《高註金匱要略》~ 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六 (1)
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六 (1)
1. 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
一條，寸口脈動而弱。動即為驚。弱則為悸。
寸口、指關前而言。動脈、形圓體短。厥厥動搖。而兼滑象者是也。弱、如弱水之弱。有不能載物之象。驚非外來。惕然自儆也。悸者、怯怯虛餒之狀。兩物相擊。輕小者動。亦受擊者動。寸口脈動而弱。寸口應心下。弱則其氣輕小。而下焦之氣。得以上衝而擊動之。心下為神君之座。
下氣突犯。故驚。又心下為宗氣之城。本氣虛微。故悸。諸解、格格可笑。本經及傷寒論。凡言脈有二例。而俱以而字為界。一則以上字為經。而以而字以下為病。如脈浮而緊。脈浮而緩之類。蓋以浮脈定太陽。而以緊緩別風寒也。一則如本文脈動而弱。後文脈浮而大之類。
白話文：
患者脈搏在寸口位置跳動微弱，跳動表示驚恐，微弱則表示心悸。寸口指的是手腕關節的尺側，動脈指的是脈搏跳動的形狀，圓而短，跳動不穩，並且帶有滑動的現象。微弱則像弱水一樣，無法承載重物。驚恐並不是外來的，而是自身感到害怕。心悸則表現為膽怯、虛弱無力。當兩者相互撞擊，輕微的就會跳動，受到撞擊的也會跳動。患者的脈搏在寸口位置跳動微弱，寸口與心下相應，微弱表示氣息輕微，下焦之氣上升撞擊心臟而引起跳動。心下是神明所在之處，下焦之氣突然犯上，所以才會驚恐。心下又是宗氣之所在，本氣虛弱，所以才會心悸。這些解釋都非常合理，本經和傷寒論中關於脈象的描述，都以“而”字為界，前半句描述脈象，後半句描述病症，例如“脈浮而緊”、“脈浮而緩”等，都是以浮脈判斷太陽病，以緊緩判斷風寒。另外一些例子，例如本文的“脈動而弱”、後文的“脈浮而大”等，也是同樣的道理。
蓋又以上一字為浮取。而以而字以下為沉取也。余仿此。
二條，心下悸者。半夏麻黃丸主之。
半夏麻黃丸方，半夏，麻黃（等分）
上二味。末之。煉蜜和丸。如小豆大。飲服三丸。日三服。
此雙頂上文脈之動弱。症之驚悸而言。非單言悸也。而半夏麻黃丸一方。卻又是治驚之藥。而非治悸者。古人文章。其承接處。往往錯綜如此。蓋謂心下驚而且悸者。雖以心下之本氣虛微。而為下焦之氣衝犯之地。究當先責其沖氣以治驚為正。故主半夏麻黃丸。下平其沖氣。
白話文：
意思是，第一個字“浮”指的是浮取，而“而”字以下指的是沉取。我以此類推。
第二條，心下悸的人，可以用半夏麻黃丸治療。
半夏麻黃丸的方子是：半夏、麻黃，各等分。
將以上兩種藥材研磨成粉末，用煉蜜和成丸，大小如小豆，每次服用三丸，每日服用三次。
這是因為雙頂上文脈氣血虛弱，導致驚悸，不是單純的悸動。而半夏麻黃丸雖然是治驚的藥，但實際上也是治悸的藥。古人的文章，往往承接處錯綜複雜。這裡的意思是，心下驚悸，雖然是心下本氣虛弱，導致下焦之氣衝犯，但應該先治驚，才能平息衝氣。所以用半夏麻黃丸，下平其衝氣。
則脈不動而驚且自止矣。此春秋罪主令之法也。若寸口脈弱而動。只消於浮沉處倒見。則當責心下之弱為主。而主下條桂枝救逆。及傷寒論中苓朮桂甘。並小建中等湯。而於此丸無取矣。
客有問余者曰。本文明明單言悸。而子以為雙頂驚悸。本方明明是治悸之丸。而子又謂是單治驚。是誰為子言之也。余曰。仲景於不言之表為我言之也。夫弱為寸口之本脈。動為從下上衝。寸口之標脈。故悸為心下之本病。驚為從下上犯。心下之標病。言悸而驚在其中者。從本之義也。
至本方之妙。千古無人揭出。不妨因子之問而細剖之。麻黃空細如毛。性極疏泄。用於桂甘薑棗之中。乘辛暖甘浮之化。又得杏仁之清利以為使。則疏泄之性。從上外向。故能由胸達表以為汗。此麻黃、大青龍二湯之正用如此。若夫監以辛降平逆之半夏。斂以酸收下走之白芍。
白話文：
脈搏不動，突然驚恐，然後又自己停止，這是春季犯了罪，主令法則所致。如果寸口脈搏微弱而跳動，只在浮沉處隱約可見，那就應該責怪心下虛弱為主，需要用桂枝湯救治逆氣。像傷寒論中的苓朮桂甘湯、小建中湯等，在這裡就沒有用了。
有人問我說，這篇文章明明只說心悸，你為什麼認為是雙頂驚悸呢？這個方子明明是治療心悸的丸藥，你為什麼又說它單治驚恐呢？誰告訴你的呢？我說，仲景在沒說出口的地方，其實已經告訴我了。因為虛弱是寸口脈的根本，跳動是從下方往上衝擊，是寸口脈的標誌。所以心悸是心下虛弱的根本病症，驚恐是從下方往上犯的，是心下虛弱的標誌性病症。說心悸，其實驚恐已經包含在其中，這是從根本的角度來理解的。
這個方子的妙處，千百年來無人揭示，不妨因為你的問題而仔細剖析一下。麻黃細如髮絲，性極疏泄，用在桂甘薑棗之中，借辛溫甘浮之性，再加上杏仁的清利作為使藥，則疏泄之性，從上往下往外發散，所以能從胸部達表，發汗。這是麻黃、大青龍湯的正用之法。如果再用辛降平逆的半夏來控制，用酸收下行的白芍來收斂，
又得茯苓之淡滲以為使。則又使疏泄之性下向。而利膀胱滲化之機。此小青龍一湯。為下焦之變用。又如此。至於本方。脈則以動乘弱。症則因悸而驚。是上焦不足。中焦有餘。以有餘之火。侵犯不足。故止用對配辛降平逆之半夏。使疏泄之性從中下散。又恐湯性易竭。丸則取其緩發。
