《衛生寶鑒》~ 卷一 (5)

1. 承氣湯辨

仲景《傷寒論》云：寒邪外傷，傳而入里，里者，入胃是也。邪氣入胃，則變而為熱，胃中之氣鬱滯，糟粕秘結，壅而為實，實則瀉之，人所共知。如緩急輕重之劑，則臨時消息焉。若不惡寒反惡熱，譫語煩渴，腹滿而喘，手足濈然汗出者，急下之，宜大承氣湯。如邪氣入深，恐有燥屎，欲知之法，與小承氣湯試之。若腹中轉失氣者，有燥屎也，乃可攻之；不轉失氣者，必初硬而後溏，尚未可攻，攻之則腹滿不能食。若腹大滿不通者，亦以小承氣湯微和其胃氣，勿令大泄也。如發汗後不惡寒但熱者，胃實也，當和其胃氣，調胃承氣湯主之。

成無己云：大熱結實者，大承氣；小熱微結者，小承氣。以熱不甚大，故於大承氣湯內去芒硝；又以結不至堅，故不減厚朴、枳實也。如不至大堅滿，邪氣盛而須攻下者，亦未可投大承氣湯，必以輕緩之劑攻之，於大承氣湯中去厚朴、枳實、加甘草，乃輕緩之劑也。若大承氣證，反用調胃承氣湯治之，則邪氣不散；小承氣湯證，反用大承氣湯下之，則過傷正氣，而腹滿不能食，故有勿大泄之戒。此仲景所以分而治之，未嘗越聖人之制度。

後之學者，以此三藥合而為一，且云通治三藥之證，及無問傷寒雜病內外一切所傷，一概治之。若依此說，與仲景之方，甚相違背，又失軒岐緩急之旨，紅紫亂朱，迷惑眾聽，一唱百和，使病者暗受其弊，將何訴哉！

有公心審是非者，於《內經》、《仲景》方內求責，使藥證相對，以聖賢之心為心，則方之真偽，自可得而知矣。

白話文：

張仲景在《傷寒論》裡說，寒邪從體外侵入，傳到身體內部，這裡的「內部」指的是進入胃。邪氣進入胃部後，會轉變成熱，導致胃氣鬱結、食物殘渣堆積，形成阻塞。這種阻塞的實證，應該用瀉法來治療，這是大家都知道的道理。至於要使用藥性猛烈的藥還是比較緩和的藥，則要根據具體情況來決定。

如果病人不覺得怕冷反而怕熱、胡言亂語、口渴煩躁、肚子脹滿喘氣、手腳汗多，這時就要趕快用瀉下法治療，適合使用大承氣湯。如果邪氣已經深入，擔心腸道有乾硬的糞便，可以先用小承氣湯試探。如果吃了小承氣湯後，肚子裡有排氣（放屁）的現象，就表示腸道內有乾硬的糞便，這時才能使用瀉下法。如果沒有排氣，則表示糞便只是開始變硬，之後會變軟，這時還不能用瀉下法，否則會造成腹脹、食慾不振。

如果肚子脹滿不通，也應該用小承氣湯來稍微調和胃氣，不要過度瀉下。如果是發汗後，病人不再怕冷只覺得發熱，這表示胃部有實熱，應該調和胃氣，可以使用調胃承氣湯。

成無己說過：「熱邪嚴重、實證明顯，要用大承氣湯；熱邪較輕、只是稍微阻塞，則用小承氣湯。」這是因為熱邪沒有那麼嚴重，所以小承氣湯才拿掉大承氣湯中的芒硝；也因為阻塞沒有很嚴重，所以沒有減少厚朴、枳實的用量。如果阻塞不嚴重，但邪氣很盛需要攻下，也不能直接用大承氣湯，一定要用比較緩和的藥。可以把大承氣湯中的厚朴、枳實拿掉，加入甘草，這樣就變成比較緩和的藥方。

