《衛生寶鑒》~ 卷二十四 (3)

1. 用熱遠熱從乎中治

郝道寧友人劉巨源，時年六十有五，至元戊寅夏月，因勞倦飲食不節，又傷冷飲，得疾。醫者往往皆以為四時證，治之不愈。逮十日，道寧請太醫羅謙甫治之。診視曰：「右手三部脈沉細而微，太陰證也；左手三部脈微浮而弦，虛陽在表也。大抵陰多而陽少。今所苦身體沉重，四肢逆冷，自利清穀，引衣自覆，氣難布息，懶語言，此脾受寒濕，中氣不足故也。仲景言下利清穀，急當救里，宜四逆湯溫之。

內經復有用熱遠熱之戒。口乾但欲嗽水，不欲咽，早晨身涼而肌生粟，午後煩躁，不欲去衣，昏昏睡而面赤，隱隱紅斑見於皮膚，此表實裡虛故也。內虛則外證隨時而變。詳內外之證，乃飲食勞倦，寒傷於脾胃，非四時之證明矣。治病必察其下。今適當大暑之時，而得內寒之病。以標本論之，時為標也，病為本也。用寒則順時而違本，用熱則從本而逆時。此乃寒熱俱傷，必當從乎中治。中治者、溫之是也。」遂以錢氏白朮散，加升麻，就本方加葛根、甘草以解其斑，少加白朮、茯苓以除濕而利其小便也。人參、藿香、木香，安脾胃，進飲食。㕮咀，每服一兩煎服。

再服斑退而身溫，利止而神出。次服異功散、治中湯辛溫之劑一二服，五日得平。止藥，主人曰：「病雖少愈，勿藥可乎？」羅君曰：「藥，攻邪也。《內經》曰：『治病以平為期。』邪氣既去，強之以藥，變證隨起，不若以飲食調養，待其真氣來復，此不藥而藥、不治而治之理存焉。」從之，旬日良愈。噫！謙甫之為醫，深究《內經》之旨，以為據依，不為浮議之所搖，胸中瞭然而無所滯，豈驗方而用藥者比也！巨源友舊，朝夕往視之，故得其詳，不可不錄之以為戒。

五月二十五日郝道寧謹題。

白話文：

郝道寧的朋友劉巨源，當時六十五歲。在元朝戊寅年夏天，因為過度勞累、飲食不節制，又喝了冷飲，生了病。醫生們都認為是常見的季節病，治療後卻沒有好轉。過了十天，郝道寧請太醫羅謙甫來醫治。羅謙甫診斷後說：「右手的寸、關、尺三處脈象沉細而微弱，這是太陰證。左手的寸、關、尺三處脈象微浮而弦，是虛陽在外。總體來說，陰氣偏盛而陽氣不足。現在的症狀是身體沉重、四肢冰冷、腹瀉不止且排出未消化食物、喜歡蓋著衣服、呼吸困難、不想說話，這是因為脾臟受到寒濕侵襲，中氣不足的緣故。張仲景說過，腹瀉不止且排出未消化食物，要趕快溫補裡氣。內經也有用熱藥來驅除寒邪的說法。病人雖然口乾，但只想漱口不想吞嚥，早晨身體冰涼且起雞皮疙瘩，午後卻煩躁不想脫衣服，昏昏欲睡且臉色潮紅，皮膚出現隱隱紅斑。這是表虛裡實的緣故。