蜜則潤其偏干。小丸少服者。徐圖漸減之義。此本方一丸。為中焦之平用者更如此。要之、動弱驚悸。脈症俱是兩層。弱脈悸症。在主虛一邊。下條桂枝救逆。及傷寒論中苓朮桂甘、並小建中等湯。扶弱以補不足。動脈驚症。在客實一邊。故用此丸。鋤強以損有餘。譬之牆垣低矮。
白話文：
茯苓能淡滲利水，使藥性向下疏泄，利膀胱排泄。小青龍湯是針對下焦變化的用藥。本方脈象動而弱，症狀則因心悸而驚恐，說明上焦虛弱，中焦有餘。中焦的餘火侵犯上焦，因此用半夏來辛降平逆，使藥性從中焦向下散開。擔心湯藥效力容易消退，所以用丸劑，以緩慢發揮藥效。蜂蜜能潤燥，小丸少量服用，徐徐減少藥量。本方一丸針對中焦虛實平衡，同樣如此。總之，動脈弱而驚悸，脈症皆屬兩層。弱脈悸症屬於虛證，需要用桂枝救逆湯、苓朮桂甘湯和小建中湯等方劑扶助虛弱，補充不足。動脈驚症屬於實證，因此用此丸劑來消減中焦的實邪，就像低矮的牆壁需要修補一樣。
以招外盜者。彼桂枝救逆等方。增益牆垣以治悸。半夏麻黃一丸。驅除外盜以治驚耳。客復何言哉。
三條，火邪者。桂枝去芍藥。加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。
桂枝救逆湯方
桂枝（二兩去皮），甘草（二兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚劈），牡蠣（五兩熬），龍骨（四兩），蜀漆（三兩洗去腥）
白話文：
想要驱除外邪，可以用桂枝救逆等方剂，增强人体抵抗力来治疗心悸。半夏麻黄丸可以驱除外邪，治疗惊恐。至于其他症状，又该如何解释呢？
如果是火邪引起的，可以在桂枝汤中去掉芍药，加入蜀漆、牡蠣、龙骨，组成救逆汤来治疗。
桂枝救逆汤的配方是：桂枝（去皮，二两），甘草（炙，二两），生姜（三两），大枣（劈开，十二枚），牡蠣（熬制，五两），龙骨（四两），蜀漆（洗去腥味，三两）。
上為末。以水一斗三升。先煮蜀漆。減二升。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。（以取三升而服一升計之。當如服桂枝之法。作三日服矣。特不飲熱粥耳。）
此條及方。舊本錯編在本篇十二條下。細按湯意。確是治驚悸之方。且其文氣。又確是依靠上文心下悸者而來。則火邪者三字。方不突兀。故移於此。有識者。自能辨之也。承上文、言實者責之。固主半夏麻黃丸。責中下之有餘以治驚。又有以火逼劫其汗。汗為心肺之液。汗出。
而心肺夾空之氣兩虛。以致神明之宰。無所依著。而招中下之逆而驚悸者。是火邪者也。火邪之為驚悸者。責在上焦之虛。舍桂枝救逆一湯。其能填此陽氣陽液乎。蓋桂枝湯之桂甘薑棗。最為招來陽氣陽液之檄。已見小建中注。東垣稱蜀漆入心經。有飛針走線之功。先煮之以為主。
白話文：
這是一個治療心悸的方子，用一斗三升的水先煮蜀漆，煮到剩下二升時加入其他藥材，煮到剩下三升，去渣，溫溫地喝下一升。這個方子的服法類似桂枝湯，連續服用三天，但不能喝熱粥。
這個方子原本被放在其他地方，但仔細分析後發現它確實是治療驚悸的方子，而且它的文字風格也與前文描述的心下悸症有關，所以把它移到這裡。有識之士自然能辨別。
承接上文，真正的病因在於心肺虛弱，所以通常用半夏麻黃丸治療中下焦的實症以止驚。也有人用火逼出汗來治療，但汗是心肺的津液，汗出後，心肺就會虛弱，神明無所依附，就會出現中下焦逆流而導致驚悸。這就是火邪引起的驚悸。
火邪導致驚悸，問題在於上焦虛弱。除了桂枝救逆湯，沒有其他藥物能補益陽氣和陽液。桂枝湯的桂枝、甘草、生薑、大棗，最擅長招來陽氣和陽液，在小建中湯注釋中已有說明。東垣說蜀漆入心經，有飛針走線的功效，所以先煮蜀漆作為主藥。
則引桂甘薑棗之性。直達心肺之空。以填其虛。然後以牡蠣之靜藏水底。龍骨之鎮攝山靈者為佐。則神明之搖動浮越者自安。是桂甘薑棗所以治悸。而龍牡所以定驚也。至於心腎同治少陰。而其氣嘗相升降。心氣虛者。畏腎中之賊陰上凌真宰。故合牡蠣之水族。而與龍骨同用者此也。
四條，師曰。尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄止。
尺脈之臟。為腎。腎之腑。為膀胱。足太陽膀胱之隧道。與手太陽小腸之經。由巔頂相會。而交通於鼻。夫沉為在裡。浮為在表。今尺浮。是太陽膀胱之氣。由經道而直上巔頂之象也。又本經第一篇三條言鼻。曰色黃者。便難。夫鼻居中央。為中土之應。陽明之氣。燥結而不下通。
白話文：
桂枝、甘草、生薑、大棗的藥性，能直達心肺，填補虛損。再以牡蠣的收斂作用，以及龍骨鎮攝心神的力量輔佐，就能安撫心神浮躁不安。所以桂枝甘草生薑大棗用於治療心悸，龍骨牡蠣則用於定驚。至於心腎同治少陰，二者氣機相互升降，心氣虛弱的人，容易受到腎中寒邪上犯心臟，因此需要用牡蠣這種水族之物，與龍骨一起使用。
老師說：尺脈浮，目睛發黃，鼻出血不止，等眼黃消失，目睛恢復明亮，就知道鼻出血會停止。
尺脈所屬的臟器是腎，腎的腑是膀胱。足太陽膀胱經的通道，與手太陽小腸經在頭頂交會，並與鼻部相通。沉脈代表氣血在裡，浮脈代表氣血在表，現在尺脈浮，說明太陽膀胱的氣血沿經脈直上頭頂。另外，本經第一篇第三條提到鼻子的顏色，說黃色就代表小便困難。鼻子位於面部的中央，是中土的反映，陽明之氣燥結不通，就會導致小便困難。
故於本位浮出火土之色。今由鼻而黃暈於目睛。則其黃更高矣。且目睛為肝腎之光華。肝主血液。腎主精汁。目睛暈黃。是陽明燥熱之土氣。而為炎蒸水液之診也。足陽明胃家之隧道。與手陽明大腸之經。相會而挾於鼻。故於二者之中。或色或脈。但見一診。即知衄未止矣。
