《衛生寶鑒》~ 卷一 (6)

1. 陽盛陰虛下之則愈汗之則死

仲景云：「陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死者，此言邪氣在裡之時也。」夫寒邪始傷於表，不解而漸傳入於裡，變而為熱。人之身在裡者為陰。華佗云：「一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日在胃。」入胃謂之入腑也。腑之為言聚也，若府庫而聚物焉；又為水穀之海、榮衛之源。

邪氣入於胃而不復傳流水穀，水穀不消去，鬱而為實也。此陽盛陰虛者，此也。故潮熱引飲，腹滿而喘，手足漐漐汗出，大便難而譫語，宜大承氣湯下之則愈。潮熱者為實也，此外已解，可攻其里；而反汗之，表無陰邪，汗又助陽，陽實而又補，表裡俱熱，不死何待！《外臺秘要》云：「表和里病，下之則愈，汗之則死。」正此意也。

白話文：

張仲景說：「陽氣過盛，陰液不足，用攻下的方法治療就會好，用發汗的方法治療就會死。」這講的是邪氣在體內的時候。寒邪最初侵犯體表，如果沒有解除，就會漸漸傳入體內，轉變成熱。人體內在的部分屬於陰。華佗說：「第一天在皮膚，第二天在皮下組織，第三天在肌肉，第四天在胸部，第五天在腹部，第六天在胃。進入胃就叫做進入腑。腑的意思是聚集，就像府庫一樣聚集物品，又是水穀的海、營衛的來源。

邪氣進入胃，影響水穀的正常運轉。水穀無法消化排除，就會鬱積成為實證。這就是所謂的陽氣過盛、陰液不足。所以會出現潮熱、口渴想喝水、腹部脹滿而喘、手腳微微出汗、大便困難且胡言亂語的症狀。應該用大承氣湯攻下，這樣就會好。潮熱是因為體內有實熱。這時體表已經沒有邪氣，可以攻治體內。如果反而用發汗的方法，體表沒有陰邪，發汗又會助長陽氣。陽氣本來就過盛又再補益，就會造成表裡都熱，不死還等什麼呢？《外臺秘要》也說：「表證和裡證都有的情況，用攻下的方法治療就會好，用發汗的方法治療就會死。」說的就是這個道理。

2. 汗多亡陽

齊大哥十一月間，因感寒邪，頭項強，身體痛，自用靈砂丹四五粒，並服以酒引下，遂大汗出。汗後身輕，至夜，前病復來，以前藥復汗，其病不愈，復以通聖散發汗，病添身體沉重，足胻冷而惡寒。是日方命醫，醫者不究前治，又以五積散汗之。翌日，身重如石，不能反側，足胻如冰，冷及腰背，頭汗如貫珠，出而不流，心胸躁熱，煩亂不安，喜飲冷，西瓜、梨柿冰水之物，常置左右。病至於此，命予治之。診得六脈如蛛絲，微微欲絕，予以死決之。主家曰：「得汗多矣，焉能為害？」予曰：「夫寒邪中人者，陽氣不足之所致也，而感之有輕重，汗之者豈可失其宜哉？

仲景曰：『陰盛陽虛，汗之則愈。』汗者，助陽退陰之意也。且寒邪不能自出，必待陽氣泄，乃能出也。今以時月論之，大法夏月宜汗，此大法焉，然並以太過為戒。況冬三月閉藏之時，無擾乎陽，無泄皮膚，使氣亟奪，為養藏之道也。逆之則少陰不藏，此冬氣之應也。凡有觸冒，宜微汗之，以平為期，邪退乃已，急當衣暖衣，居密室，服實表補衛氣之劑，雖有寒邪，弗能為害，此從權之治也。今非時而大發其汗，乃謂之逆，故仲景有云：『一逆尚引日，再逆促命期。』今本傷而汗，汗而復傷，傷而復汗，汗出數回，使氣亟奪，衛氣無守，陽泄於外，陰乘於內。

故經云：『獨陽不生，獨陰不長。』不死何待？雖盧扁亦不能治之活也。」是日，至夜將半，項強身體不仁，手足搐急，爪甲青而死矣。《金匱要略》云：「不當汗而妄汗之，令人奪其津液枯槁而死。」今當汗之，一過亦中絕其命，況不當汗而強汗之者乎！

白話文：

齊大哥在十一月的時候，因為感受到寒邪侵襲，導致頭頸僵硬，身體疼痛。他自己服用靈砂丹四五顆，並用酒送服，結果出了很多汗。出汗後覺得身體輕鬆，但到了晚上，之前的病症又復發。他再次用之前的藥方發汗，但病情沒有好轉。接著他又用通聖散發汗，反而加重了病情，身體變得沉重，腳和小腿冰冷而且怕冷。這時才請醫生來看病。

醫生沒有了解他之前的治療情況，又用五積散讓他發汗。第二天，他身體沉重如石頭，無法翻身，腳和小腿像冰一樣冷，寒冷甚至蔓延到腰背。頭上冒出像串珠般的汗，但汗水不流下來。他心胸煩躁燥熱，坐立不安，喜歡喝冷的，像是西瓜、梨子、柿子和冰水等東西，經常放在身邊。病情發展到這種地步，才請我來醫治。

我診斷發現他的六脈像蜘蛛絲一樣微弱，幾乎要斷絕，我認為他沒救了。主家說：「他只是出了很多汗，怎麼會這樣？」我說：「寒邪侵入人體，是因為陽氣不足。而感受寒邪有輕重之分，發汗治療更不能隨意。

醫聖張仲景說：『陰氣盛而陽氣虛的時候，用發汗的方法可以治癒。』發汗的意思是幫助陽氣驅散陰氣。而且寒邪不會自己出去，一定要等陽氣宣洩才能排出。從時節來說，夏天適合用發汗的方法，這是大原則。但是發汗過度也要避免。更何況現在是冬天，萬物閉藏的時節，不應該擾動陽氣，不應該讓皮膚宣洩，這樣會導致氣大量耗損，這樣才符合養藏的道理。如果違反這個原則，就會讓少陰之氣不能藏匿，這是冬天的氣候特性。

凡是受了風寒，應該稍微發汗就好，以恢復平衡為目標，邪氣退去就停止。這時應該趕快穿上保暖的衣服，待在密閉的房間裡，服用能固表、補衛氣的藥物。這樣即使有寒邪，也無法傷害身體，這是一種權宜之計的治療方法。現在他不在應該發汗的時節大量發汗，這就是違背原則。所以張仲景說：『一次違背原則還能延緩病情，再次違背就縮短壽命。』現在他本身就已經受傷，又發汗；發汗後又受傷，然後又發汗。這樣反覆多次發汗，導致氣大量耗損，衛氣沒有防守的能力，陽氣洩於體外，陰氣侵入體內。

所以經典上說：『只有陽氣而沒有陰氣就不能產生，只有陰氣而沒有陽氣就不能生長，這樣不死還要等待什麼？』即使是扁鵲這樣的名醫也無法救活他了。這天到了半夜，他出現了頭頸僵硬、身體麻木、手腳抽搐、指甲發青的症狀，就去世了。《金匱要略》說：『不應該發汗而妄用發汗，會使人津液枯竭而死。』現在即使應該發汗，一次過度的發汗也會使人喪命。更何況是不應該發汗而強行發汗呢？