衛生寶鑒
《衛生寶鑒》是元代醫學家祝補齋所著的養生專著，共分為六卷。這部書涵蓋了飲食起居、鍛煉保健、疾病預防等多方面的養生知識，不僅具有較高的學術價值，也極具實用價值，被譽為「養生之寶典」。書中強調養生應從根本上調理身體，順應自然規律，並注重身心調和。
《衛生寶鑒》內容深度解析
卷首序言：醫道傳承與本書價值
《衛生寶鑒》的卷首有多篇序言，這些序言不僅闡明了本書的內容宗旨和祝補齋（羅謙甫）的學術淵源，更對當時醫學界的亂象提出了批判。序言中屢次提及羅謙甫師承金元四大家之一的李東垣（李明之），強調其「獨得李氏之正傳」，將李東垣「啟前聖不傳之秘」發揚光大。這表明本書的理論基礎源自李東垣的脾胃學說，並在此基礎上有所創新和補充。
序言中蔣用文、胡廣、楊榮、硯堅、王惲等人的論述，皆對羅謙甫的醫術和品德給予了高度評價。他們指出，羅謙甫的著作不僅「論病則本於素、難，必求其因」，且「制方則隨機應變，動不虛發」，顯示出其醫學理論的嚴謹性和臨床實踐的靈活性。書中收錄的方劑，皆經過「一一經試用之，無不神應」，如同「養由基之於射，百發百中」。
序言中還透露了本書流傳的艱辛。原先的刻板毀於元末兵燹，導致書籍「不存」，「罕有其書」，抄錄本又「多遺逸」。幸賴吳郡韓氏（韓復齋及其子公達）的努力，對書稿進行「讎校其訛舛」、「補其缺略，正其訛誤」，並捐資重刊，才得以廣布天下，使「李氏之學，得羅氏而益明。羅氏之書，得韓氏而傳播不朽」，足見韓氏父子「嘉惠後學、羽翼醫教之盛心」。
此外，序言也批判了當時醫學界「各尊所聞、行所知，倀倀乎莫知適從」的亂象，以及「非出於良醫師之手集錄，往往用之或失其宜，不能收效而反有戕賊人者」的危險。這反映了祝補齋及其同道對醫學規範化、專業化的重視，並呼籲醫者應當以「聖賢之言為準」，以「聖賢之心為心」，避免「紅紫亂朱，迷惑眾聽」。
卷一：辨證論治與用藥之慎
卷一主要聚焦於對不當用藥的批判和辨證論治的重要性。
春服宣藥辨：祝補齋明確指出，初春服用如牽牛、大黃等宣洩藥物，是「伐天和而損脾胃」，不僅無益反而有害。他援引《黃帝內經》「春三月此謂發陳，天地俱生，萬物以榮」的養生原則，強調春季應養脾胃之氣，助陽退陰，順應天道。他認為冬日「厚衣暖食近火」，是「敵天氣之寒也」，並非積熱，故「殆無此理」以宣藥清熱解毒。這種對「無病生之，有病甚之」的行為，斥為「誅罰無過，是謂大惑」。他希望「凡有志保生者，但以聖賢之言為準，則可免疑誤之悔，夭折之禍矣」。
無病服藥辨：祝補齋嚴厲批判「無病服藥」的危害，認為這如同「壁裡安柱」，是「無事生事」。他引用《內經》「五味過則皆能傷其正」的觀點，並列舉多個因「妄服藥」而導致疾病加重甚至死亡的案例，如齊大哥「汗多亡陽」和鎮人李潤之「妄服搜風丸」致死。他強調「無病之時，不藥之藥也」，即應透過「慎於攝生，春夏奉以生長之道，秋冬奉以收藏之理，飲食之有節，起居而有常，少思寡欲，恬憺虛無，精神內守」來達到健康長壽。