暈黃去。陽明之熱下解。目睛慧了。肝腎之氣展舒。故知衄止。上二句。合太陽陽明而言正衄之診。下三句。單就陽明而言衄止之診。則太陽之衄。其止於尺脈之浮去而見沉者。可類推矣。
五條，又曰。從春至夏衄者太陽。從秋至冬衄者陽明。
此即上文之尺浮、暈黃。而申言之也。夫春生夏長。天地生陽之氣內盛。而人身以太陽之經氣相應。故春夏之衄屬太陽。秋斂冬藏。萬物成熟之氣內實。而人身以陽明之裡氣相應。故秋冬之衄屬陽明也。但此及上文二條。明明言衄血。有太陽、陽明兩症。至下文方治。卻止有瀉心一湯。
白話文：
因此，當脾胃火熱，導致臉色泛黃，而黃色又從鼻子蔓延到眼球，則眼球的黃色更深。而且眼球是肝腎的光華，肝主血液，腎主精液，眼球泛黃代表陽明經燥熱的土氣，導致津液被蒸發，是判斷衄血的診斷依據。足陽明胃經的通道與手陽明大腸經相會，並夾在鼻子上，因此，只要從這兩個部位觀察色澤或脈象，就能判斷出血是否停止。
眼球的黃色消失，陽明經的熱氣下降，眼球明亮，肝腎之氣舒展，就代表衄血停止。以上兩句總結了太陽、陽明經關於衄血的診斷，而後三句單獨描述陽明經關於衄血停止的診斷。因此，太陽經的衄血，其停止可以類推為尺脈浮去而見沉的現象。
另外，從春天到夏天衄血屬於太陽經，從秋天到冬天衄血屬於陽明經。
這句話是對尺脈浮動、眼球泛黃的說明，也就是說，春夏生陽之氣盛，人體以太陽經氣相應，所以春夏的衄血屬於太陽經；秋冬萬物成熟之氣內實，人體以陽明經裡氣相應，所以秋冬的衄血屬於陽明經。但以上兩條都明確提到衄血是由太陽、陽明經導致的，而下文治療方法卻只列出瀉心湯一個方劑。
幾疑單是治陽明之衄。而遺太陽一邊之治例矣。不知四條曰。尺脈浮。衄未止。七條曰。脈沉弦者衄。夫尺為在裡。浮為上出。與沉為在裡。弦為上出同斷。是太陽之衄。為實邪從里。外穿經隧。從下上升巔頂之症。自當責之在裡在下。則外穿者內伏。上升者下熄矣。夫責在裡在下之實邪。
離大黃苓連。將誰屬乎。故雖衄症有太陽、陽明之分。而其主瀉心則一也。
六條，衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈緊急。直視。不能眴。不得眠。
衄家發汗。則額陷。注詳傷寒論。脈、非單指手太陰也。由本文之言額、言視、言眴、言眠觀之。當指上部之天地人及人迎等處。以衄家傷巔頂之血尤多。故偏言頭上耳。緊急。亡陰躁疾之象。直視者。目系乾澀。失流動之神也。不能眴、不能合。不得眠、不得寢也。皆陰虛於上。
白話文：
有些人可能只知道用治療陽明經的辦法來止鼻血，卻忽略了太陽經的治療方法。其實，古籍中有明確記載：尺脈浮而鼻血不止，或是脈沉弦，都屬於鼻血的症狀。尺脈位於內，浮脈則上浮，沉脈也在內，弦脈也上浮，這說明太陽經的鼻血，是由實邪從內部穿透經絡，由下往上衝到頭頂引起的。因此，應該從內部和下部入手治療，這樣才能讓外穿的邪氣內伏，讓上衝的邪氣熄滅。
那麼，治療這種內在的實邪，應該使用大黃、茯苓、澤瀉和連翹這些藥物。雖然鼻血有太陽經和陽明經的區別，但治療的核心都是瀉心。
古書中記載，鼻血患者不能發汗，因為發汗後會出現額頭凹陷、脈搏急促、眼睛直視、不能眨眼睛、無法入睡等症狀。
鼻血患者發汗後，額頭會凹陷，這在《傷寒論》中有詳細論述。脈搏不單是指手太陰經的脈搏，從文中提到的額頭、眼睛、眨眼睛、睡眠等現象來看，應該是指頭部的太陽經、陽明經、少陽經以及人迎脈等。由於鼻血患者頭部損失血液最多，所以著重提到了頭部的情況。脈搏急促，是陰虛燥熱的表現。眼睛直視，說明眼睛乾澀，失去了流動的神采。不能眨眼睛，不能閉眼，不能入睡，都是陰虛上浮的表現。
而陽往從之之義。上文言春夏之衄屬太陽。恐人以發汗為太陽之治例。而誤投之於衄家。則逆矣。故戒。
七條，病人面無血色。無寒熱。脈沉弦者。衄。浮弱、手按之絕者。下血。煩咳者。必吐血。此條前三句。是就色、脈、症。而正言衄血之診法。下文脈浮弱兩段。古人借水疊橋。又即衄診而趁便及之。為下文吐、下、條內之省筆也。臟腑之精華。浮於面而色紅且潤者。血之所榮也。六經外邪之症。惟少陽、厥陰。屬木。而為陰陽之樞。屬木、故面色以青應。為陰陽之樞。故表症。闔則為寒。而闢則為熱也。又本脈弦急。故病此者之脈狀必弦。若病人面無血色。而血不榮。又無寒熱之表症。是非少陽、厥陰之表邪為病。而其面以青色見也。可知。今脈又沉弦如厥陰。則必為衄病無疑矣。夫沉弦為肝家邪實之脈。且弦以沉見。是浮處未嘗弦也。以有餘彈射不足。則衄之上出如矢者。烏能禁哉。衄血之診法如此。若面無血色。而其人之脈。舉之但浮。取之則弱。重按之至沉處。則弱甚而絕。是浮。為上焦有餘之邪火。憑凌胃中之血液。故中取之則弱。灌注大腸之虛脫而下。故按之絕也。則面無血色。又系陽明脫血以致脫氣者之診也。若面無血色。而脈又浮弱。按之即絕者。多煩咳一症。則其按之即絕。為下焦虛寒之應。其脈浮弱者。為虛寒之邪。上衝而致咳。咳多上頓。而氣亦升浮之應。血隨氣逆。合之面無血色。則其血之傷於上出。而見於吐者可必矣。此條當熟讀細玩。始見後文湯意之妙。否則。柏葉、黃土、赤豆、當歸及瀉心等湯。無從覓針線矣。
白話文：
陽氣往上升的道理，上文說春夏的鼻出血屬於太陽病，恐怕有人會把發汗當作治療太陽病的通用方法，而錯誤地用在鼻出血的治療上，那就錯了，所以要提醒大家。
七條中，病人面色蒼白，沒有寒熱，脈沉弦，這是鼻出血。脈浮弱，按之即絕，這是下血。煩躁咳嗽，必定會吐血。這條前面三句，是從面色、脈象、症狀來判斷鼻出血的診斷方法。下文脈浮弱兩段，古人借用水疊橋的比喻，又從鼻出血的診斷順便帶出其他病症的診斷，為下文吐血、下血條目省筆。
