《高註金匱要略》~ 嘔吐噦下利病脈證治第十七 (7)
嘔吐噦下利病脈證治第十七 (7)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
二十二條，乾嘔吐逆。吐涎沫。半夏乾薑散主之。
半夏乾薑散方，半夏，乾薑（等分）
上二味。杵為散。取方寸匕。漿水一升半。煎取七合。頓服之。言乾嘔而因於吐逆者。又於不嘔吐時。而亦嘗吐涎沫。則其寒逆已甚。故主半夏以降逆。乾薑以溫寒也。杵為散者。欲其並服渣質。而少停於胃。煎用漿水。取穀氣之為胃所喜。且以味酸者收逆。又以性涼者為溫藥之反佐耳。
二十三條，病人胸中。似喘不喘。似嘔不嘔。似噦不噦。徹心中。憒憒然無奈者。生薑半夏湯主之。
生薑半夏湯方，生薑汁（一升），半夏（半升）
上二味。以水三升。煮半夏取二升。內生薑汁。煮取一升半。小冷分四服。日三服。夜一服。嘔止停後服。
此言胃寒之氣。上浮心下。以及胸中之症治也。蓋謂胃居中土。為熏育上焦。控制下焦之關鍵。胃中自寒而陰沁。則肺氣畏縮而不下引。故似喘。然而肺管未塞。故不喘。膈氣飄忽而不安頓。故似嘔。然而膈非本病。故不嘔也。其胃無陽光以熏育上焦之候如此。又胃中自寒而招侮。
則肝氣縱送而嘗上勝。故似噦。然而肝非首難。故不噦也。其胃中陰翳而吸受下焦之候。又如此。但覺從胸至心。徹上徹下。而不可指著。憒憒然無可奈何。而不能名狀者。蓋因上焦之氣。受之陽明之腑。今胃寒。而陽氣失根株之依輔。譬之兵凶饑饉。窮黎有流亡無策之象也。
但此條之症。為寒因特重。故似喘似嘔似噦。逆氣較輕。故不喘。不嘔。不噦。而方意亦多用辛溫之生薑為君。減用辛降之半夏為佐。其立言立方之妙。概可知矣。門人問曰。胃寒而上沁下吸。溫之降之。固為正治。其溫胃而不用甘草者何也。答曰。生薑辛溫而性善走。取汁用之。
則過嗓即發。是所以溫上焦之似喘似嘔也。配半夏以降之。則辛溫之性。漸漸下沉。是溫胃之外。尤欲以辛勝肝。而並治其下焦之欲噦。故於甘草之守中者無取焉。
二十四條，乾嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。
橘皮湯方，橘皮（四兩），生薑（半斤）
上二味。以水七升。煮取三升。溫服一升。下咽即愈。
此及下文。凡兩條。言噦症之治例也。乾嘔噦。猶云噦而乾嘔之義。蓋胃寒不能御下。肝氣從而勝之。故噦。然木邪上逆。必經少陽之部。故並見乾嘔矣。又胃陽虛而下招肝木之寒逆。則其氣既不外貫。而且至陰之氣。代為行令。故手足厥也。以辛溫宣發之生薑為君。辛溫沉降之橘皮為佐。
蓋性溫所以專暖胃陽。而味辛所以兼平肝逆。則嘔噦厥逆。有不立愈者乎。
二十五條，噦逆者。橘皮竹茹湯主之。
橘皮竹茹湯方，橘皮（二斤），竹茹（二升），人參（一兩），甘草（五錢），生薑（半斤），大棗（三十枚）
白話文：
嘔吐噦下利病脈證治第十七
二十二條，乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
半夏乾薑散方：半夏、乾薑（等分）
將以上兩種藥材研磨成粉末。取一湯匙藥粉，用一升半的米湯煎煮，煎至七合（約七分之一升），趁熱服用。這是針對因吐逆導致乾嘔，即使不嘔吐時也經常吐出涎沫的病症。此乃寒逆之氣已甚，故用半夏以降逆，乾薑溫寒。研磨成粉末，目的是讓藥渣也能一起服用，在胃中停留片刻；用米湯煎煮，取其米湯的穀氣，為胃所喜，且米湯味酸可收斂逆氣，又因其性涼，可作為溫藥的反佐劑。
二十三條，病人胸中似喘非喘，似嘔非嘔，似噦非噦，徹心中，渾渾噩噩無奈，生薑半夏湯主之。
生薑半夏湯方：生薑汁（一升）、半夏（半升）
將半夏用三升水煮至二升，加入生薑汁，再煮至一升半，稍涼後分四次服用，每日三次，夜服一次，嘔吐停止後再服用。
這是治療胃寒之氣上浮至心下，並波及胸中的症狀。胃居中焦，是溫養上焦、制約下焦的關鍵。胃寒陰邪內侵，則肺氣畏縮不能下行，故似喘；但肺管未阻塞，故不喘。膈氣飄忽不定，故似嘔；但膈非本病所在，故不嘔。胃中缺乏陽氣溫養上焦，故出現此症狀。胃寒受邪，則肝氣逆上，故似噦；但肝非首患，故不噦。胃中陰寒，吸受下焦之邪，故有此症。只感覺從胸至心，貫穿上下，難以明確指出病灶，渾渾噩噩，無可奈何，難以形容。這是因為上焦之氣受陽明之腑所制約，今胃寒，陽氣失根，如同兵荒馬亂，百姓流離失所，無計可施。
但此症寒邪甚重，故似喘、似嘔、似噦，逆氣較輕，故不喘、不嘔、不噦。因此處方多用辛溫的生薑為主藥，減少辛涼的半夏為輔藥，其立論用藥之妙，可見一斑。門人問道：胃寒而上侵下吸，溫之降之，固為正治，為何溫胃不用甘草？答曰：生薑辛溫，性善於通行，取其汁服用，則入口即發揮作用，所以能溫暖上焦的似喘似嘔；配伍半夏以降逆，則辛溫之性逐漸下沉，溫暖胃部之外，更要以辛溫之性勝肝，並治療下焦的欲噦，故不用守中之甘草。
二十四條，乾嘔噦，若手足厥冷，橘皮湯主之。
橘皮湯方：橘皮（四兩）、生薑（半斤）
將以上兩種藥材用七升水煎煮至三升，溫服一升，服下即愈。
這條以及下文，共兩條，是治療噦症的例子。乾嘔噦，意即噦且乾嘔。胃寒不能制約下焦，肝氣乘機而上，故見噦；木邪上逆必經少陽部位，故並見乾嘔。胃陽虛，下焦招致肝木寒邪，則氣不外達，陰寒之氣盛行，故手足厥冷。用辛溫宣發的生薑為主藥，辛溫沉降的橘皮為輔藥。
生薑性溫，專暖胃陽；味辛，兼平肝逆，則嘔噦厥逆，不立即可痊癒。
二十五條，噦逆，橘皮竹茹湯主之。
橘皮竹茹湯方：橘皮（二斤）、竹茹（二升）、人參（一兩）、甘草（五錢）、生薑（半斤）、大棗（三十枚）