《衛生寶鑒》~ 卷十三 (2)
卷十三 (2)
1. 瘡總論
大凡瘡疾，有五善七惡之證，不可不察也。
煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄利無度，或小便如淋，一惡也。 膿血大泄，腫焮尤甚，膿血敗臭，痛不可近，二惡也。 喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。 目視不正，黑睛緊小，白睛反青，瞳子上看，四惡也。 肩項不便，四肢沉重，五惡也。 不能下食，服藥則嘔，食不知味，六惡也。 聲嘶色敗，口鼻青赤，面目四肢浮腫，七惡也。
動息自寧，飲食知味，一善也。 便利調勻，二善也。 膿潰腫消，色鮮不臭，三善也。 神彩精明，語言清爽，四善也。 體氣和平，五善也。
若五善見三則瘥，七惡見四則危。 然則病有源同七惡，皮緊急者如善。 病有源同五善，皮緩虛者如惡。
夫如是者，豈凡醫之所知哉。 若五善病至，則妙無以加也。 如七惡並臻，則惡之劇矣。
白話文：
一般來說，瘡瘍疾病有五種好轉的徵象和七種惡化的徵象，不可不仔細觀察。
煩躁不安、時常咳嗽、腹痛且口渴得厲害，或者腹瀉不止、小便像淋雨般不順暢，這是第一種惡化徵象。膿血大量流出、腫脹發紅更加嚴重、膿血腐敗惡臭、疼痛到無法靠近，這是第二種惡化徵象。呼吸急促、氣短、精神恍惚只想睡覺，這是第三種惡化徵象。眼睛視線不正、黑眼珠縮小、白眼珠反而呈現青色、瞳孔向上翻，這是第四種惡化徵象。肩膀和脖子活動不便、四肢沉重無力，這是第五種惡化徵象。無法進食、吃藥就想吐、吃東西也沒味道，這是第六種惡化徵象。聲音嘶啞、臉色難看、口鼻青紫、臉部和四肢浮腫，這是第七種惡化徵象。
能夠活動且休息後感到舒適、吃東西能品嚐出味道，這是第一種好轉徵象。大小便正常順暢，這是第二種好轉徵象。膿液排出後腫脹消退、顏色鮮豔且不惡臭，這是第三種好轉徵象。精神飽滿、說話清晰有力，這是第四種好轉徵象。身體氣息平和穩定，這是第五種好轉徵象。
如果出現五種好轉徵象中的三種，病情就會好轉；如果出現七種惡化徵象中的四種，病情就危險了。然而，有的疾病雖然症狀表現和七種惡化徵象相似，但如果皮膚緊繃，反而可能是好轉的跡象。有的疾病雖然症狀表現和五種好轉徵象相似，但如果皮膚鬆弛無力，反而可能是惡化的跡象。這種細微的差別，不是一般醫生能夠理解的。如果五種好轉徵象都出現，那治療就再好不過了。如果七種惡化徵象同時出現，那病情就非常嚴重了。
2. 汗之則瘡已
丁巳歲。予從軍回。住冬於曹州界。以事至州。有趙同知謂予曰。家舅牛經歷。病頭面赤腫。耳前後尤甚。疼痛不可忍。發熱惡寒。牙關緊急。涕唾稠黏。飲食難下。不得安臥。一瘍醫於腫上砭刺四五百餘針。腫赤不減。其痛益甚。不知所由然。願請君一見。予遂往診。視其脈浮緊。
按之洪緩。此證乃寒覆皮毛。郁遏經絡。熱不得升。聚而赤腫。經云。天寒則地凍水冰。人氣在身中。皮膚緻密。腠理閉。汗不出。血氣強。內堅澀。當是之時。善行水者不能注冰。善穿地者不能鑿凍。善用針者亦不得取四厥。必待天溫冰釋凍解。而後水可行。地可穿。人脈亦猶是也。
又云。冬月閉藏。用藥多而少針石也。宜以苦溫之劑。溫經散寒則已。所謂寒致腠理。以苦發之。以辛散之。宜以托裡溫經湯。麻黃苦溫。發之者也。故以為君。防風辛溫。散之者也。升麻苦辛。葛根甘平。解肌出汗。專治陽明經中之邪。故以為臣。血留而不行者則痛。以香白芷、當歸身辛溫以和血散滯。
濕熱則腫。蒼朮苦甘溫。體輕浮。力雄壯。能泄膚腠間濕熱。人參、甘草甘溫。白芍藥酸微寒、調中益氣。使托其里。故以為佐。依方餌之。以薄衣覆其首。以厚被覆其身。臥於暖處。使經血溫。腠理開。寒乃散。陽氣伸。大汗出。後腫減八九分。再服去麻黃、防風。加連翹、黍黏子。
腫痛悉去。經言汗之則瘡已。信哉斯言。或人以仲景言。瘡家雖身腫痛。不可發汗。其理何也。予曰。此說乃營氣不從。逆於肉理而患瘡腫。作身疼痛。非外感寒邪而作疼痛。故戒之以不可發汗。若汗之則成痓也。又問仲景言鼻衄者不可發汗。復言脈浮緊者。當以麻黃湯發之。
衄血自止。所說不同。其故何也。願聞其說。予曰。此議論血正與瘡家概同。且夫人身血之與汗。異名而同類。奪汗者無血。奪血者無汗。今衄血妄行。為熱所逼。更發其汗。反助邪熱。重竭津液。必變凶證。故不可汗。若脈浮則為在表。脈緊則為寒。寒邪郁遏。陽不得伸。