臟腑的精華，浮在面部，使面色紅潤，這是血氣充盈的表現。六經外邪的症狀，只有少陽、厥陰屬於木，而且是陰陽的樞紐。屬於木，所以面色青色。因為是陰陽的樞紐，所以表症，閉塞則為寒，開泄則為熱。又因本脈弦急，所以患此病的人脈象必定弦急。如果病人面色蒼白，血氣不充盈，也沒有寒熱的表症，就不是少陽、厥陰的外邪導致的疾病，而且其面色青白，就可以得知。現在脈象又沉弦，像厥陰，那麼就一定是鼻出血，無疑了。沉弦是肝家邪氣充實的脈象，而且弦而沉，表示浮處沒有弦，這是由於有餘彈射不足，所以鼻出血向上噴出如箭，怎麼能阻止呢？
鼻出血的診斷方法如此，如果面色蒼白，而病人的脈象，抬起手來就浮，觸摸時就弱，重按到沉處，就更加虛弱，甚至絕跡，這是浮，表示上焦有餘的邪火，侵凌胃中的血液，所以中間觸摸就虛弱，灌注到虛脫的大腸而下，所以按之就絕，所以面色蒼白，又是陽明脫血導致脫氣的診斷。如果面色蒼白，而且脈象浮弱，按之即絕，又伴隨煩躁咳嗽，那麼按之即絕，是下焦虛寒的表現，其脈浮弱，是虛寒的邪氣，上衝而致咳嗽，咳嗽多在上部，而氣也上升浮動，血隨氣逆，合之面色蒼白，則其血傷於上出，而見於吐血，可以肯定。
這條要仔細閱讀，反复思考，才能理解後文藥方的妙處，否則，柏葉、黃土、赤豆、當歸和瀉心等藥方，就無從下手了。
八條，夫吐血、咳逆、上氣。其脈數而有熱。不得臥者死。吐血、咳逆、上氣。勿作一症。當分三症看。因此條原是言吐血之死脈死症。其咳逆上氣兩症之死診。與吐血相同。故連及之。若以吐血、咳逆、上氣為一人之病。則何必以不得臥為短期耶。夫吐血有陽明胃實。上衝胃系一症。主麻仁丸。或調胃承氣湯可愈。有少陽風熱上逆一症。主小柴胡湯可愈。有厥陰風火。上衝心胸一症。主當歸四逆湯可愈。然陽明胃實之脈澀而浮。僅於日晡見潮熱。少陽風熱之脈弦而微大。但見往來之熱。厥陰風火之脈弦細而浮。小見微熱。或無熱而惡寒也。若吐血而脈數。且有或表或里之熱。則數為無陰。而陽氣有急疾之診。熱為離陰。而孤陽有浮脫之象。已成危候。所賴靜則生陰。猶得假一臥以留連其陽氣。若更不得臥。則氣不歸腎。而神莫棲。血不統肝。而魂欲散。其不死也得乎。咳逆者。忌邪實。上氣者。忌息高。脈數有熱。邪實息高之診。其不得臥與吐血者。同一下脫上絕而死也。
白話文：
吐血、咳嗽、呼吸急促，脈搏快速且有熱症，無法平躺的人就會死亡。但這三種症狀不能當作單一症狀來看，應該要分開來看。因為這段文字原本是在講吐血的死亡脈象和死亡症狀，咳嗽和呼吸急促的死亡診斷也跟吐血相同，所以才把這三種症狀放在一起講。如果把吐血、咳嗽、呼吸急促當成一個人同時出現的症狀，那為什麼要特別強調無法平躺就代表生命垂危呢？吐血可能是陽明胃實，熱氣上衝到胃部，可以用麻仁丸或調胃承氣湯治療；也可能是少陽風熱上逆，可以用小柴胡湯治療；還可能是厥陰風火，熱氣上衝到心胸，可以用當歸四逆湯治療。陽明胃實的脈象沉澀而浮，只有下午時分出現發熱；少陽風熱的脈象弦細而略大，只有反覆發熱；厥陰風火的脈象弦細而浮，輕微發熱或無熱但怕冷。如果吐血而且脈搏快速，伴隨表裡有熱，代表陰氣不足，陽氣急促，陽氣離散，陰氣不足，已經是危急的徵兆。只能靠靜養來生陰，勉強能靠躺著來留住陽氣。如果連躺著都做不到，就代表氣無法回歸腎臟，精神無法安穩，血無法歸屬肝臟，魂魄將要散去，不死也難。咳嗽的人忌諱邪氣，呼吸急促的人忌諱高處，脈搏快速有熱，代表邪氣實重，住的地方太高，這種情況和吐血無法平躺的情況一樣，都是陽氣上浮，陰氣下脫，而導致死亡。
九條，夫酒客咳者。必致吐血。此因極飲過度所致也。
酒性浮熱。熱則動血。浮則上氣。氣浮血熱。故咳則必致吐血也。夫飲食之邪。本經列為不內不外因。以極飲過度。而致咳而吐血。延至脈數有熱。不得睡臥。同歸死候。豈不大可惜哉。長沙揭此。其戒之耶。抑謂於方咳而未吐血時。或辛涼以解熱。降滲以平浮。猶得挽回生路耶。
十條，寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名曰革。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。
寸口、應上焦。脈弦句。謂舉之見弦。按之見大也。或曰。右寸見弦。左寸見大。此說亦合。減者、瘦削之狀。脈體如圓莖。氣血之充也。今浮之而形細如絲絃。若沉之而仍弦。是浮沉俱細。雖細而不失其為圓莖之體矣。乃按之見大。則浮處之見弦。是兩肩減去其圓形。而成蕎麥之象。
白話文：
嗜酒的人咳嗽，必定會吐血，這是因為過度飲酒造成的。酒性燥熱，熱則會引起血氣浮動，浮則會上衝氣道。氣浮血熱，所以咳嗽就必然會吐血。飲食上的邪氣，在《本經》中被列為不內不外之因。由於過度飲酒，導致咳嗽吐血，進而脈象數而有熱，無法睡臥，這就屬於臨死前的徵兆了，實在令人惋惜！長沙先生揭露了這個道理，應該要有所警惕。或許在咳嗽還未吐血時，可以用辛涼的藥物來解熱，用降滲的藥物來平息浮熱，仍然可以挽回生命。
寸口脈弦而大，弦則代表氣血衰減，大則代表虛弱，衰減代表寒氣，虛弱代表不足。寒氣與不足互相搏擊，這就叫做革脈。婦女則會出現半產漏下，男子則會出現失血失精。
寸口脈位於手腕，對應上焦。脈弦是指觸摸時感覺到脈搏有力，按下去則感到脈搏較大。也有說法是右寸脈弦，左寸脈大，這也是合理的解釋。減指的是脈搏瘦削，形狀像圓莖，代表氣血充盈。現在浮起摸脈搏細如絲弦，但沉下去摸仍感覺到弦，這代表浮沉都細，雖然細但仍保持圓莖的形狀。按下去感到大，則說明浮處的脈搏已經失去圓形，變成像蕎麥的形狀。
