣，用附子的溫陽之氣來激發後天之氣化，用蜀椒辛斂之性來補充陽氣並固護之。用乾薑辛散之性，來使其生根，向上升舉。所有藥力都匯聚於氣重色赤的赤石脂中，以赤石脂為藥力傳導的使者。氣重容易下行，色赤偏宜陰臟，赤石脂中的精髓，豈非想要進入精血中，溫養生命之源嗎？藥丸不同於湯劑散劑僅能作用於上中焦，而且飯前服用，所以知道它的作用在下焦。弦脈主痛，現在心痛貫穿背部，背痛貫穿心臟，都是由於肝腎的邪氣，所以知道陰弦脈在尺脈中段，而不是第三條所說的關脈以上之脈。
凡是沒有胸痹疾病，而突然受寒的人，也會有心背貫穿疼痛的症狀，也可用此藥丸治療。所以說，這與上一條都屬於胸痹的症狀，只是更廣泛地論述。