古方名實辨：作者對《傷寒論》中的經典方劑，如小柴胡湯、大承氣湯、升麻湯、白朮散、四物湯、黃耆建中湯等，進行了詳細的闡釋，強調其「藥證相對，名實相輔」。他批判當時醫者不究病因，濫用方劑，如「雙解散」被用來「治風寒暑濕，飢飽勞逸，殆無此理」。他認為這種「名實不相輔」的做法，是「去聖逾遠，其術晻昧，人自為法，無可考證」的表現。他再次呼籲醫者應當「以仲景之心為心，庶得制方之旨」。
承氣湯辨：祝補齋詳細區分了大承氣湯、小承氣湯和調胃承氣湯的適用症狀，並引《金匱要略》告誡醫者「得更衣止後服，不必盡劑」，強調「勿令大泄」。他批評當時醫者「以此三藥合而為一，且云通治三藥之證，及無問傷寒雜病內外一切所傷，一概治之」，認為這「與仲景之方甚相違背，又失軒岐緩急之旨」。
陰盛陽虛汗之則愈下之則死與陽盛陰虛下之則愈汗之則死：這兩節闡明了表裡證治的原則。他指出「陰盛陽虛」乃寒邪在表，陽氣不足，應以汗法解表，使陽氣伸越，反之則「下之則死」。而「陽盛陰虛」則邪氣已入裡化熱，應以攻下為宜，反之則「汗之則死」。這些論述皆以《仲景傷寒論》為依據，強調辨明陰陽表裡是治療的關鍵。
汗多亡陽與下多亡陰：這兩節通過具體案例，闡述了汗法和下法過度對人體的嚴重損害。齊大哥因頻繁發汗導致「陽泄於外，陰乘於內」而亡陽；真定趙客因過度攻下，導致「陰血愈虛，真水愈弱，陽毒之熱大旺，反增其陰火」而亡陰。作者再次強調「聖人治病，用藥有法，不可少越」，並引《內經》「醫不三世，不服其藥」以告誡醫者和患者應當謹慎。
方成弗約之失：此節通過伶人李人愛之子因過度瀉下而亡的案例，強調了用藥「約量」的重要性。他引用《內經》「約方猶約囊也，囊滿弗約則輸泄」和仲景「得更衣止後服，不必盡劑」的訓誡，指出過度用藥會導致「氣亟奪，衛氣無守，陽泄於外，陰擾於外」，最終「促命期」。
卷二：針灸禁忌與養生正道
卷二主要圍繞針灸治療的原則、疾病內生論以及養生誤區展開。
灸之不發：此節通過覃公中因「臍腹冷疼」而艾灸卻「瘡皆不發」的案例，指出灸瘡不發膿是因為「本氣空虛，不能作膿，失其所養故也」。他引用竇子聲先生的觀點：「凡用針者氣不至而不效，灸之亦不發」，強調氣血充盛是針灸療效的基礎。同時，他批判了覃公中「壯年得志，不知所養之正，務快於心，精神耗散，血氣空虛」的生活方式，認為這才是導致其「失其所養」的根本原因。他引述《靈樞經》對人體不同年齡階段生理變化的論述，警示人們應當「精神有限，嗜欲無窮，輕喪性命，一失難復」。
脫營：此節通過鎮陽士人「嘗貴後賤，心思鬱結，憂慮不已」導致「飲食無味，精神日減，肌膚漸至瘦弱」的案例，闡述了「雖不中邪，病從內生，名曰脫營」的道理。他引用《黃帝針經》關於宗氣、營氣運行的理論，強調「精氣竭絕，形體毀阻」皆因「暴喜傷陽，暴怒傷陰，喜怒不能自節」，導致「經營之氣脫去，不能灌溉周身」。這顯示了作者對情志致病的深刻認識。
