《高註金匱要略》~ 痓濕暍病脈證第二 (6)
痓濕暍病脈證第二 (6)
1. 痓濕暍病脈證第二
十五條，濕家。其人但頭汗出。背強。欲得被覆。向火。若下之早。則噦。或胸滿。小便不利。舌上如苔者。以丹田有熱。胸上有寒。渴欲得水而不能飲。則口燥煩也。
濕家。已見頭汗出者。濕熱上衝。而蒸其氣血於上之義。背強者。濕持經表而不得汗也。欲覆被且欲向火者。太陽被傷之本症也。濕傢俱陽氣不足。故不能以汗送濕。若更以寒藥下之。則元陽更虛。而真呼於中道自伏。故噦。胸為陽氣之署。陽氣以寒下而虛餒。則下陰上乘陽位。
故胸滿也。小便不利者。氣機奪於後陰之下故也。舌苔、當指白苔而滑者。丹田以濕化之熱在下。胸中以攻藥之寒在上。下熱、故渴欲得水而口煩燥。上寒、故不能飲也。此條言濕家誤下之小逆如此。條中下早早字。疑是衍文。以濕家前後禁下故也。
十六條，濕家下之。額上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者亦死。
濕家化熱上衝。症見頭汗微喘者常也。但在下之之後。則逆矣。蓋下之則里空。而在上之陽液陽氣。理當下陷。今陽液反上而額上汗出。陽氣反上而微喘。故逆也。小便利。亦濕家去濕之一路。特見於誤下而額汗微喘之後。則逆甚矣。蓋下後則液奪於後陰。小便之不當利者。
一也。額汗微喘。氣機已經上浮。而不應下送。此小便之不當利者。二也。兼見、則上脫下絕之勢已成。而中無所蘊。故主死也。下利不止。當承微喘以上等句。蓋謂下後而前症具。縱小便不利。若大便下利不止者。亦死。言與小便利者。同為下絕也。此條言濕家誤下之大逆、又如此。
十七條，風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云。此可發汗。汗之病不愈者。何也。蓋發其汗。汗大出者。但風氣去。濕氣在。是故不愈也。若治風濕者。發其汗。但微微似欲汗出者。風濕俱去也。
風濕。即後文第八條。所謂汗出當風者是也。蓋津液已離經絡。化而為汗。即如天地氤氳之氣。已化成雨之象。雨著地而為水。與汗伏皮而為濕。同一義也。汗出當風。汗之將出未出者。即便伏住。加之汗出而毛竅已開。風邪襲其玄府。則風與不出之汗相搏矣。不必中風而復中濕之謂也。
久傷取冷。亦能落汗。汗客為濕。濕生熱。熱生風。此雖濕風。亦可名為風濕。故八條並及之。後凡言風濕者俱仿此。無著處、而煩熱者曰疼。是為風因。有著處而沉滯者曰痛。是為濕因。若單濕化熱以生風。則疼痛亦有時而互見者。一身、指手足太陽之部而言。濕從當風而汗不出。
故其法仍宜出汗以解濕。並解其風也。陰雨不止。是天地濕勝之時。乘此而以汗去濕。是騰一內濕之空。而仍為外濕入之之地也。況汗大而不得其法乎。其不能盡解宜也。蓋風性輕浮。理或可以驟泄。濕性凝滯。勢必燥於熏蒸。此汗大而愈風不愈濕之道也。故治風濕者。乘晴明之日。
白話文：
痓濕暍病脈證第二
十五條，濕熱病。患者僅頭部出汗，背部僵硬，想蓋被子，靠近火。如果過早服用瀉下藥，則會嘔吐，或胸悶，小便不利，舌苔如苔狀，這是因為丹田有熱，胸中有寒。口渴想喝水卻喝不下，所以口乾煩躁。