故曰弦則為減。非弦脈盡減。以浮弦而沉大。故知其上焦之氣。不能充滿脈體。而為減削之貌也。芤、為中空之草。凡物之中實者。則外氣內固。而形自堅小。今浮弦而沉處獨大。則大非本相。而為中虛散漫之象。故曰大則為芤也。減為上焦之陽氣虧空。故曰寒。芤屬下焦之精血耗損。
故曰虛。上焦之陽氣虧空。則陰氣上乘。下焦之精血耗損。則陽精下降。陰陽之賊氣。與妄情相得。則夢接鬼交。肺腎之餘靈。與殘境相乖。則幻生驚怖。此寒虛相搏之道也。革者。鼓革之義。弦堅大空。有鼓革之象。故合狀之如此。半產、凡不滿十月者皆是。漏下、謂血崩及赤白帶下之類。
白話文：
因此說弦脈則為減，並不是指所有的弦脈都減弱。而是浮弦而沉處獨大，所以知道其上焦之氣不能充滿脈體，而呈現減削的樣貌。芤脈，如同中空的草，任何東西內實則外氣內固，形體自然堅小。現在浮弦而沉處獨大，則大非本相，而是中虛散漫的象徵。因此說大則為芤。減脈代表上焦之陽氣虧空，所以稱為寒。芤脈屬於下焦之精血耗損，所以稱為虛。上焦之陽氣虧空，則陰氣上乘。下焦之精血耗損，則陽精下降。陰陽之賊氣與妄情相得，則夢接鬼交。肺腎之餘靈與殘境相乖，則幻生驚怖。這就是寒虛相搏之道。革脈，如同擊鼓之聲，弦脈堅硬而空，有擊鼓之象，所以將其合稱為革脈。半產，是指所有未滿十個月而產者。漏下，是指血崩及赤白帶下之類。
亡血、指尿血、便血之下出者而言。失精、凡有夢無夢及滑脫者、皆在其中。夫在上之陽氣削弱。不能挈提。在下之陰津虛滑。不能握固。故見種種下脫之症也。
此是虛勞脈症。故入虛勞門者為正例。因有亡血一症而復入此者。鄭重之意也。
十一條，亡血不可發其表。汗出則寒慄而振。
亡血。凡吐衄便血者皆是。夫分而言之。雖有陰陽氣血之殊。其實則陽載陰中。氣根血分者也。亡血者氣亦虛。復發其表。則氣愈虛矣。且汗為血中之陽液。汗出則重傷其衛氣。一也。又氣血兩虛之人。其陰陽之氣。非極力交併於上。幾有不辨之勢。汗出則虛陽之極浮者。必反而為極伏。二也。寒慄而振。其能免乎。
白話文：
尿血、便血都是亡血的表現，失精包括有夢或無夢、精液滑脫的情況。上半身的陽氣虛弱，無法向上提舉，下半身的陰津虧虛，無法固守，因此出現各種下垂的症狀。
這是虛勞脈症，所以歸屬於虛勞門，因為有亡血症狀才再次列入此門，說明其重要性。
亡血不可發汗。汗出會導致寒慄發抖。
凡是吐血、鼻出血、便血都屬於亡血。雖然它們在陰陽氣血上有不同，但實際上陽氣依附於陰血，氣是血的根本。亡血代表氣也虛弱，如果再發汗，氣就更加虛弱。而且汗液是血中陽液，汗出會嚴重損傷衛氣。其次，氣血雙虛的人，陰陽之氣無法互相交匯，幾乎難以辨別。汗出後，虛弱的陽氣浮於表面，反而會變得更加虛弱，導致寒慄發抖，難以避免。
亡血者發汗。煩躁者居多。然猶可借陽氣以生陰液。若傷氣而至寒慄。則為逆滋大矣。可不懼哉。
十二條，病人胸滿。唇痿。舌青。口燥。但欲漱水。不欲咽。無寒熱。脈微大來遲。腹不滿。其人言。我滿。為有瘀血此及下文二條。症極錯雜。理極微奧。原難理會。注傢俱泛指心、肺、肝、脾。而終不辨血瘀何地。症屬何因。殊為夢夢。蓋不特心為神明之府。肺為宗氣之城。高貴清虛。略不可犯。瘀心、則惛亂猝死。瘀肺。則喘滿立絕。即或瘀脾瘀肝。亦必腫脹暈眩。苟延旦夕。豈止胸滿、唇痿等症已也。不知本文明明從上焦歷敘諸症。故作疑案。然後點出脈之微大來遲。而結穴於腹。夫大即洪脈。洪為陽明土腑之診。又大為虛脈。虛為胃家傷血之形。且腹本不滿。而其人自以為滿。則血之瘀於陽明胃絡。絡脈因阻而脹。故如腹滿耳。此古地仙隨龍而順覓穴之法。學者。便可得穴而逆步龍矣。胃之大絡貫於胸。胃絡脹而滿。故貫其滿於胸矣。唇痿者。謂重滯而不輕便。幾有不能收攝之狀。唇為胃之華。胃絡滯。故唇亦以痿頓外應也。李注。謂枯燥無血色。非痿字之義。舌青。非中寒中惡。猝厥而至危亡頃刻之青。特舌心不紅而青白。非重症也。蓋舌之本色。邊白而中青。外陽內陰者。離之象也。胃以後天精捍之氣充之。則紅潤而有色。以胃之別絡、系舌本而通釃泉之竅。故也。今絡瘀而血液不上滋。故舌青而且口燥者。亦此理也。津液干於上。故欲漱水。胃絡血瘀。不但不供津液於上。亦且不行水飲於下。中濕拒水。故不欲咽也。以上錯敘諸症。如此。當看下文。層層逼入微妙。真所謂獨見若神也。一層、以外症無寒熱。知非少陽。二層、以脈大。知在胃腑。三層、以脈大無力而微遲。知非陽明結熱。而但屬瘀血。四層、以腹本不滿。而自覺為滿。知結者不在胃中。而瘀在胃絡。故直斷之曰。為有瘀血也。蓋謂胸滿唇痿等六症。大似少陽風火之邪上逆。然少陽逆熱。必見寒熱。而此則無寒熱之表症。脈又非少陽之弦。而但微大而遲。大脈搏厚寬裕。其象為土而屬胃。胃中熱實之氣上衝。或見種種等候。然必脈至有力而不微。數而不遲。是為合診。今見微遲。則大非實熱可知。夫大為胃脈。又大則為芤。合斷之。明系胃中傷血之應。且微為氣體不充。遲為發機沉滯。俱壅塞之診。故知胃有瘀血。但血瘀胃中。法當䐜脹而腹滿。今腹不滿。而病人自以為滿。則知滿在胃絡。而為血瘀之所致也。
白話文：
亡血者發汗，煩躁者居多，然而還是可以用陽氣來生出陰液。如果傷到氣而導致寒慄，那就是逆滋大矣，不可不懼哉。