瀉火傷胃：此節通過經歷晉才卿因鼻衄而屢用苦寒之劑，導致「飲食起居浸不及初，肌寒而時躁」的案例，批判了醫者「惟知見血為熱，而以苦寒攻之」的片面性。他指出「苦瀉土，土、脾胃也」，濫用苦寒會導致「脾胃一衰，何病不起」，最終「熱病未已，寒病復起」。這再次強調了保護脾胃的重要性。
肺痿辨：此節通過華嚴寺和上座因感冒後「屢發其汗」，最終導致「勞動喘促，自汗惡風，咳而有血」而亡的案例，闡明了「血之與汗，異名而同類，奪汗者無血」的道理。他指出肺痿之病，常因「汗出，又被快藥下利，重亡津液」所致。醫者在肺氣已虛的情況下，又「以辛藥瀉之，重虛其肺」，無異於「禍術淺狹，懵然不知病源為治」。
下工絕氣危生：此節通過千戶高國用之父因久瀉、津液耗少，卻被醫者誤用「搜風丸」攻下而亡的案例，再次批判了「下工絕氣危生」的庸醫。他引用《靈樞經》「形氣不足，病氣不足，此陰陽俱不足也，不可瀉之，瀉之則重不足」的理論，強調對老年虛弱患者，應當「補之惟恐不及」，而非攻下，否則「陰陽俱竭，血氣皆盡」。
酸多食之令人癃：此節通過劉仲晦使引進史柔明等人因多食木瓜導致淋疾的案例，闡明了「酸多食之令人癃」的道理。他引用《內經》「酸入於胃，其氣澀以收，上之兩焦，弗能出入也」，導致「水道不行，故癃而澀，乃作淋也」。這說明了飲食偏嗜對健康的影響。
冬藏不固與主勝客則逆：這兩節皆強調了順應四時氣候的重要性。王立甫之婿在冬季本應「閉藏」陽氣，卻「躁熱盜汗」，導致「冬藏不固，則春生不茂」而亡。古廉韓子玉父消渴症在冬季本應「瘥」，卻「反劇」，乃因「腎水乾涸，不能制其心火」。兩者皆是「主勝逆，客勝從」的體現，即人體之氣（主）不能順應時令（客）的變化，導致疾病加重甚至死亡。
用藥無據反為氣賊：此節通過李仲寬因亂服藥導致半身不遂而亡，與蕭氏因貧困而「不亂服藥」反而痊癒的對比，再次強調了「用藥無據，反為氣賊」的嚴重後果。他呼籲醫者應當「審其病源」，患者也應當「不以病源告醫」而「求藥於市鋪」。
卷三：辨析誤治與選醫之要
卷三主要探討了誤治的深層原因、疾病傳染以及選醫的重要性。
主不明則十二官危：此節通過槀城令張君因過度服用承氣湯，導致「君自戕賊，沖氣敗亂」而亡的案例，闡明了「主不明則十二官危」的深刻道理。這裡的「主」指心，心為君主之官，神明出焉。若心不明，則「邪正一，損益不分」，導致「十二官相使，各失所司」，最終「形乃大傷」。這不僅是對醫者誤治的批判，更是對統治者「安危不察，損益不分」的警示，具備了更廣泛的社會意義。
時氣傳染：此節通過總帥相公因接觸「新虜之人，驚憂氣蓄於內」且「多致疾病」而導致「邪氣相傳」最終染病而亡的案例，闡明了「時氣傳染」的道理。作者引用《內經》「乘年之虛，遇月之空，失時之和，因而感邪，其氣至骨」和「避邪如避矢石」的訓誡，強調在特殊時期或接觸疫病患者時，應當謹慎防護。錢仲陽的「糞履不可近襁褓」也印證了正氣不足則易受邪氣侵襲的觀點。
