《高註金匱要略》~ 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六 (2)
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六 (2)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
以招外盜者。彼桂枝救逆等方。增益牆垣以治悸。半夏麻黃一丸。驅除外盜以治驚耳。客復何言哉。
三條，火邪者。桂枝去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
桂枝救逆湯方
桂枝（二兩去皮），甘草（二兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚劈），牡蠣（五兩熬），龍骨（四兩），蜀漆（三兩洗去腥）
上為末。以水一斗三升。先煮蜀漆。減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。（以取三升而服一升計之。當如服桂枝湯之法。作三日服矣。特不飲熱粥耳。）
此條及方。舊本錯編在本篇十二條下。細按湯意。確是治驚悸之方。且其文氣。又確是依靠上文心下悸者而來。則火邪者三字。方不突兀。故移於此。有識者。自能辨之也。承上文、言實者責之。固主半夏麻黃丸。責中下之有餘以治驚。又有以火逼劫其汗。汗為心肺之液。汗出。
而心肺夾空之氣兩虛。以致神明之宰。無所依著。而招中下之逆而驚悸者。是火邪者也。火邪之為驚悸者。責在上焦之虛。舍桂枝救逆一湯。其能填此陽氣陽液乎。蓋桂枝湯之桂甘薑棗。最為招來陽氣陽液之檄。已見小建中注。東垣稱蜀漆入心經。有飛針走線之功。先煮之以為主。
則引桂甘薑棗之性。直達心肺之空。以填其虛。然後以牡蠣之靜藏水底。龍骨之鎮攝山靈者為佐。則神明之搖動浮越者自安。是桂甘薑棗所以治悸。而龍牡所以定驚也。至於心腎同治少陰。而其氣嘗相升降。心氣虛者。畏腎中之賊陰上凌真宰。故合牡蠣之水族。而與龍骨同用者此也。
四條，師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄止。
尺脈之臟。為腎。腎之腑。為膀胱。足太陽膀胱之隧道。與手太陽小腸之經。由巔頂相會。而交通於鼻。夫沉為在裡。浮為在表。今尺浮。是太陽膀胱之氣。由經道而直上巔頂之象也。又本經第一篇三條言鼻。曰色黃者。便難。夫鼻居中央。為中土之應。陽明之氣。燥結而不下通。
故於本位浮出火土之色。今由鼻而黃暈於目睛。則其黃更高矣。且目睛為肝腎之光華。肝主血液。腎主精汁。目睛暈黃。是陽明燥熱之土氣。而為炎蒸水液之診也。足陽明胃家之隧道。與手陽明大腸之經。相會而挾於鼻。故於二者之中。或色或脈。但見一診。即知衄未止矣。
暈黃去。陽明之熱下解。目睛慧了。肝腎之氣展舒。故知衄止。上二句。合太陽陽明而言正衄之診。下三句。單就陽明而言衄止之診。則太陽之衄。其止於尺脈之浮去而見沉者。可類推矣。
五條，又曰。從春至夏衄者太陽。從秋至冬衄者陽明。
此即上文之尺浮、暈黃。而申言之也。夫春生夏長。天地生陽之氣內盛。而人身以太陽之經氣相應。故春夏之衄屬太陽。秋斂冬藏。萬物成熟之氣內實。而人身以陽明之裡氣相應。故秋冬之衄屬陽明也。但此及上文二條。明明言衄血。有太陽、陽明兩症。至下文方治。卻止有瀉心一湯。
白話文：
