高註金匱要略
醫學經典《金匱要略》,乃東漢張仲景所著《傷寒雜病論》中論述雜病部分之瑰寶,對後世醫學影響至鉅。歷代醫家為闡釋其精奧,著述注疏者夥矣。清代著名醫家高學山所撰《高註金匱要略》,即是其中一部極具分量與特色的注釋本,為研究及臨床應用《金匱要略》提供了重要的參考視角。本書不僅承繼前人學說,更融入高氏個人學習體悟及豐富的臨床實踐心得,對原著內容進行了全面深入的闡發,尤其在雜病的病機、診斷、方義等方面,多有獨到見解。
清朝作為中醫學術發展的一個高峰時期,對經典古籍的整理與注釋尤為重視。《高註金匱要略》正是在此背景下應運而生。醫家們通過對經典條文的細緻梳理與詮釋,不僅傳承了古老的醫學智慧,更結合時代發展和臨床經驗,豐富和發展了中醫理論與實踐。高學山此注,可謂清代醫家研習《金匱要略》之重要成果之一。
《高註金匱要略》原稿分作四冊,後經近人王邈迖增補校訂,於1956年由上海衛生出版社出版排印本,使得這部幾近佚失的珍貴文獻得以較為完整地呈現。全書大致沿襲《金匱要略》的原有體例,結構上雖書介稱「不分卷」,但實際內容編排仍呈現卷、篇、條的層次,總計收錄條文逾千二百條。其內容涵蓋廣泛,涉及內科、外科、婦科、兒科、五官科等多個醫學領域的雜病證治,體現了《金匱要略》作為雜病總集的重要地位及其在臨床上的廣泛應用價值。
在注釋體例上,高氏以其深厚的學術功底與臨床經驗為基礎,對《金匱要略》的每一條文進行了詳盡的解析。他廣泛吸收歷代醫家的學說精華,融會貫通,並結合自身的獨到理解與臨床所得,對原條文的病機、症狀、診斷、方藥等方面予以闡發。這種「集前人之大成」並「結合個人心得」的注釋方式,使得《高註》既有經典傳承的厚重,又不乏個人的創新與發揮。書中不僅對條文本身進行字面解釋,更深入探討其蘊含的理論意義和臨床應用方法。
高學山在書中對雜病的理解,從病因學角度便展現其特色。例如在首篇「臟腑經絡先後病脈證治第一」中,他詳細闡述了疾病發生的三大途徑:「一者經絡受邪,入臟腑,為內所因也」、「二者四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也」、「三者房室金刃,蟲獸所傷」為不內不外之因。尤其值得注意的是,高氏強調了「元真」的重要性,認為「五臟元真通暢,人即安和」,而「客氣邪風,中人多死」,「千般疚難,不越三條」的根源皆在於元真受損或不能抵禦外邪。他力陳「若人能養慎,不令邪風乾忤經絡... 若元真通暢,衛氣自固,經絡自不受邪,豈能入臟腑... 又元真通暢,而神機流貫,四肢九竅,血脈不致壅塞」。這將養生保健、固護正氣置於預防和治療疾病的首位,深刻闡釋了《金匱要略》開篇「夫人稟五常,因風氣而生長... 若人能養慎...」的微言大義。他對「內所因」、「外皮膚所中」的闡釋,以及將「房室、金刃、蟲獸」歸為「不內不外病由」的分析,皆條理清晰,為理解疾病來源提供了全面的框架。他甚至對《金匱》原文的編排提出了自己的見解,認為開篇這段關於病由的論述,應是全書提綱挈領之語,故將其移至篇首,此一編輯上的「僭移」亦反映了他對原文結構和意義的獨特理解與詮釋。
在病機方面,高氏認為雜病的發生發展主要歸結於陰陽失調、氣血失和、臟腑功能失調等基本病理變化。他在注釋中,善於從這些核心病機出發,剖析各類雜病的複雜表現。以「痓濕暍病脈證第二」中的痓病為例,高氏並未完全沿襲《內經》或《爾雅》中將痓病主要歸因於濕或風的觀點。他結合仲景原文「發汗太多因致痓」、「風家下之則致痓」、「瘡家汗之則致痓」等條文,獨到地提出痓病的核心病機在於「燥因」,即「本身之因」,認為津液虧虛、陽熱相搏是導致筋脈拘攣窒塞的根本原因。他解釋道:「若津液素短,一遇風寒暑濕之邪中之,則邪從太陽陽經之性而化熱。陽熱相摶,津液不足以供其殘暴,則窒塞拘牽而痓矣。」這種將痓病與津液耗傷、內燥緊密聯繫的觀點,深刻地影響了後世對痓病的認識與治療思路。同時,他對「剛痓」(發熱、無汗、反惡寒)與「柔痓」(發熱、汗出、不惡寒)的區分,不僅基於有無汗,更聯繫到其潛在的脈象區別(剛痓脈伏堅,柔痓脈沉遲),體現了望、聞、問、切四診合參、脈證互驗的診斷思想。對於「太陽病,發熱,脈沉而細者,名曰痓,為難治」一條,高氏解釋為陽證見陰脈,提示元真虧乏,故預後較差。