熱伏榮中。迫血妄行。上出於鼻。則當麻黃湯散其寒邪。使陽氣得舒。其衄自止。又何疑焉。或者嘆曰。知其要者。一言而終。不知其要。流弊無窮。潔古之學。可謂知其要者矣。
【托裡溫經湯】，治寒覆毛皮。郁遏經絡。不得伸越。熱伏榮中。聚而為赤腫。痛不可忍。惡寒發熱。或相引肢體疼痛。
人參（去蘆），蒼朮（各一錢），白芍藥，甘草（炙。各一錢半），白芷，當歸身，麻黃（去根節。各二錢），防風（去蘆），葛根（各三錢），新升麻（四錢）
上㕮咀。每服一兩重。水三盞。先煎麻黃令沸。去沫。再下余藥同煎。至一盞。去渣。大溫服訖。臥於暖處。以綿衣覆之。得汗而散。
白話文：
丁巳年，我從軍隊返回，冬天住在曹州一帶。因為有事去了州府，有個趙同知對我說：「我舅舅牛經歷，頭臉紅腫，耳朵前後尤其嚴重，疼痛難以忍受，發燒怕冷，牙關緊閉，鼻涕口水濃稠，難以進食，無法安睡。有個瘍醫在他腫的地方針刺了四五百針，紅腫沒有消退，反而更加疼痛，不知道是什麼原因，希望你能去看看。」
於是我就去診治。觀察他的脈象，浮而且緊，按下去卻是洪大而緩和。這病症是寒氣覆蓋在皮膚表面，阻礙經絡運行，熱氣無法上升，聚集而形成紅腫。如同《黃帝內經》所說：「天氣寒冷，地面結冰，人體內氣在身體中，皮膚緻密，毛孔閉合，汗出不來，血氣強盛，內在阻塞不通。這時候，善於疏導水的人，也不能引水流過冰面；善於開鑿地面的人，也不能鑿開冰凍；善於用針的人，也不能從四肢末梢取穴。必須等到天氣轉暖，冰雪融化，凍結解除，水才能通行，地面才能鑿開，人體的脈絡也是這樣。」
又說：「冬天是閉藏的季節，用藥為主，少用針刺。應該用苦溫的藥劑，溫通經絡，散發寒氣就可以了。所謂寒邪導致毛孔閉塞，用苦味的藥物發散，用辛味的藥物疏通。可以用托裡溫經湯。麻黃味苦性溫，是發散的藥物，所以作為君藥。防風味辛性溫，是疏散的藥物。升麻味苦性辛，葛根味甘性平，可以解肌發汗，專門治療陽明經的邪氣，所以作為臣藥。血液停滯不通就會疼痛，用香白芷和當歸身，味辛性溫，來調和血液，散開瘀滯。
濕熱會導致腫脹，蒼朮味苦甘性溫，體性輕浮，藥力強勁，能夠疏泄皮膚毛孔間的濕熱。人參和甘草味甘性溫，白芍藥味酸性微寒，可以調和中氣，補益氣血，協助托裡，所以作為佐藥。按照藥方服用，用薄衣蓋住他的頭，用厚被蓋住他的身體，讓他躺在溫暖的地方，使經脈血液溫暖，毛孔打開，寒氣就會散去，陽氣伸展，出大汗後，紅腫消退了八九分。再服用藥方，去除麻黃和防風，加入連翹和黍黏子。
紅腫疼痛全部消失。《內經》說「汗出則瘡癒」，真是可信啊！有人用張仲景的話說：「瘡瘍病患，即使身體腫痛，也不可以發汗。」這是什麼道理呢？我說：「這種說法是指營氣不順，逆於肌肉紋理而導致瘡腫，引起身體疼痛，不是外感寒邪引起的疼痛，所以告誡不可以發汗，如果發汗反而會導致抽搐。」又有人問：「仲景說鼻衄（鼻出血）的人不可以發汗，又說脈浮緊的人，應該用麻黃湯發汗，讓鼻出血自己停止，這說法不同，是什麼原因呢？希望您能說明。」我說：「這個道理和瘡瘍病患的道理是相同的。而且人體中的血和汗，雖然名稱不同，但本質是相同的。失去汗液就沒有血，失去血就沒有汗。現在鼻出血是血妄行，被熱逼迫，如果再發汗，反而會助長邪熱，更加耗竭津液，必定會變成凶險的病症，所以不可以發汗。如果脈浮，說明病邪在表；脈緊，說明是寒邪。寒邪鬱結阻礙陽氣伸展，熱氣伏藏在血脈中，迫使血妄行，向上從鼻子流出，就應該用麻黃湯來散寒邪，使陽氣得以舒展，鼻出血自然會停止，還有什麼可懷疑的呢？」
有人感嘆道：「懂得要領的人，一句話就說完了；不懂得要領的人，流弊無窮。張潔古的學說，可以說是懂得要領的人了。」
【托裡溫經湯】，治療寒邪覆蓋皮膚，阻礙經絡運行，不能舒展，熱氣伏藏在血脈中，聚集而形成紅腫，疼痛難忍，怕冷發熱，或者牽引著肢體疼痛。
人參（去除蘆頭），蒼朮（各一錢），白芍藥，炙甘草（各一錢半），白芷，當歸身，麻黃（去除根節，各二錢），防風（去除蘆頭），葛根（各三錢），新升麻（四錢）
將以上藥材搗碎，每服用一兩重，用水三碗，先煎麻黃煮沸，去除泡沫，再放入其他藥材一起煎煮，煎至剩下一碗，去除藥渣，溫熱服用。服用後躺在溫暖的地方，用棉被覆蓋，出汗後病就消散了。