《高註金匱要略》~ 婦人妊娠病脈證治第二十 (7)
婦人妊娠病脈證治第二十 (7)
1. 婦人妊娠病脈證治第二十
其性高而上浮。能兩補心下之陰陽。故加之。心液短而龍雷之虛火乘之。故煩。膈氣虛寒。失照臨化被之妙。故吐痛而不能飲食。細辛辛溫。蓋溫以祛寒。辛以伏火也。又半夏辛燥而降逆。能助細辛以伏電光之火。故並加之。服後、服醋漿水者。以酸斂降虛熱。恐乍溫之而不受。
反助其上衝之虛熱而作嘔也。若服此而嘔不解。是心氣虛。而不能下御沖氣之所致。與其下斂之而不服。毋寧填上而為自備之計乎。小麥為心之谷。煮汁服之。則補上以御下。故其嘔自已也。已而作渴者。陽氣初復。而津液不足以副之。正心煩之餘症也。大麥汁能潤肺而生津液。
故繼小麥而為服耳。病指苦痛及心煩吐嘔等而言。諸病雖愈。藥猶勿置。防其復也。但服藥用酒。是其定引。其醋漿大小麥汁。俱是服藥後另服者。玩本文服藥後。更以醋漿水云云。則可見矣。醋漿非苦酒。即米飲所作之酸水也。與下文大小麥汁同用五穀。以各治其臟之義。
妊娠陽氣各有盛衰。故胞胎因之而各分寒熱。陽氣盛而胎熱者。譬之三月春晴。天氣下育地中。嘗天虛而地實。於是為生機過銳以凌太虛。（此指妊娠之熱暈熱嘔而言）為燠熱。（此指因胎而發表熱）為雨露不敷而乾旱。（此言血不足以養胎而作心煩熱渴之惡阻）為水泉下涸等害。
（指小水因熱而不利者）此有故而病。則宜甘涼苦寒。如七條之歸母苦參丸。八條之葵子茯苓散。五條之當歸芍藥散等劑。即或無病。亦宜常服九條之當歸散。其覆之以春云。潤之以涼雨。節天地姑恤之過愛。所以留長養萬物之序也。陽氣衰而胎寒者。譬之三春陰冷。陽光薄於下交。
則地中之陰翳。冒春而上占陽位。於是為生氣不抱根株。（指漏下）為冰判欲。凍（指子藏如扇）為崩芽重萎。（指半產）為嵐霧上塞清虛。（指吐痛不欲食）此有故而病。則宜甘溫辛溫。如二條之桂苓丸。三條之附子湯。四條之膠艾湯。六條之乾薑人參半夏丸等劑。即或無病。
亦宜服本條之白朮散勿置。其被之以陽和。滋之以熱雨。轉天地離火之明夷。只在此呵噓胎息之微也。然婦人妊娠。得坤地之化。嘗陰多而陽少。故本篇諸條。用溫者。十居其七。而用清者。十居其三。如來言浩劫不殺生。其仲景之謂乎。
婦人傷胎。懷身腹滿。不得小便。從腰以下重。如有水氣狀。懷身七月。太陰當養不養。此心氣實。當刺瀉勞宮及關元。小便微利。則愈。
傷胎。婦人受傷於胎也。即下文腹滿等之義。肺氣自縮。不能展舒。而下逼胎氣。則胎氣上肆。故腹滿。又肺氣自縮。而不管呵噓傳送。故不得小便。且肺氣自縮。而失上提下摯之用。故腰以下重也。然三者。大似水病。以不得小便。似有水之根。而腹滿腰重。似有水之症。
白話文：
婦人懷孕期間的疾病，脈象和治療方法。
孕婦體質偏盛，氣血上浮。 這類情況需要同時補充心下部位的陰陽之氣。因此需加入相關藥物。心液不足，虛火上炎，因此煩躁。膈肌氣虛寒涼，影響運化功能，所以嘔吐疼痛，無法進食。細辛性味辛溫，溫能祛寒，辛能降火。半夏辛燥，能降逆氣，能輔助細辛抑制虛火，所以一同使用。服用後，飲用醋漿水，可以收斂陰液，降解虛熱，避免溫藥直接作用於體表，反而加重上焦虛熱，引起嘔吐。如果服用藥物後嘔吐不止，是因為心氣虛弱，無法控制衝氣上逆所致。比起下行收斂，不如補充心氣，預防上逆。小麥是養心的穀物，煮汁服用，可以補益心氣，控制衝氣上逆，因此嘔吐就會停止。嘔吐停止後出現口渴，是因為陽氣初復，津液不足以濡養。這是心煩的後遺症。大麥汁能潤肺生津，所以繼小麥之後服用。
上述症狀包括疼痛、心煩、嘔吐等。即使病情痊癒，也不要停止服用藥物，以防復發。用酒送服藥物，是固定的服用方法。醋漿、大麥、小麥汁，都是服藥後額外飲用的。文中提到服藥後再飲用醋漿水，可見醋漿並非苦酒，而是用米湯調製的酸水。與後文的大麥小麥汁一樣，都是五穀，各自滋養五臟。
懷孕期間，陽氣盛衰各有不同，因此胎兒的寒熱也各不相同。陽氣盛而胎熱者，如同三月春晴，天氣滋養大地，天虛地實，生機過於旺盛，凌駕於太虛之上。（這指妊娠熱暈、熱嘔）表現為燥熱。（這指因胎熱而發熱）如同雨露不足而乾旱。（這指血虛不能養胎，導致心煩、口渴、惡阻）如同泉水乾涸等症。（這指小便因熱而不利）這些都是有原因的疾病，應當使用甘涼苦寒的藥物，例如歸母苦參丸、葵子茯苓散、當歸芍藥散等。即使沒有病症，也應當經常服用當歸散。如同春天以溫暖覆蓋大地，以涼雨滋潤，調節天地間過度的溫暖，以利於萬物生長。
陽氣衰而胎寒者，如同三春陰冷，陽光不足以照射大地，地中的陰寒之氣上升，佔據陽位。（這指胎漏）如同冰塊將要凍結（這指胎兒如扇狀）如同嫩芽枯萎。（這指流產）如同嵐霧遮蔽清虛。（這指嘔吐疼痛，不願進食）這些都是有原因的疾病，應當使用甘溫辛溫的藥物，例如桂苓丸、附子湯、膠艾湯、乾薑人參半夏丸等。即使沒有病症，也應當服用白朮散，不可間斷。如同以溫暖覆蓋，以熱雨滋潤，轉化天地間陰寒的氣息，只為了呵護胎兒的生長。
婦女懷孕，受坤地之氣影響，通常陰氣多而陽氣少，因此本章大多數處方都使用溫性藥物，佔七成；使用清涼藥物，只佔三成。如同佛家所言，大劫難中不殺生，這也是仲景醫術的精髓吧！
婦女傷胎，懷孕後腹部脹滿，小便不利，腰以下沉重，如同有水氣。懷孕七個月，太陰經應當滋養卻不能滋養，這是心氣實證，應該刺瀉勞宮穴和關元穴，小便通暢後，病情就會好轉。
傷胎，指婦女受傷於胎兒。即下文中腹脹等症。肺氣收縮，不能舒展，壓迫胎氣，因此腹部脹滿。又肺氣收縮，不能調節呼吸，因此小便不利。而且肺氣收縮，失去提昇和下降的功能，因此腰以下沉重。這三種症狀，都類似於水病，小便不利，如同有水氣的根源，腹部脹滿、腰部沉重，如同有水氣的症狀。