戒妄下：此節通過李提舉因聽信僚友之言，無病卻服用搜風丸攻下，導致「脾氣衰也，小便不禁，便下膿血，足胻寒而逆」而亡的案例，再次強調了「戒妄下」的重要性。他引用孫真人「藥勢有所偏助，令人臟氣不平」的觀點，並指出「無病妄藥，反傷正氣」，最終導致「誅罰無過，是謂大惑」。
輕易服藥戒：此節通過何秀才之女因傷冷而服用「神芎丸」這類寒涼之劑，導致「臍腹漸加冷疼，時發時止」長達七八年的案例，批判了「輕易服藥」和「不審病源」的行為。作者指出「凡人之脾胃，喜溫而惡冷」，對於「幼小，血氣尚弱」的女子，更不應「重寒傷胃」。他強調了醫者「未診先問，最為有準」，以及患者「不以病源告醫」的弊端。
妄投藥戒：此節通過高郎中太夫人因弟婦新產後誤食生冷，卻「妄投檳榔丸」攻下，導致「陰盛陽絕」而亡的案例，再次印證了「實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳，非天命也」的道理。他援引《曲禮》「醫不三世，不服其藥」的古訓，告誡後世醫者和患者應當慎重。
福醫治病：此節通過賈君之子因久病羸瘦，卻被所謂「福醫」誤用攻下之劑而亡的案例，批判了「明醫不如福醫」的謬論。祝補齋指出，所謂「福醫」不過是「賴以命通運達」的庸醫，其誤治往往導致「陰陽俱竭，血氣皆盡」，最終「傷生喪命」。他強調了真正的醫者應當具備淵博的醫學知識，如「諳甲乙、素問、黃帝針經、明堂流注、十二經、三部九候、五臟六腑、表裡孔穴、本草、藥對、仲景、叔和諸部經方」，且「妙解五行陰陽，精熟周易」，方可「為太醫」。
卷四：飲食養生與食傷論治
卷四主要闡述了飲食與脾胃健康的關係，並提供了多個治療食傷的方劑。
飲食自倍腸胃乃傷論：此節引用《痹論》「飲食自倍，腸胃乃傷」的觀點，強調了飲食節制的重要性。作者指出，貪多務飽會導致「耗氣非一」，如「嘔吐以耗靈源」、「作痰咯唾以耗神水」、「大便頻數而泄耗穀氣之化生」、「溲便滑利而濁耗源泉之浸潤」。他強調「節滿意之食，省爽口之味」，才能「補精益氣，使神藏內守，榮衛外固，邪毒不能犯，疾瘢無由作」。
食傷脾胃論：此節詳細闡述了食傷脾胃的病機，並根據氣口脈象變化將食傷分為輕重三類，並提供了相應的方劑。
- 枳朮丸：治療輕微食傷，強調白朮「久服令胃氣強實」。
- 橘皮枳朮丸：治療老幼元氣虛弱，飲食不消，強調其「能用食藥者此藥久久益胃氣」。
- 半夏枳朮丸：治療冷食內傷，可根據寒熱加服二黃丸。
- 木香枳朮丸：治療脾胃濕困，開胃進食。
- 木香化滯湯：治療憂氣食冷濕面，結於中脘。
- 丁香爛飯丸：治療飲食所傷，卒心胃痛。
飲傷脾胃論與飲傷脾胃方：此節主要討論飲酒過度對脾胃的傷害，並提供了治療酒傷的方劑。祝補齋指出，酒「大熱有毒，氣味俱陽」，過度飲用會導致「撓擾於外，沉注之體，淹滯於中，百脈沸騰，七神迷亂」，最終「耗真之病百生」。他批判了當時醫者「用牽牛、大黃下之」的錯誤做法，認為這是「無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣」。他強調酒傷應當「發散，汗出則愈」，其次是「利小便」，以「上下分消其濕」。