病人胸滿、嘴唇乾枯、舌頭青紫、口乾，只想要漱口，不想要吞嚥，沒有寒熱，脈象微弱而大，來得遲緩，腹部不滿，病人卻說自己滿。這是因為有瘀血。這兩個症狀極其錯雜，道理極其微妙，原本就難以理解。註解中泛指心、肺、肝、脾，卻始終沒有辨別出瘀血在何處，症狀屬於何因，實在是讓人摸不著頭緒。
因為不僅心是神明之府，肺是宗氣之城，高貴清虛，稍微犯之就會有危險，瘀積在心臟就會神志昏迷，猝死；瘀積在肺部就會喘滿立絕。即使是瘀積在脾臟、肝臟，也會導致腫脹、暈眩，苟延殘喘，哪只會是胸滿、嘴唇乾枯等等症狀呢？不知道這篇文章明明從上焦一路敘述諸症，卻故意把它當作疑案，然後點出脈象微弱而大，來得遲緩，最後歸結在腹部。
大就是洪脈，洪脈是陽明土腑的診斷。又大又是虛脈，虛脈是胃家傷血的表現。而且腹部本不滿，病人卻自以為滿，這就是血瘀積在陽明胃絡，絡脈因阻礙而脹，所以就像腹部滿一樣。這是古代地仙隨著龍脈順著尋找穴位的方法，學者就可以找到穴位，逆著龍脈前進。胃的大絡貫穿到胸部，胃絡脹滿，所以貫穿到胸部就感覺滿了。
嘴唇乾枯是指沉重滯礙而不輕便，幾乎無法收縮的狀態。嘴唇是胃的華彩，胃絡滯礙，所以嘴唇也痿頓外應。李注說，是指枯燥無血色，不是痿字的本意。舌頭青紫，不是中寒中惡，猝厥而導致危亡頃刻之間的青紫，只是舌頭中間不紅而青白，不是重症。因為舌頭的本色，邊緣白色而中間青紫，外陽內陰，是離卦的象徵。胃以後天精氣捍衛之氣充盈，就會紅潤而有光澤，因為胃的別絡與舌根相連，通達釃泉的竅穴，所以才會這樣。現在絡脈瘀積，血液不能上來滋養，所以舌頭青紫而且口乾，也是這個道理。津液乾燥到上面，所以想要漱口。胃絡血瘀，不僅不能提供津液到上面，而且也不能輸送水飲到下面，中間濕潤阻礙水液，所以不想要吞嚥。
以上錯綜複雜地敘述了諸症，如此，就應該看看下文，層層逼近微妙，真是所謂獨見若神。
第一層，根據外症無寒熱，知道不是少陽。
第二層，根據脈象大，知道在胃腑。
第三層，根據脈象大而無力，又微弱而遲緩，知道不是陽明結熱，只是屬於瘀血。
第四層，根據腹部本不滿，而病人自覺為滿，知道結積不在胃中，而是瘀積在胃絡。所以直接斷言：這是因為有瘀血。
因為胸滿、嘴唇乾枯等等六個症狀，很像少陽風火之邪上逆。但是少陽逆熱，必然會出現寒熱，而這個病人卻沒有寒熱的表現，脈象也不是少陽的弦脈，只是微弱而大，又遲緩。大脈搏厚而寬裕，它的象徵是土，屬於胃。胃中熱實之氣上衝，可能出現各種等候的症狀，但是必然脈象有力，不微弱，數而不遲緩，這就是合診。現在看到微弱而遲緩，就知道絕不是實熱。
大屬於胃脈，又大就是芤脈，合起來斷定，明白是胃中傷血的表現。而且微弱是指氣體不充盈，遲緩是指發機沉滯，都是壅塞的診斷。所以知道胃中有瘀血。但是血瘀積在胃中，應該脹滿而腹部滿，現在腹部不滿，而病人卻自以為滿，就知道滿在胃絡，是血瘀積造成的。
十三條，病者如熱狀。煩滿。口乾燥而渴。其脈反無熱。此為陰伏。是瘀血也。當下之。
煩滿、口乾而渴。本非熱因。以血瘀而生陰不滋之應。故曰如熱狀。且曰脈無熱也。陰伏者。一切生氣。俱畏鬼氣。如燈火惡煙。樹根惡炭之類。血瘀而營陰惡之。不復上滋。而有伏藏之象。故曰陰伏。此條。雖比上條多煩渴二症。言不必如前症之全。即此已為陰伏。便當用攻下之法。
以通其瘀矣。不出方者。豈以傷寒論中。已有桃核承氣。並抵當湯丸。以治結血之例耶。前條之血瘀在胃絡。胃絡瘀。故上不行津。而唇痿、舌青、口燥、漱水等干症。見於上。下不行水。而中濕拒水。故不欲咽水之症見於中。此條之血瘀在大腸絡。故並中焦之胃。亦在津液短少之內。
白話文：
十三條，患者出現類似發熱的症狀，感到胸悶腹脹，口乾舌燥，但脈象卻沒有熱象，這是陰邪潛伏，也就是瘀血引起的。應該要服用瀉下藥物來治療。
胸悶腹脹、口乾舌燥，本質上不是由熱證引起，而是因為血液瘀滯，導致陰液無法滋潤，因此呈現出類似熱證的表現。所以說患者有熱狀，但脈象卻沒有熱象。陰邪潛伏的意思是，一切生機都害怕鬼氣，就像燈火怕煙，樹根怕炭一樣。血液瘀滯，營氣就受到陰邪的侵害，無法向上滋潤，所以出現陰邪潛伏的症狀。這條內容雖然比上一條多了胸悶腹脹、口乾舌燥兩個症狀，但並不需要跟上一條的症狀完全一致，只要出現這些症狀，就可以判斷是陰邪潛伏，應該使用攻下之法治療。
通過通暢瘀血，就能治癒疾病。不提出藥方，是因為《傷寒論》中已經有桃核承氣湯、抵當湯丸等治療血瘀的藥方。上一條的血瘀是在胃絡，胃絡瘀滯，所以津液不能向上輸送，導致嘴唇萎縮、舌頭發青、口乾舌燥、漱口時感覺水都乾了等症狀出現在上焦。津液不能向下輸送，所以中焦濕氣阻礙水液，導致患者不願意吞咽水等症狀出現在中焦。這條的血瘀是在大腸絡，所以連同中焦的胃，都出現津液不足的症狀。
其煩而乾燥且渴者。此也。當下之三字。是總承二條。非單言此症也。
十四條，吐血不止者。柏葉湯主之。
柏葉湯方，柏葉（三兩），乾薑（三兩炮），艾葉（三把）
上三味。以水五升。取馬通汁一升。合煮取一升。分溫再服。
此承七條脈浮弱。按之絕。煩咳者必吐血句。夫吐血。因下焦虛寒之氣。上衝而致咳。咳多上頓。而氣亦升浮。因之血隨氣逆而上湧。故用柏葉湯溫下焦之寒氣。而逆自平。血自止矣。其意以乾薑辛熱。辛能平逆。熱能散寒。加之炮黑。則守而不走。更能入血分。而溫其按之欲絕之脈。
白話文：
患者感到煩躁、乾燥又口渴，這就是「煩而乾燥且渴」症狀。這三字概括了前面兩條內容，並非單指這個症狀。
對於「吐血不止」，可以用柏葉湯來治療。
柏葉湯的配方：柏葉三兩、乾薑三兩炮製、艾葉三把。
將三味藥材以水五升煮沸，加入馬通汁一升，繼續煮至剩下一升，分開溫服。