內裡虛弱，外在症狀就會隨時變化。仔細分析內外症狀，是因為飲食勞累，寒氣傷到了脾胃，並非普通的季節病。治療疾病必須先了解病根。現在正值大暑時節，卻得了內寒的病，從標本來說，時節是標，疾病是本。用寒涼藥會順應時節卻違背病本，用溫熱藥會違背時節卻順應病本。這是寒熱都受到損傷，必須從中間調理，所謂從中間調理，就是用溫熱藥。於是羅謙甫用錢氏白朮散，加上升麻，再根據原方加上葛根、甘草來消除紅斑，少量加入白朮、茯苓來去除濕氣並利小便。再用人參、藿香、木香來安養脾胃、促進食慾。把藥咀嚼後，每次服用一兩，煎湯服用。服用後紅斑消退，身體溫暖，腹瀉停止，精神也恢復了。接著又服用異功散、理中湯等辛溫的藥劑，一兩服後，五天就恢復健康。停藥後，主人說：「病雖然稍微好轉，可以不吃藥了嗎？」羅謙甫說：「藥，是用來攻邪的。內經說，治療疾病要以身體恢復平衡為目標，邪氣已經去除，再用藥來加強，反而會產生其他變化，不如用飲食調養，等待真氣恢復。這就是不吃藥反而像吃藥，不治療反而像治療的道理。」大家聽從了他的建議，十天後完全康復。哎，羅謙甫作為醫生，深入研究內經的精髓，並以此為依據，不被那些膚淺的言論所動搖，心中明白而無所疑惑，這哪是那些只憑經驗方來用藥的人能比的呢？劉巨源是我的老朋友，我每天早晚去看望他，所以才得以了解詳細情況。這件事不能不記錄下來，以此為戒。五月二十五日郝道寧謹記。

2. 病宜早治

仲景《傷寒論》曰：凡人有疾，不時即治，隱忍冀瘥，以成痼疾；小兒女子，益以滋甚。 時氣不和，便當早言；若不早治，真氣失所，邪方萌動，無憚劬勞，不避晨夜而即治之，則藥餌針艾之效，必易為之。 不然，患人忍之，數日乃說，邪氣極盛而病極，成而後施治，必難為力。 《內經》曰：「其善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者、半死半生矣。」正以謂此。 昔桓侯怠以皮膚之微疾，以至骨髓之病，雖悔何及？

戊午春，桃李始華，雨雪厚寸許，一園叟遽令舉家執梃擊樹，盡墮其雪，又焚束草於其下以散其寒，使沖和之氣未傷而復。是年他家果皆不成熟，獨此園大熟。 噫！果木之病，治之尚有不損，況人之有病，可不早治乎？ 故《金匱玉函》云：「生候長存，形色未病，未入腠理，針藥及時，脈浮調節，委以良醫，病無不愈者矣。」

白話文：

《傷寒論》中說，人一旦生病，如果不馬上治療，反而忍耐著希望它自己好，這樣就會變成難以根治的頑疾。小孩和女子更容易因此加重病情。如果感到身體不適，就應該及早說出來。若不儘早治療，身體的真氣就會失去正常的位置，邪氣開始活動。不要怕麻煩，也不要分早晚，立刻治療，那麼藥物、針灸等的效果就會比較容易顯現。否則，病人一再忍耐，拖延數日才說出來，這時邪氣已經極為旺盛，病情也到了極重的地步，等病成形後才開始治療，一定會很難處理。《內經》中說：「擅長治療的人，在疾病剛發生於皮膚毛髮時就開始治療；其次是在肌肉皮膚；再次是治療六腑；最後才是治療五臟。治療五臟的疾病，就像人已經半死不活了。」正是說這個道理。過去，桓侯因為輕忽皮膚的小病，最後變成病入骨髓，即使後悔也來不及了。戊午年的春天，桃花和李花剛開，就下起了厚厚的雪，有一位園丁立刻叫全家人拿著棍子敲打樹木，把雪都打落，又在樹下燒草來驅散寒氣，使樹木的生機沒有受到損害而恢復。那一年，其他人家種的果樹都沒有成熟，只有這位園丁的果樹大豐收。唉！果樹的病，治療都尚且不至於有損失，何況人的疾病，更應該及早治療啊！所以《金匱玉函》說：「當身體的生機還在，形體和氣色沒有病變，疾病還沒深入皮膚紋理時，及時用針藥治療，調整脈象，委託給好醫生，沒有治不好的病。」