《高註金匱要略》~ 婦人妊娠病脈證治第二十 (7)

1. 婦人妊娠病脈證治第二十

其性高而上浮，能兩補心下之陰陽，故加之。心液短而龍雷之虛火乘之，故煩。膈氣虛寒，失照臨化被之妙，故吐痛而不能飲食。細辛辛溫，蓋溫以祛寒，辛以伏火也。又半夏辛燥而降逆，能助細辛以伏電光之火，故並加之。服後，服醋漿水者，以酸斂降虛熱，恐乍溫之而不受。

反助其上衝之虛熱而作嘔也。若服此而嘔不解，是心氣虛，而不能下御沖氣之所致。與其下斂之而不服，毋寧填上而為自備之計乎？小麥為心之谷，煮汁服之，則補上以御下，故其嘔自已也。已而作渴者，陽氣初復，而津液不足以副之，正心煩之餘症也。大麥汁能潤肺而生津液，

故繼小麥而為服耳。病指苦痛及心煩吐嘔等而言。諸病雖愈，藥猶勿置，防其復也。但服藥用酒，是其定引。其醋漿、大小麥汁，俱是服藥後另服者。玩本文服藥後，更以醋漿水云云，則可見矣。醋漿非苦酒，即米飲所作之酸水也。與下文大小麥汁同用五穀，以各治其臟之義。

妊娠陽氣各有盛衰，故胞胎因之而各分寒熱。陽氣盛而胎熱者，譬之三月春晴，天氣下育地中，嘗天虛而地實。於是為生機過銳以凌太虛（此指妊娠之熱暈熱嘔而言），為燠熱（此指因胎而發表熱），為雨露不敷而乾旱（此言血不足以養胎而作心煩熱渴之惡阻），為水泉下涸等害。

（指小水因熱而不利者）此有故而病，則宜甘涼苦寒，如七條之歸母苦參丸、八條之葵子茯苓散、五條之當歸芍藥散等劑。即或無病，亦宜常服九條之當歸散。其覆之以春云，潤之以涼雨，節天地姑恤之過愛，所以留長養萬物之序也。陽氣衰而胎寒者，譬之三春陰冷，陽光薄於下交，

則地中之陰翳，冒春而上占陽位。於是為生氣不抱根株（指漏下），為冰判欲凍（指子藏如扇），為崩芽重萎（指半產），為嵐霧上塞清虛（指吐痛不欲食）。此有故而病，則宜甘溫辛溫，如二條之桂苓丸、三條之附子湯、四條之膠艾湯、六條之乾薑人參半夏丸等劑。即或無病，

亦宜服本條之白朮散勿置。其被之以陽和，滋之以熱雨，轉天地離火之明夷，只在此呵噓胎息之微也。然婦人妊娠，得坤地之化，嘗陰多而陽少，故本篇諸條，用溫者十居其七，而用清者十居其三。如來言浩劫不殺生，其仲景之謂乎？

婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀。懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元。小便微利，則愈。

傷胎，婦人受傷於胎也，即下文腹滿等之義。肺氣自縮，不能展舒，而下逼胎氣，則胎氣上肆，故腹滿。又肺氣自縮，而不管呵噓傳送，故不得小便。且肺氣自縮，而失上提下摯之用，故腰以下重也。然三者，大似水病，以不得小便似有水之根，而腹滿腰重似有水之症。

白話文：

婦人懷孕期間的疾病，脈象和治療方法。

孕婦體質偏盛，氣血上浮。 這類情況需要同時補充心下部位的陰陽之氣。因此需加入相關藥物。心液不足，虛火上炎，因此煩躁。膈肌氣虛寒涼，影響運化功能，所以嘔吐疼痛，無法進食。細辛性味辛溫，溫能祛寒，辛能降火。半夏辛燥，能降逆氣，能輔助細辛抑制虛火，所以一同使用。服用後，飲用醋漿水，可以收斂陰液，降解虛熱，避免溫藥直接作用於體表，反而加重上焦虛熱，引起嘔吐。如果服用藥物後嘔吐不止，是因為心氣虛弱，無法控制衝氣上逆所致。比起下行收斂，不如補充心氣，預防上逆。小麥是養心的穀物，煮汁服用，可以補益心氣，控制衝氣上逆，因此嘔吐就會停止。嘔吐停止後出現口渴，是因為陽氣初復，津液不足以濡養。這是心煩的後遺症。大麥汁能潤肺生津，所以繼小麥之後服用。

上述症狀包括疼痛、心煩、嘔吐等。即使病情痊癒，也不要停止服用藥物，以防復發。用酒送服藥物，是固定的服用方法。醋漿、大麥、小麥汁，都是服藥後額外飲用的。文中提到服藥後再飲用醋漿水，可見醋漿並非苦酒，而是用米湯調製的酸水。與後文的大麥小麥汁一樣，都是五穀，各自滋養五臟。

懷孕期間，陽氣盛衰各有不同，因此胎兒的寒熱也各不相同。陽氣盛而胎熱者，如同三月春晴，天氣滋養大地，天虛地實，生機過於旺盛，凌駕於太虛之上。（這指妊娠熱暈、熱嘔）表現為燥熱。（這指因胎熱而發熱）如同雨露不足而乾旱。（這指血虛不能養胎，導致心煩、口渴、惡阻）如同泉水乾涸等症。（這指小便因熱而不利）這些都是有原因的疾病，應當使用甘涼苦寒的藥物，例如歸母苦參丸、葵子茯苓散、當歸芍藥散等。即使沒有病症，也應當經常服用當歸散。如同春天以溫暖覆蓋大地，以涼雨滋潤，調節天地間過度的溫暖，以利於萬物生長。

陽氣衰而胎寒者，如同三春陰冷，陽光不足以照射大地，地中的陰寒之氣上升，佔據陽位。（這指胎漏）如同冰塊將要凍結（這指胎兒如扇狀）如同嫩芽枯萎。（這指流產）如同嵐霧遮蔽清虛。（這指嘔吐疼痛，不願進食）這些都是有原因的疾病，應當使用甘溫辛溫的藥物，例如桂苓丸、附子湯、膠艾湯、乾薑人參半夏丸等。即使沒有病症，也應當服用白朮散，不可間斷。如同以溫暖覆蓋，以熱雨滋潤，轉化天地間陰寒的氣息，只為了呵護胎兒的生長。

婦女懷孕，受坤地之氣影響，通常陰氣多而陽氣少，因此本章大多數處方都使用溫性藥物，佔七成；使用清涼藥物，只佔三成。如同佛家所言，大劫難中不殺生，這也是仲景醫術的精髓吧！

婦女傷胎，懷孕後腹部脹滿，小便不利，腰以下沉重，如同有水氣。懷孕七個月，太陰經應當滋養卻不能滋養，這是心氣實證，應該刺瀉勞宮穴和關元穴，小便通暢後，病情就會好轉。

傷胎，指婦女受傷於胎兒。即下文中腹脹等症。肺氣收縮，不能舒展，壓迫胎氣，因此腹部脹滿。又肺氣收縮，不能調節呼吸，因此小便不利。而且肺氣收縮，失去提昇和下降的功能，因此腰以下沉重。這三種症狀，都類似於水病，小便不利，如同有水氣的根源，腹部脹滿、腰部沉重，如同有水氣的症狀。