患者頭部出汗，是濕熱上衝，蒸騰氣血於上。背部僵硬，是濕邪阻滯經絡，汗液不能排出。想蓋被子、靠近火，是太陽經被傷的典型症狀。濕熱病人陽氣不足，所以不能通過出汗排出濕邪。如果再用寒涼藥物瀉下，則元陽更虛，真氣在中途停滯，所以嘔吐。胸部是陽氣聚集的地方，陽氣被寒邪損傷而虛弱，則陰邪上犯陽位，所以胸悶。小便不利，是因為氣機被陰邪奪取。舌苔，指的是白苔而滑潤，丹田因濕邪化熱在下，胸中因寒涼藥在上，下焦有熱，所以口渴想喝水卻煩躁；上焦有寒，所以喝不下水。這一條說明濕熱病誤用瀉下藥的小逆反應。條中「下之早」三字，疑似贅文，因為濕熱病前後都禁忌瀉下。
十六條，濕熱病服用瀉下藥後，額頭出汗，輕微喘息，小便略通則死。如果下痢不止也死。
濕熱病化熱上衝，症狀表現為頭汗、輕微喘息是常見的。但在瀉下之後，則屬逆證。因為瀉下後，里虛，而上部的陽液、陽氣，理應下陷，現在陽液反而上升而額頭出汗，陽氣反而上升而輕微喘息，所以是逆證。小便略通，也是濕熱病去濕的一種途徑，特別是在誤用瀉下藥後出現額頭出汗、輕微喘息的情況下，則逆證更嚴重。因為瀉下後，津液被奪取，小便不應該通利，這是其一。額頭出汗、輕微喘息，氣機已經上浮，而不應該下行，這是小便不應該通利，這是其二。兼見兩者，則上脫下絕之勢已成，而氣機無所歸宿，所以主死。下痢不止，應與輕微喘息等句一起理解，意思是瀉下後前述症狀俱全，縱然小便不利，如果大便下痢不止，也死。說明與小便略通一樣，都是下焦虛脫。這一條說明濕熱病誤用瀉下藥的大逆反應。
十七條，風濕相互搏結，全身疼痛，應該通過出汗來解。遇到陰雨連綿不止，醫生說可以發汗，但發汗後病情未愈，這是為什麼呢？因為發汗後，汗出很多，只是風邪去了，濕邪還在，所以沒有痊癒。如果治療風濕，發汗後，只是微微有點想出汗的感覺，風濕就都消除了。
風濕，就是下文第八條，所謂汗出當風者。因為津液已經離開經絡，化為汗液，就像天地間氤氳之氣，已經化為雨的樣子，雨落到地上變成水，汗液留在皮膚上變成濕邪，是一樣的道理。汗出當風，汗液將要而出未出的時候，就停留在體內，加上汗液排出毛孔已經張開，風邪襲擊肌膚，則風邪與未出的汗液相搏，不必中風之後又中濕邪。
久傷受寒，也能導致汗液不能排出，汗液停留在體內變成濕邪，濕邪生熱，熱邪生風。雖然是濕邪化風，也可以稱為風濕。所以第八條也提到這一點。以後凡是說到風濕，都仿照這個。沒有定處而煩熱的稱為疼，這是風邪的表現；有定處而沉滯的稱為痛，這是濕邪的表現。如果單純是濕邪化熱而生風，則疼痛有時會互相出現。一身，指的是手足太陽經所經過的部位。濕邪阻滯，風邪襲擊，汗液不能排出，所以方法仍然應該出汗來解除濕邪，並解除風邪。陰雨不止，是天地濕邪盛行的時期，趁這個時候用出汗的方法去除濕邪，是騰出體內濕邪的空間，卻仍然是讓體外濕邪侵入的地方。何況大量出汗，而且方法不對呢？因此不能完全治愈也是應該的。因為風邪輕浮，理應可以快速排出；濕邪凝滯，勢必需要乾燥來熏蒸。這就是大量出汗可以治愈風邪卻不能治愈濕邪的原因。所以治療風濕，應該選擇晴朗的日子。