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
治療外邪引起的驚悸，可以用桂枝救逆湯等方劑加強體力來治療悸動，用半夏麻黃丸驅除外邪來治療驚恐。
火邪引起的驚悸，用桂枝去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨的桂枝救逆湯來治療。
桂枝救逆湯方：
桂枝（二兩，去皮）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩）、大棗（十二枚，劈開）、牡蠣（五兩，熬製）、龍骨（四兩）、蜀漆（三兩，洗淨腥味）
將藥材磨成粉末，用水一斗三升，先煮蜀漆，減少到二升，再加入其他藥材，煮到三升，過濾掉藥渣，溫服一升。（以煮三升藥服用一升計算，服用方法如同桂枝湯，連續服用三日，但不要喝熱粥。）
此條及方劑，舊本錯誤編排在本篇第十二條之下。仔細分析湯劑的用意，確實是治療驚悸的方劑，而且其文風也確實是承接上文「心下悸」而來，所以「火邪者」三字並非突兀，故移於此。有識之士自然能辨別。承接上文，針對實證，固然主張使用半夏麻黃丸，瀉除中下焦的邪氣來治療驚恐；也有人用火攻逼出汗液，汗液是心肺的津液，汗液排出後，心肺氣虛，導致神明無所依託，而引起中下焦逆氣、驚悸，這就是火邪。火邪引起的驚悸，問題在於上焦虛弱，除了桂枝救逆湯，還有什麼能補充陽氣和陽液呢？因為桂枝湯中的桂枝、甘草、生薑、大棗，最能引補陽氣和陽液，這在小建中湯的註釋中已經說明。東垣（指張子和）認為蜀漆入心經，有如飛針走線的功效，先煮它作為主藥，就能引導桂枝、甘草、生薑、大棗的藥性直達心肺，以填補虛弱之處。然後再用牡蠣的鎮靜作用和龍骨的鎮攝作用輔助，就能使神明不再浮動不安。這就是桂枝、甘草、生薑、大棗治療悸動，而牡蠣和龍骨治療驚恐的原因。至於心腎同治少陰，它們的氣機總是相互升降，心氣虛弱的人，害怕腎中的寒邪上犯心臟，所以使用水族之物牡蠣，並與龍骨同用的原因在此。
尺脈浮，目睛發黃，鼻出血不止，黃色消失，眼睛明亮，則知鼻出血停止。
尺脈屬於腎臟，腎臟的腑是膀胱，足太陽膀胱經的通道與手太陽小腸經在頭頂相交，並與鼻子相通。沉脈表示病邪在裡，浮脈表示病邪在表。現在尺脈浮，是太陽膀胱之氣由經絡直達頭頂的表現。又本經第一篇第三條提到鼻子，說鼻子發黃，病情就難治。鼻子居於中央，是中土的反應，陽明經的氣機燥熱結滯而不能通暢，因此在鼻子上呈現火土之色的浮脈。現在鼻子發黃，又暈黃於眼睛，則黃色更重了。而且眼睛是肝腎的光華，肝主血，腎主精，眼睛發黃，是陽明燥熱之氣蒸騰津液的徵象。足陽明胃經的通道與手陽明大腸經相交，並經過鼻子，因此從這兩個經絡的顏色或脈象，只要看到一種症狀，就知道鼻出血沒有停止。
黃色消失，陽明經的熱邪下降消解，眼睛明亮，肝腎之氣舒展，所以知道鼻出血停止了。前兩句是結合太陽經和陽明經來說明鼻出血的診斷，後三句單就陽明經來說明鼻出血停止的診斷。那麼太陽經的鼻出血，其停止的判斷可以從尺脈由浮轉沉來類推。
從春季到夏季鼻出血屬於太陽經，從秋季到冬季鼻出血屬於陽明經。
這就如同上面尺脈浮、眼睛發黃的論述，只是再次說明。春季生長，夏季茂盛，天地間陽氣內盛，人體的太陽經氣與之相應，所以春夏的鼻出血屬於太陽經。秋季收斂，冬季收藏，萬物成熟的氣機內實，人體的陽明經裡氣與之相應，所以秋冬的鼻出血屬於陽明經。但是這條和上面兩條明明說的是鼻出血，有太陽、陽明兩種症狀，到下面的治療方法，卻只有瀉心湯一個方劑。