《衛生寶鑒》~ 卷二十二 (4)

1. 肝勝乘脾

真定路總管劉仲美，年逾六旬，宿有脾胃虛寒之證。至元辛巳閏八月初，天氣陰寒，因官事勞役，渴而飲冷，夜半自利兩行，平旦召予診視。其脈弦細而微，四肢冷，手心寒，唇舌皆有褐色，腹中微痛，氣短而不思飲食。予思內經云：「色青者，肝也，肝屬木；唇者，脾也，脾屬土。

木來剋土，故青色見於唇也；舌者，心之苗，水挾木勢，制火凌脾，故色青見於舌也。」難經有云：「見肝之病，則知肝當傳之於脾，故先實其脾氣。」今脾已受肝之邪矣。潔古先師云：「假令五臟勝，各刑已勝，補不勝而瀉其勝，重實其不勝，微瀉其勝。」而以黃耆建中湯加芍藥附子主之。

且芍藥味酸，瀉其肝木，微瀉其勝；黃耆、甘草甘溫，補其脾土，是重實其不勝；桂、附辛熱，瀉其寒水，又助陽退陰；飴糖甘溫，補脾之不足，肝苦急，急食甘以緩之；生薑、大棗辛甘大溫，生髮脾胃升騰之氣，行其榮衛，又能緩其急。每服一兩，依法水煎服之，再服而愈。

【黃耆建中湯】（勞倦門內有，不錄於方中，倍芍藥，量虛實加附子）

白話文：

真定路總管劉仲美，年紀超過六十歲，本來就有脾胃虛寒的毛病。到了元朝至元辛巳年閏八月初，天氣陰冷，因為公務勞累，口渴喝了冰冷的飲料，半夜腹瀉兩次。天亮時請我去看診。他的脈象細弱而帶弦，四肢冰冷，手心寒冷，嘴唇和舌頭都有褐色。腹部微微疼痛，呼吸短促，不想吃東西。

我思考《內經》說的：「臉色青色代表肝，肝屬木；嘴唇代表脾，脾屬土。木會剋土，所以青色出現在嘴唇上。舌頭是心臟的苗，水挾帶木的勢力，壓制火，欺凌脾土，所以青色出現在舌頭上。《難經》也說：「看到肝臟有病，就知道肝會把病傳給脾。」所以要先強化脾氣。現在脾已經受到肝的邪氣影響了。

李杲前輩說：「假設五臟互相剋制，各自傷害自己所剋制的，應該補它所不足的，瀉它所過盛的；重點強化它所不足的，稍微瀉它所過盛的。」因此我用黃耆建中湯，再加上芍藥和附子來治療。

芍藥味酸，可以瀉肝木，稍微瀉它過盛；黃耆和甘草味甘性溫，可以補脾土，是重點強化它所不足的；桂枝和附子味辛性熱，可以瀉寒水，又可以幫助陽氣去除陰寒；麥芽糖味甘性溫，可以補脾的不足。肝苦於急迫，所以要用甘味來緩和它。生薑和大棗味辛甘性溫，可以升發脾胃的陽氣，運行身體的營養，也能緩解急迫。每次服用一兩，按照方法用水煎服。再服用一次就痊癒了。

【黃耆建中湯】（在勞倦門內有記載，這裡不再抄錄。芍藥用量要加倍，並根據虛實情況加入附子）

2. 風痰治驗

參政楊公七旬有二。宿有風疾。於至元戊辰春。忽病頭旅眼黑。目不見物。心神煩亂。兀兀欲吐、復不吐。心中如懊憹之狀。頭偏痛。微腫而赤色。腮頰亦赤色。足胻冷。命予治之。予料之。此少壯之時。喜飲酒。久積濕熱於內。風痰內作。上熱下寒。是陽不得交通。痞之象也。

經云。治熱以寒。雖良工不敢廢其繩墨。而更其道也。然而病有遠近。治有輕重。參政今年高氣弱。上焦雖盛。豈敢用寒涼之劑。損其脾胃。經云。熱則疾之。又云。高巔之上。射而取之。予以三稜針約二十餘處刺之。其血紫黑。如露珠之狀。少頃。頭目便覺清利。諸證悉減。

遂處方云。眼黑頭旋。虛風內作。非天麻不能除。天麻苗謂之定風草。此草獨不為風所搖。故以為君。頭偏痛者、乃少陽也。非柴胡、黃芩酒製不能治。黃連苦寒酒炒。以治上熱。又為因用。故以為臣。橘皮苦辛溫。炙甘草甘溫補中益氣為佐。生薑、半夏辛溫。能治風痰。茯苓甘平利小便。

導濕熱引而下行。故以為使。服之數服。邪氣平。生氣復而安矣。

【天麻半夏湯】，治風痰內作。胸膈不利。頭旋眼黑。兀兀欲吐。上熱下寒。不得安臥。

天麻，半夏（各一錢），橘皮（去白），柴胡（各七分），黃芩（酒製炒），甘草，白茯苓（去皮），前胡（各五分），黃連（三分。去須）

上九味㕮咀。都為一服。水二盞。生薑三片。煎至一盞。去渣。溫服。食後。忌酒面生冷物。

白話文：

楊參政七十二歲，過去就有風疾。在至元戊辰年春天，忽然頭暈眼花，眼睛看不見東西，心神煩亂，想吐卻又吐不出來，心中像煩躁不安的樣子。頭部偏側疼痛，稍微腫脹且呈現紅色，臉頰也發紅，腳踝冰冷。他請我為他診治。我判斷這是他年輕時喜歡喝酒，長期積累濕熱在體內，導致風痰內生，形成上熱下寒的現象，這是陽氣無法正常運行的阻塞徵兆。

醫書上說，用寒涼藥治療熱症，是醫者不能違背的原則，但治療方法要依病情調整。然而，疾病有輕重遠近之分，治療也有輕重緩急之別。參政今年年紀大了，氣虛體弱，上焦雖然有熱，但怎麼敢用寒涼藥來損傷他的脾胃呢？醫書上說，熱症要迅速治療，又說，在最高的地方，要從上面射箭來治療。我用三稜針在他的頭部刺了約二十多處，流出的血是紫黑色的，像露珠一樣。過了一會兒，他的頭部和眼睛就感到清爽舒適，各種症狀都減輕了。

接著我開了藥方：眼黑頭暈，是體內虛風作祟，只有天麻才能去除。天麻的嫩苗叫做定風草，這種草獨特之處在於不會被風吹動，所以用它來當主藥。頭部偏側疼痛，是屬於少陽經的問題，只有用柴胡和酒炒過的黃芩才能治療。黃連味苦性寒，用酒炒過，可以治療上熱，在這裡作為輔助用藥，所以用它當臣藥。橘皮味苦辛性溫，炙甘草味甘性溫，可以補中益氣，用作佐藥。生薑和半夏味辛性溫，能夠治療風痰。茯苓味甘性平，可以利小便，引導濕熱向下排出，所以用作使藥。服用幾劑後，邪氣就消退了，正氣恢復，身體就康復了。

【天麻半夏湯】：治療風痰內生，胸膈不暢，頭暈眼花，想吐卻吐不出來，上熱下寒，無法安睡。

天麻，半夏（各一錢），橘皮（去白），柴胡（各七分），黃芩（酒製炒），甘草，白茯苓（去皮），前胡（各五分），黃連（三分。去須）

以上九味藥材切碎，混合為一服，用水兩碗，加入生薑三片，煎至剩下一碗，去除藥渣，溫熱服用。飯後服用，忌酒、麵食和生冷食物。