- 葛花解酲湯：治療酒病，強調「上下分消其濕」，但告誡不可恃藥「日日飲之」。
- 法制生薑散：治療飲酒過多或生冷停滯導致的吐逆噁心。
- 藿香散：溫脾胃，化痰飲，消宿冷，止嘔吐。
- 快氣湯：治療一切氣疾。
- 五苓散：去水，利小便。
- 大七香丸：治療脾胃虛冷導致的心膈噎塞。
飲食自倍腸胃乃傷治驗：此節通過博兔赤馬刺因過食烤肉又飲用湩乳，導致「腹脹如鼓，疼痛悶亂」的案例，印證了「飲食自倍，腸胃乃傷」的道理。祝補齋果斷使用「峻急之劑」備急丸攻下，排出「燥屎二十餘塊」，使「腹中空快，上下氣調」，最終痊癒。他解釋道，雖然平日戒用峻猛之藥，但對於「飲食太過，使陰氣躁亂，神不能藏，死在旦夕」的危急情況，則必須「從權之治」。
卷五：勞倦所傷與虛勞治療
卷五主要探討了勞倦所傷的病機以及虛勞證的治療方劑。
勞倦所傷虛中有寒：此節詳細闡述了理中丸和建中湯的組成、功效及加減。
- 理中丸：治療脾胃虛寒，強調「脾欲緩，急食甘以緩之」，以人參、白朮、甘草、乾薑溫中益脾。並根據不同症狀，如「臍下築」、「吐多」、「下多」、「悸」、「渴欲得水」、「腹中痛」、「寒多」、「腹滿」等，詳細說明了加減藥物及原因，體現了「隨機應變」的治療原則。
- 建中湯：治療脾胃不足，溫中益脾，以膠飴、甘草為君，桂枝、芍藥為佐，生薑、大棗為使。並解釋了桂枝湯和建中湯中芍藥用量的差異，強調「遠近之制」，體現了仲景「近而奇偶制小其服，遠而奇偶制大其服」的用藥原則。
溫中益氣治驗：此節通過中書左丞相史公因內傷自利，又「重竭津液」，導致脾胃虛弱的案例，說明了使用「甘辛、大溫之劑」溫養脾氣的重要性。祝補齋使用參朮調中湯（包含人參、黃耆、當歸、厚朴、益智仁、草豆蔻、木香、白朮、甘草、神麯、麥櫱面、橘皮）治療，使患者「嘔吐止，飲食進，前證悉去」。對於久不大便，則以「蜜煎導之」，而非「寒涼有毒之劑下之」。他再次強調「無病妄藥，反傷正氣」，醫者應當「允當則歸，服而舍之」。
勞倦所傷虛中有熱：此節引用《金匱要略》對「勞」的脈證描述，並提供了多個治療虛勞有熱的方劑。
- 桂枝加龍骨牡蠣湯：治療男子失精，女子夢交。
- 黃耆建中湯：治療諸虛不足，勞傷過度或病後不復。
- 人參黃耆散：治療虛勞客熱，肌肉消瘦，五心煩熱，盜汗減食。
- 續斷湯：治療骨蒸熱勞，傳屍瘦病，潮熱煩躁，咳嗽吐膿血。
- 柴胡散：治療虛勞羸瘦，面色痿黃，夜多盜汗。
- 秦艽鱉甲散：治療骨蒸壯熱，肌肉消瘦，夜有盜汗。
虛中有熱治驗：此節通過按察副使奧屯周卿子因「發熱，肌肉消瘦，四肢困倦，嗜臥盜汗」等虛勞有熱症狀，經祝補齋「灸中脘、氣海、三里」並輔以「甘寒之劑瀉熱，其佐以甘溫，養其中氣」，並配合飲食調理，最終「氣得平復，肥盛倍常」。作者再次闡明「瀉熱補氣，非甘寒不可」，批判了世醫「多用苦寒之劑」的錯誤。他強調「人參能補氣虛，羊肉能補血虛」，肯定了虛勞患者適當食用羊肉的益處。