這條內容承接前面第七條「脈浮弱，按之絕，煩咳者必吐血」的描述。吐血是由於下焦虛寒之氣上衝而引起咳嗽，咳嗽頻繁且劇烈，氣也上浮，導致血液隨氣逆流而上湧。因此使用柏葉湯溫暖下焦的寒氣，逆氣自然平息，血便會止住。其原理是乾薑性辛溫，辛能平逆，溫能散寒，再加上炮製成黑色，則能守而不走，更能進入血分，溫暖按之欲絕的脈象。
且肺腎為子母。溫腎即所以溫肺。而尤能止其煩咳也。艾葉性溫。氣味俱重。味重入血。味重而氣亦重。則入血而尤能行血中之氣。與姜為佐。既濟其溫暖之功。復援其入血之用也。又恐溫藥與寒氣不相入。故用苦寒而不畏霜雪之柏葉以為反佐。則深入下焦虛寒之地。而使姜艾得行其回陽之力。
亦猶白通之用人尿膽汁之義也。加馬通汁者、馬為午獸。得丙火之正。故其為畜。嘗病熱而不病寒。以其臟腑多陽氣故也。且吐血不止。其血由胃與大腸之絡脈。滲入腸胃而上出者。故用其下走腸胃之汁。以平上逆耳。仲景但欲生千古之吐血者。而不自惜其嘔出心肝矣。痛哉。
白話文：
肺與腎互相依存，就像母子一樣。溫腎就能溫肺，特別能止住煩咳。艾葉性溫，氣味都很重，味重入血，味重則氣亦重，所以入血就能促進血氣運行。搭配生薑，既能增強溫暖效果，又能輔助艾葉入血。但擔心溫藥與寒氣不相容，因此用苦寒不怕霜雪的柏葉作為反佐，讓藥力深入下焦虛寒之處，幫助姜艾發揮回陽之力。
這就像白通藥方中使用人尿膽汁的道理一樣。加入馬通汁是因為馬屬午獸，得丙火之正，所以牠們通常怕熱不怕冷，因為臟腑陽氣充足。而吐血不止，是因胃和大腸的絡脈出血，滲入腸胃後向上溢出，所以用馬通汁這種能下走腸胃的汁液，來平息上逆的出血。仲景只希望治癒千古吐血之人，而不惜自己嘔心瀝血，實在令人敬佩。
十五條，下血。先便後血。此遠血也。黃土湯主之。
黃土湯方，白朮，附子，乾地黃，阿膠，黃芩，甘草（各三兩），灶中黃土（半斤）
上七味。以水八升。煮取三升。分溫三服。
此承七條脈浮弱。按之絕者下血句。夫浮為上焦有餘之邪火。憑凌胃中之血液。故中取以弱應。灌注大腸之虛脫而下。故按之以絕應。先便後血。便在大腸而血在胃。是血從胃而下注大腸者。胃比大腸較遠。故曰遠血。主黃土湯者。以浮為上焦之實熱。故用黃芩。撤胸膈之火。
白話文：
如果出現十五條脈象，伴隨下血，且先排便後出血，這屬於遠血，可以用黃土湯治療。
黃土湯的配方：白朮、附子、乾地黃、阿膠、黃芩、甘草各三兩，灶中黃土半斤。
將以上七味藥材用水八升煮取三升，分溫三次服用。
這個方子是針對七條脈浮弱，按之則絕，伴隨下血的情況而設。浮脈表示上焦有餘邪火，憑藉胃氣凌犯血液，所以脈象浮弱。灌注到虛脫的大腸而導致下血，所以按之則絕。先排便後出血，說明便在大腸，而血在胃，是血從胃部下注到腸道，因為胃比大腸距離較遠，所以稱為遠血。黃土湯之所以用黃芩，是因為浮脈代表上焦實熱，因此用黃芩來清熱瀉火，消除胸膈之火。
以緩其吹噓之勢。弱為中取而見。則知脾胃之陰陽兩空。故以灶中黃土為君。白朮、甘草為臣。而益其中焦之氣。以地黃、阿膠為佐。而並益其中焦之血。然後殿之以附子者。蓋又以辛熱而托其按欲絕之脈。並以提其下脫之血也。
十六條，下血。先血後便。此近血也。赤小豆當歸散主之。（方見狐惑篇）
先血後便。血在廣腸之末。故曰近血。赤豆蔓生。且色紅臍黑。蔓生具經絡之象。色紅則入血分。臍黑則又走下焦者也。浸令芽出者。取芽性之生陽上銳也。仲景之意。以脈之按欲絕者。為下焦氣脫血陷之診。則中取之而弱。輕取之而浮者。但當於下焦之虛處責之可矣。故用赤豆走下焦血分之性。
白話文：
為了緩和其虛張聲勢的狀態，輕輕地觸摸脈搏，發現脈象微弱。這就說明脾胃的陰陽都虛耗了。因此用竈中黃土作為君藥，白朮、甘草作為臣藥，以增強中焦的氣。用地黃、阿膠作為佐藥，同時滋補中焦的血。最後用附子來收尾，這是因為附子辛熱，可以溫通按之慾絕的脈，並提振下陷的血液。
十六條，下血，先血後便，這是近血。赤小豆當歸散主治。（方見狐惑篇）
先血後便，血在廣腸末端，所以稱為近血。赤小豆蔓生，而且顏色紅色，臍黑色。蔓生具備經絡的形態，顏色紅色則入血分，臍黑色則又走下焦。浸泡使其發芽，這是取其芽性生陽上銳之效。仲景的意思是，以脈搏按之慾絕者，為下焦氣脫血陷的診斷。則輕輕觸摸，感覺微弱，輕輕觸摸，感覺浮動，就應當在虛弱的下焦尋找病因。因此用赤小豆走下焦血分的特性。
令其芽出而上銳。領補血之當歸。直走廣腸。而復提血氣以上行也。要之、上條之血。滲自中焦。故於浮弱按欲絕之脈。三部俱責。以浮、為上焦實邪。按欲絕、為下焦虛寒。以實邪奔迫虛寒。直將中焦血液隨勢逼下。故三焦俱治。此律家不分首從之議也。此條之血。單責在按欲絕一邊。
以血在魄門相近。其症最低。與按之欲絕之裡脈逼對。則知但因下焦之虛脫。而招上中之下陷耳。上焦之血下陷。故輕取之脈以浮見。中焦之氣下陷。故中取之脈以弱見。只用補其下而復提之。不特血反故道而病愈。且血寧則氣聚。而欲絕之脈自起。並中上二焦之氣血得還。
白話文：
讓它發芽向上生長。服用補血的當歸，直達大腸，再將血氣向上提升。關鍵在於，上條的血液滲透自中焦，因此在浮弱按欲絕的脈象上，三焦都需要調理。浮脈代表上焦實邪，按欲絕代表下焦虛寒，實邪逼迫虛寒，直將中焦血液隨勢往下推，所以三焦都要治療。這是不分首從的論點。這一條的血液，只責怪在按欲絕的一邊。
因為血液在魄門附近，症狀最輕，與按之欲絕的裡脈相對，可知只是因為下焦虛脫，而導致上中之下陷。上焦的血液下陷，所以輕取的脈象浮現；中焦的氣下陷，所以中取的脈象弱顯。只要補益下焦，使之恢復，不僅血氣回歸正常，病就會痊癒，而且血液安定，氣就能凝聚，按之欲絕的脈象自然恢復，中上二焦的氣血也都能回歸正常。
