《高註金匱要略》~ 黃疸病脈證治第十五 (6)
黃疸病脈證治第十五 (6)
1. 黃疸病脈證治第十五
熱黃從大小便去者居多。舊注。謂為吐劑。則失之遠矣。按前人誤謂梔豉湯能吐者。因瓜蒂散中重用香豉。遂認吐為香豉之性。殊不知吐由瓜蒂。赤小豆特引瓜蒂。少為下行之使。香豉。用以滋陰安胃。恐吐後致煩。故預為伏案耳。詳瓜蒂散本注。願天下同志。留神試用。同為剝正。
不令仲景叫冤。梔豉抱屈。則幸甚矣。
十八條，諸病黃家。但利其小便。假令脈浮。當以汗解之。宜桂枝加黃耆湯主之。（方見水門。）
自此。至篇終。凡七條。因疸、而廣論諸黃之治例也。諸病黃家。皆系濕熱。小便利。則濕去而熱亦隨之。故以利小便為法也。假令脈浮。則濕熱在上在表。又當以汗解之。為便道矣。蓋桂枝本湯。泄汗以解熱。加黃耆、以助衛氣。而送濕出表。故宜主之。利小便。不特十五條之茵陳蒿湯。
十九條之膏發煎。二十條之茵陳五苓散。凡水飲門之滲泄諸方。俱在其中。門人問曰。黃症俱由熱濕。故疸病諸方。多用苦寒鹹寒。及克削之品。既聞其義矣。本條曰諸病黃家。則疸症似亦在內。而獨主辛溫而熱之桂枝湯。並加補氣之黃耆。以主脈浮者。不虞其熱以濟熱者。
敢問何說耶。答曰。仲景之書。每條各有主症主見。苟不求其立言之旨。與方治針鋒逼對處。則問津無路矣。蓋本條以衛氣外虛。而先招濕水之候。濕水生熱。濕熱鬱於皮膚經絡而發黃者。是衛虛、為第一層病。濕、為第二層病。熱、為第三層病。請問衛氣虛者。有不宜桂枝之辛溫。
及黃耆之補益者乎。且熱在濕中。濕為本而熱為虛假之標病。則遵汗例以去濕者為本治。而熱自無所容矣。下文十九條。為津血虛而生熱之黃。二十條、為胸先熱而招內水。及久蓄化熱之黃。二十一條、為中焦熱實。上衝下結之黃。二十三條、為中焦熱實。不沖中路胃脘。而沖兩旁脅下之黃。
二十二、二十四、兩條。上焦之宗氣虛勞。不能傳送。因而便難。漸致下結上浮之黃。病因不同。故其主治亦別也。
十九條，諸黃。豬膏亂髮煎主之。
豬膏亂髮煎方，豬膏（半斤），亂髮（如雞子大三枚）
上二味。和膏中煎之。發消藥成。分再服。病從小便去。
諸黃中又有一種津血短少。而陽氣偏勝者。夫津血短少。則勾留水氣而生濕。陽氣偏勝。則鬱蒸火氣而生熱。是濕熱又以津血虛竭為本病矣。則滋津血以替濕。而濕自下行。養陰血以潤氣。而氣自流轉。濕熱去。而黃將自散也。豬膏、生津。亂髮、補血。其主之也宜矣。
二十條，黃疸病。茵陳五苓散主之。
茵陳五苓散方，茵陳蒿末（十分），五苓散（五分）
上二味。和。先飲食。服方寸匕、日三服。諸黃中。又有一種先因熱而致水。後又積水。而更化熱者。先因熱起。故從黃疸之病例而曰黃疸。亦從黃疸之治例而主茵陳。此熱黃、水黃相兼之症。故從兩治也。茵陳及五苓散義。各別見。
白話文：
熱黃多半會透過大小便排出。古書註解說要用吐劑，這就大錯特錯了。以前的人誤以為梔豉湯可以催吐，是因為瓜蒂散大量使用香豉，所以就認為香豉有催吐的功效。其實根本是瓜蒂在催吐，赤小豆只是輔助瓜蒂往下引導，少量使用是為了讓它往下行。香豉是用來滋陰安胃的，擔心催吐後會導致煩躁，所以才預先使用。詳見瓜蒂散的註解，希望天下同道仔細試用，共同糾正錯誤，別讓張仲景蒙冤，梔豉也別再被冤枉了，那就太好了。