卷六：瀉熱與除寒方劑
卷六主要列舉了多種治療熱證和寒證的方劑，並通過案例再次強調辨證論治的重要性。
瀉熱門：
- 上焦熱：
- 涼膈散：治積熱煩躁，多渴，面熱唇焦，咽燥舌腫等上焦熱證。
- 龍腦雞蘇丸：治胸中鬱熱肺熱，咳嗽吐血，鼻衄等。
- 洗心散：治心肺積熱風壅，上攻頭目昏痛。
- 中焦熱：
- 調胃承氣湯：治胃中實熱而不滿。
- 瀉脾散：治脾熱目黃，口不能吮乳。
- 貫眾散：解一切諸熱毒。
- 下焦熱：
- 大承氣湯：治痞滿燥實，地道不通。
- 三才封髓丹：降心火，益腎水，滋陰養血。
- 滋腎丸：治下焦陰虛，腳膝軟而無力。
- 氣分熱：
- 柴胡飲子：解一切肌骨蒸熱，寒熱往來。
- 白虎湯：治傷寒大汗出後，心胸大煩渴。
- 血分熱：
- 桃仁承氣湯：治熱結膀胱，其人如狂，熱在下焦。
- 清涼四順飲子：治一切丹毒，積熱壅滯。
- 通治三焦甚熱之氣：
- 三黃丸：治三焦熱。
- 黃連解毒湯：治大熱甚煩，錯語不得眠。
發狂辨：此節通過醜廝兀閩因感寒邪轉屬陽明，又食羊肉助熱導致「重陽則狂」的案例，祝補齋果斷使用「大承氣湯加黃連」攻下，最終痊癒。這再次說明了在特定情況下，峻猛攻下之法的重要性，也批判了當時醫者「不知病源，立相侮嫉」的亂象。
陽證治驗：此節通過常德甫因傷寒屢次發汗，導致「津液重竭」，轉屬陽明實證的案例，祝補齋使用「大承氣湯下之，再用黃連解毒湯，復與黃連犀角湯」，最終使其康復。這再次印證了在實證，尤其陽明實證情況下，攻下清熱的重要性。
除寒門：
- 上焦寒：
- 鐵刷湯：治積寒痰飲，嘔吐不止。
- 桂附丸：療風邪冷氣入心絡，心痛。
- 胡椒理中丸：治肺胃虛寒，咳嗽喘急。
- 附子理中丸：治脾胃冷弱，心腹㽲疼，嘔吐瀉利。
總結
《衛生寶鑒》不僅是一部醫學專著，更是一部醫學教育和倫理的典範。祝補齋（羅謙甫）以其深厚的醫學造詣和臨床經驗，結合李東垣的脾胃學說，對當時醫學界的亂象進行了深刻的批判，強調了辨證論治、用藥謹慎、順應自然、養護脾胃的重要性。
他通過大量的醫案，生動地闡釋了誤診誤治的危害，尤其對濫用汗、吐、下三法，以及無病服藥、輕易服藥等行為提出了嚴厲的警告。書中反复強調「養生要從根本上調理身體，而不能只注重表面的保養」，「養生要遵循自然規律，不能逆天而行」，「養生要注重身心調和，不能偏重一方」，這些思想至今仍具有重要的指導意義。
此外，祝補齋對醫者素養和醫德的強調也貫穿全書。他批判那些「不知病源，立相侮嫉」、「嗜利貪名，恥於學問」的庸醫，並呼籲醫者應當博學精醫，以「聖賢之心為心」，「體貼民之疾苦」。他對「福醫」的批駁，更是警示世人，選醫不可輕信傳聞，而應當重視醫者的真才實學。
總而言之，《衛生寶鑒》是一部集理論、臨床、倫理於一體的醫學巨著，它不僅為後世醫者提供了寶貴的治療經驗和方劑，更為廣大讀者指明了養生保健的正確方向，其思想至今仍對中醫藥的發展和人類健康具有深遠的影響。