再如「百合狐惑陰陽毒病證治第三」中的百合病,高氏的注釋揭示了此病深層的病機。他將百合病解釋為「百脈一宗,悉致其病」,進一步闡發為「宗氣血脈,百不合之病」,其核心在於「陰血一傷,則其氣自為渙散,而氣血失合一之用」。他認為此病非外邪直中,而是由於陰虛不能內守,陽氣浮越,導致氣血失調,神魂不安。書中描述的「意欲食,復不能食」、「欲臥不能臥」、「欲行不能行」、「常默默」、「身形如和,其脈微數」等一系列矛盾或奇特的症狀,在高氏看來,正是「陽氣未病」(身形如和)與「陰不能為陽以贊厥成」(不能食、不能臥、不能行、默默)即「陰血乾熱」(脈微數)的體現。他對「如有神靈」等症狀的解釋為「陰不能宅陽,而魂離神蕩」,揭示了病機對精神層面的影響。對藥物反應的劇烈(得陽藥劇吐,得陰藥劇利)則歸因於「陽有餘而弛,陰不足而縱」,病機分析絲絲入扣,為理解此病難治且症狀多變的特點提供了理論依據。
在診斷方面,《高註》強調全面運用望、聞、問、切四診法,並在此基礎上深入辨明病因、病性、病位,以求精準施治。高氏在注釋各條文時,常對症狀、舌脈等診斷信息進行細緻分析,與病機緊密結合。他認為精確的診斷是制定有效治療方案的前提,並在多處注釋中體現了脈證合參的重要性。
在方義方面,高氏對《金匱要略》所載方劑的組成、用藥意義、適應症、用法等進行了詳細的闡釋。他不僅僅是羅列藥物,更深入剖析方劑配伍的君臣佐使,揭示其治療疾病的機理,對於後學者理解仲景方劑精髓助益良多。他常常結合具體病機來分析方劑的配伍用意,使得方藥的應用更加靈活和有針對性。
《高註金匱要略》作為清代重要的《金匱》注釋本,其影響力不容小覷。書中高氏對病機、診斷、方義的獨到闡釋,為後世醫家深入理解和應用《金匱要略》提供了新的視角。許多清代及後世的醫學著作在引用《金匱》條文時,常參考或引用高氏的注釋。在臨床實踐中,《高註》亦被廣泛應用於指導雜病的治療,不少醫家通過研習此書,提高了辨證論治水平,取得了良好的臨床療效。可以說,《高註》在一定程度上推動了清代及近代對《金匱要略》的研究與應用。
綜合來看,《高註金匱要略》是一部價值較高的注釋著作。其「集前人之大成,融個人之體悟」的特點,使其內容豐富,理論聯繫實際。高氏在病機分析上的許多觀點,如對痓病「燥因」的強調,對百合病「陰虛陽浮」的闡釋,對「元真」重要性的論述,都顯示了其深刻的洞察力,為理解和應用《金匱要略》提供了有價值的視角。然而,書中也如書介所言,「摻雜了一些主觀、附會的解釋」。這反映了注家個人的學術背景、認識局限或為了圓說而進行的牽強附會。例如在某些條文的訓詁或病機解釋上,可能存在過度引申或與原義不符之處。這種主觀性也導致了學術界對《高註》存在一些爭議。因此,閱讀《高註》時,讀者需抱持批判性思維,既學習其精華,亦辨識其不足之處,方能取其精髓,為己所用。
總而言之,《高註金匱要略》是清代醫家高學山對《金匱要略》進行的系統注釋,是一部具有重要學術價值和臨床意義的著作。它凝聚了高氏對仲景醫學的深刻理解,反映了清代醫學的學術水平和研究特色。儘管存在一些主觀和附會之處,但其對雜病病機、診斷、方義的諸多獨到闡發,依然為我們提供了理解《金匱要略》的寶貴視角,是中醫學習者和研究者不可忽視的重要參考文獻。其流傳至今並得以刊刻,亦證明了其在歷史上的學術地位和價值所在。