如果本該用大承氣湯的情況，卻用了調胃承氣湯，會導致邪氣無法散去；反之，本該用小承氣湯的情況，卻用了大承氣湯，則會過度傷害正氣，導致腹脹、食慾不振，所以才會有不要過度瀉下的告誡。這就是張仲景要將這些藥方仔細區分的原因，他並沒有違背聖賢的法則。

後世的學者，卻把這三種藥方混為一談，還說可以通治這三種情況，甚至說無論是傷寒還是其他內外傷病，都可以用這些藥方來治療。如果按照這種說法，就和張仲景的處方完全相反，也失去了軒轅黃帝和岐伯所提出的用藥緩急的道理。這就像用紅色和紫色來混淆朱紅色一樣，迷惑了大家的視聽，一旦有人這麼說，大家就跟著附和，讓病人白白遭受其害，這要向誰申訴呢？

真心想要辨別是非的人，應該從《內經》、《傷寒論》這些經典中尋求答案，讓藥物和病情相對應。用聖賢的心去思考，這樣就能夠分辨出藥方的真偽了。

2. 陰盛陽虛汗之則愈下之則死

仲景云：「陰盛陽虛，汗之則愈；下之則死者，此言邪氣在表之時也。」夫寒邪屬陰，身之外者屬陽，且夫各臟腑之經絡，亦屬陽也。蓋陽氣為衛，衛氣者所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開闔，此皆衛外而為固也。或煩勞過度，陽氣外損，不能衛固，陽為之虛。陽虛者，陰必湊之。

故陰得以勝，邪氣勝則實，陰盛陽虛者此也。陰邪既盛，腠理致密，陽氣伏郁，不得通暢，所以發熱惡寒，頭項痛，腰脊強。應解散而藥用麻黃者，《本草》云：「輕可去實。」葛根、麻黃之屬是也。蓋麻黃能退寒邪，使陽氣伸越，作汗而解，故曰「陰盛陽虛，汗之則愈。」裡氣和平而反下之，

中氣既虛，表邪乘虛而入，由是變證百出，故曰「下之則死。」《外臺秘要》云：「表病里和，汗之則愈；下之則死。」正此意也。

白話文：

張仲景說：「陰氣過盛、陽氣虛弱的情況，用發汗的方法就能治好，用瀉下的方法就會導致死亡。」這是指邪氣還停留在身體表面的時候。寒邪屬於陰，身體的外部屬於陽。而且各個臟腑的經絡也屬於陽。陽氣是身體的防衛力量，可以溫暖肌肉，充養皮膚毛髮，使皮膚紋理飽滿，並掌管毛孔的開合，這些都是陽氣在體外保護身體的功能。如果過度勞累，陽氣就會向外耗損，導致無法保護身體，造成陽氣虛弱。陽氣虛弱，陰氣就容易侵入。

所以陰氣會變得強盛。邪氣強盛就是實證，陰氣過盛、陽氣虛弱就是這種情況。陰邪已經很盛，皮膚紋理就會變得緊密，陽氣被壓抑住，無法順暢運行，所以會發燒、怕冷、頭部和頸部疼痛、腰部和背部僵硬。這時候應該用發散的方法來治療，藥方中用麻黃的原因，是因為本草記載麻黃屬於「輕可去實」的藥物，例如葛根、麻黃等。麻黃可以驅散寒邪，使陽氣伸展擴張，通過發汗來解除病症，所以說「陰氣過盛、陽氣虛弱，用發汗的方法就能治好。」如果身體內部已經平和了，反而用瀉下的方法，

會讓中焦的氣更加虛弱，表面的邪氣就會趁虛而入，導致各種變證的發生，所以說「用瀉下的方法就會導致死亡。」《外臺秘要》也說：「表面的病，身體內部是平和的，用發汗的方法就能治好，用瀉下的方法就會導致死亡。」意思就是這樣。