而浮弱之脈亦可漸變矣。此春秋討罪。而獨嚴主令之義也。又上條之血。從足陽明之胃絡。滲入胃中而下。故黃土湯之方意。矚目在胃中者居多。此條之血。從手陽明之大腸絡。滲入腸中而下。故赤豆當歸散。只注意在大腸而已。諸解夢夢。俱道不著。
十七條，心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。
瀉心湯方，大黃（二兩），黃連（一兩），黃芩（一兩）
上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。
此承本篇第四條尺脈浮二節。並七條之面無血色、脈沉弦二句。而言治衄之法。吐血二字。特因同源異出者而連及之耳。瀉心非吐血之正例也。與柏葉湯症細辨自見。誤用則立死矣。心氣不足。兼下焦有餘之實邪而言。詳首二條驚悸下。以下焦之有餘。而凌犯上焦之不足。病神志則為驚悸。
白話文：
浮弱的脈象也可能逐漸改變。這是春秋時期懲治罪犯，嚴明法令的道理。而上面的條文說，血從足陽明胃經滲入胃中而下降，所以黃土湯的方劑主要是針對胃部的。這一條文說，血從手陽明大腸經滲入腸中而下降，所以赤豆當歸散只注重在大腸。各種解夢的說法，都含糊不清，沒有抓住要點。
第十七條：心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主治。
瀉心湯方：大黃（二兩）、黃連（一兩）、黃芩（一兩）
以上三味藥，用水三升，煮至一升，一次服下。
這條文承接本篇第四條尺脈浮二節，以及第七條面無血色、脈沉弦兩句，說明治療衄血的方法。吐血兩字，是因為與衄血同源異出而提及的。瀉心湯不是治療吐血的正規方法，要與柏葉湯的病症細細區分，才能明白。誤用則會立即致死。心氣不足，同時下焦又有餘邪，這時才可以用瀉心湯。詳見首二條驚悸下，下焦的餘邪凌犯上焦的不足，影響神志就會引起驚悸。
病氣血則為吐衄。神志杳冥。天之道也。故主清虛之氣藥。補上以泄下。桂枝救逆湯、半夏麻黃丸之辛甘而溫者。是也。血氣形質。地之化也。故主重濁之味藥。平地以成天。本方大黃、連、芩之苦寒。是也。門人問曰。柏葉湯症。則主溫劑。瀉心湯症。則又主寒劑。幾不知仲景之所謂心氣者何在。
畢竟是寒是熱。且柏葉瀉心兩症之所以異。並瀉心一症之何以或吐或衄也。余曰。悉哉問也。夫心氣者。托於心之血。而又為神之奧宅。外與心肺夾空之宗氣相因。譬之於水。心氣如井泉。心下之氣如江河。雖不相通。然而井泉嘗視江河以為消長者也。其性溫溫。其道存存。
白話文：
病人血氣不調就會出現吐血或鼻出血，神志昏迷不清，這是自然法則。因此要以清虛之氣的藥物來治療，補益上焦以瀉下焦，例如桂枝救逆湯、半夏麻黃丸之類辛甘溫性的藥物。血氣形質是大地轉化的產物，所以要以重濁之味的藥物來治療，平復地氣以成就天氣，例如本方的大黃、連翹、黃芩等苦寒藥物。弟子問道：柏葉湯症主溫劑，瀉心湯症又主寒劑，實在不知仲景所言的心氣究竟為何？究竟是寒是熱？而且柏葉湯與瀉心湯症狀不同，但瀉心湯又分吐血與鼻出血，這是為什麼？我說：你問得好！心氣依附在心血之上，又是神明居住的深奧處所，外與心肺之間的宗氣互相影響。打個比方，心氣就像井泉，心下之氣就像江河，雖然彼此不流通，但井泉卻依靠江河來觀察自身的消長。心氣溫和，其運行之道持續不斷。
如太和生氣之在春。故遇寒、則畏結而不伸。遇熱、則惡焦而欲奔。嘗立於不寒不熱之間。而獨尊者也。若夫沉取脈絕。虛寒在下。上衝於肺。肺惡寒濕。形縮喘咳。氣血上並。湧出內絡。是為寒因。寒者熱之。理所宜也。至於寸口動弱。沉弦在尺。動弱、上虛。沉弦、下實。
虛者、招侮。實、則上擊。以實乘虛。地僣天德。陽位扁淺。氣血逼側。出從上竅。其理可得。掘地疏河。神禹妙策。地平天成。聖人之則。是為塞因。塞者通之。烏可已哉。臟腑內主。經絡外裹。內外相通。各有玄竅。經絡實。而胸分之氣虛者。實熱之邪。從腸胃之大絡而扛抬其氣血於直上。
白話文：
春天是陽氣生發的季節，如果遇到寒冷，就會畏縮不伸，遇到炎熱，就會焦躁不安，想要逃跑。只有在不冷不熱的狀態下，才能保持最佳狀態。
如果脈象沉取，脈搏微弱，說明身體虛寒，寒氣下沉，上衝肺部，導致肺氣受阻，出現畏寒、肢體蜷縮、咳嗽喘息等症狀，這便是寒氣入侵的表現。寒氣入侵，就應該用溫熱的方法治療。
如果寸口脈搏微弱，尺脈沉弦，說明上半身虛弱，下半身實熱，實熱之氣上衝，逼迫虛弱的上半身，導致氣血不暢，從上竅排出。這種情況就像土地侵犯了天上的德行，陽氣被壓制，氣血被迫偏向一側，從上竅湧出，需要疏通水道，才能恢復平衡。
人體的臟腑在內，經絡在外，彼此相通，都有各自的玄妙之處。如果經絡實熱，而胸部的氣虛弱，實熱之邪氣就會從腸胃的大絡向上攀升，影響氣血運行。
則由喉嗓而見於吐。宗氣充。而經分之氣虛者。實熱之邪。從臟腑之別絡而外逼其氣血於經隧。則由巔頂而見於衄矣。吐衄雖殊。而其為實熱上衝則一。故皆主瀉心。以瀉其亢害耳。
白話文：
當出現嘔吐的情況時，表示身體中的元氣充足，但是經脈中的氣血不足，可能是因為受到燥熱邪氣的影響，使得臟腑之間的分別和通道被阻礙，導致氣血向外迫出到經脈隧道之中，進而出現鼻出血的情形。雖然嘔吐和鼻出血是兩種不同的症狀，但都是由於燥熱邪氣向上竄動所引起的，因此都適用於清洩心火的方法來治療，以便消除過度的危害。