十八條記載，各種黃疸病症，只要小便通暢，如果脈象浮，就應該用發汗的方法治療，可以用桂枝加黃耆湯。 (處方見水門篇)
從這裡到篇末，共有七條，都是因黃疸而廣泛論述各種黃疸的治療方法。各種黃疸病症都屬於濕熱，小便通暢，濕氣就排出，熱氣也就跟著消退，所以以利尿為治療方法。如果脈象浮，表示濕熱在上焦、表層，還需要發汗治療，才能暢通水道。桂枝湯本身可以發汗解熱，加入黃耆可以增強衛氣，幫助濕氣從表層排出，所以適用。利尿的方法，不只是第十五條的茵陳蒿湯，
第十九條的豬膏亂髮煎，第二十條的茵陳五苓散，水飲門中所有利水滲濕的處方，都包含在內。門人問道：黃疸症都是由濕熱引起的，所以黃疸病的處方，多用苦寒、鹹寒，以及能消減邪氣的藥物。既然已經了解這個道理，本條提到各種黃疸病症，黃疸症似乎也在其中，為何卻單獨用辛溫熱性的桂枝湯，並加入補氣的黃耆，來治療脈象浮的病人？難道不怕熱上加熱嗎？
請問怎麼解釋呢？回答說：仲景的書，每條都有主要的症狀和治療觀點，如果不深入了解他的立論用意，以及方劑治療的精妙之處，就無法理解了。本條認為衛氣不足，先出現濕水停滯的徵兆，濕水生熱，濕熱鬱積在皮膚經絡而發黃，這是衛氣虛弱為第一層病因，濕為第二層病因，熱為第三層病因。請問衛氣虛弱的人，有不適合桂枝的辛溫，
以及黃耆的補益嗎？而且熱在濕中，濕是根本，熱是虛假的標誌性病症，所以遵從發汗的原則去除濕氣才是根本治療，熱自然就沒有容身之處了。下文第十九條，是津液血液不足而生熱的黃疸；第二十條，是胸部先有熱而導致水腫，以及久積化熱的黃疸；第二十一條，是中焦熱盛，上衝下結的黃疸；第二十三條，是中焦熱盛，不衝擊中路胃脘，而衝擊兩旁脅下的黃疸；
第二十二、二十四兩條，是上焦的宗氣虛弱，無法傳輸，因而小便困難，逐漸導致下焦阻塞，上焦浮腫的黃疸。病因不同，所以治療方法也不一樣。
第十九條記載，各種黃疸，用豬膏亂髮煎治療。
豬膏亂髮煎處方：豬膏（半斤），亂髮（如雞蛋大小三枚）
以上兩種藥材，混合在豬膏中煎煮，頭髮溶化藥就完成了，分兩次服用，病症會從小便排出。
各種黃疸中，還有一種類型是津液血液不足，而陽氣偏盛。津液血液不足，就會停滯水氣而產生濕氣；陽氣偏盛，就會鬱積火氣而產生熱氣。這是濕熱，而且以津液血液虛竭為根本病因，所以滋養津液血液來取代濕氣，濕氣自然就會往下排出；滋養陰血來潤澤陽氣，陽氣自然就會流通，濕熱去除，黃疸就會自然消散。豬膏滋養津液，亂髮補血，所以用它來治療是恰當的。
第二十條記載，黃疸病，用茵陳五苓散治療。
茵陳五苓散處方：茵陳蒿末（十分），五苓散（五分）
以上兩種藥材混合，飯前服用一湯匙，一天三次。各種黃疸中，還有一種類型是先因為熱而導致水腫，然後又積水，進而化熱。先因為熱氣引起，所以從黃疸的病例來講是黃疸，也從黃疸的治療方法來使用茵陳。這是熱黃、水黃兼有的症狀，所以結合兩種治療方法。茵陳和五苓散的功效，分別在其他地方說明。