《衛生寶鑒》~ 卷一 (4)

1. 古方名實辨

仲景以小柴胡治少陽證，口苦舌乾、往來寒熱而嘔。蓋柴胡味苦平，行少陽經。黃芩味苦寒為佐，治發熱口苦。生薑辛溫，半夏辛熱，治發寒而嘔。人參甘溫，安胃和中。大棗甘平溫，和陰陽，調榮衛，生津液，使半表半裡之邪而自解矣。

大承氣湯治陽明本實痞滿燥實：枳實苦微寒，泄痞；厚朴苦溫，除滿；芒硝辛寒，潤燥。邪入於腑而作熱實，以大黃苦寒下之，酒製者為因用。熱散氣升而作汗解矣，因以承氣名之。

錢仲陽以升麻湯治小兒寒暄不時，陽明經受邪，身熱目疼，鼻乾不得臥，及瘡疹未發，發而不勻。升麻苦平、葛根甘平，解散外邪。甘草甘溫，芍藥酸微寒，調和中氣，拒邪不能傷其裡。

白朮散治小兒陽明本虛，陰陽不和，吐利後而亡津液，虛熱口乾。人參、甘草、白朮，甘溫，和中補胃。藿香、木香辛溫芳馨，可以助脾。茯苓甘平，分陰陽而導其濕。葛根甘平，倍於眾藥，其氣輕浮，鼓舞胃氣上行，生津液而解肌熱。

局方中四物湯，調榮養衛，益氣滋血：當歸辛溫，熟地黃甘溫能滋血，川芎辛溫，白芍藥味酸微寒，能養氣。蓋血為榮，氣為衛，四物相合，故有調益滋養之實。

黃耆建中湯治面色痿黃，臍腹急痛，脾胃不足者，肝木乘之也。木勝其中，土走於外，故痿黃見於面。《難經》曰：「其平和不可得見，衰乃見耳。」黃耆、甘草，甘溫能補脾土。芍藥之酸，能瀉肝木。水挾木勢，亦來侮土，故作臍腹急痛。官桂辛熱，散其寒水。生薑、大棗、飴糖，辛甘大溫，益氣緩中，又與脾胃行其津液，以養四臟。建脾制水，補子瀉鬼，使四臟各安其氣，必清必淨，則病氣衰去，建中之名，亦不誣矣。

上數方，藥證相對，名實相輔，可垂法於世。近世用雙解散，治風寒暑濕，飢飽勞逸，殆無此理。且如風邪傷衛，必自汗而惡風；寒邪傷榮，必無汗而惡寒。又云：「傷寒傷風，其證不同；中暑自汗，必身熱而氣虛；中濕自汗，必體疼而沉重。」且四時之氣，更傷五臟，一往一來，未有齊至者也。飢則損氣，飽則傷胃，勞則氣耗，逸則氣滯，其證不同，治法亦異。蓋勞者溫之，損者補之，逸者行之，內傷者消導之。今內外八邪，一方治之，有此理乎？

《內經》云：「調氣之方，必別陰陽，內者內治，外者外治。」故仲景云：「且除其表，又攻其里。」言仍似是，其理實違，其是之謂歟？如搜風丸、祛風丸，有搜風祛風之名，無搜風祛風之實，百解散亦此類也。諺云：「看方三年，無病可醫；療病三年，無藥可用。」此亦名實不相輔故也。

噫！去聖逾遠，其術晻昧，人自為法，無可考證。昔在聖人，垂好生之德，著本草，作內經，仲景遵而行之以立方，號群方之祖。後之學者，以仲景之心為心，庶得制方之旨。

白話文：

古方名稱與實際功效辨析

張仲景用小柴胡湯治療少陽病症，像是口苦、舌頭乾燥、忽冷忽熱而且想吐。因為柴胡味道苦，性平，主要走少陽經；黃芩味苦性寒，作為輔助藥，治療發熱口苦；生薑味辛性溫，半夏味辛性熱，用來治療發冷想吐；人參味甘性溫，可以安穩胃氣、調和中焦；大棗味甘性平溫，調和陰陽，協調營衛，產生津液，使半表半裡的邪氣自然消解。

大承氣湯治療陽明腑實症，也就是腹部脹滿、乾燥便秘的情況。枳實味苦性微寒，可以消除腹部痞塊；厚朴味苦性溫，可以消除腹部脹滿；芒硝味辛性寒，可以潤燥。邪氣進入腸道造成熱實證，用大黃味苦性寒來攻下，用酒來炮製是為了引導藥效。使熱邪消散，氣機上升，發汗而解。因此命名為承氣湯。

錢乙用升麻湯治療小兒寒熱不定的情況，這是陽明經受到邪氣侵襲，出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥睡不著，以及疹子還沒發出來或是發出來不均勻的狀況。升麻味苦性平，葛根味甘性平，可以解散體表邪氣；甘草味甘性溫，芍藥味酸性微寒，可以調和中焦之氣，讓邪氣無法深入侵犯體內。

白朮散治療小兒陽明本虛，陰陽不協調，在吐瀉後傷了津液，出現虛熱口乾的狀況。人參、甘草、白朮都是味甘性溫，可以調和中焦、補養胃氣；藿香、木香味辛性溫，氣味芳香，可以幫助脾氣運化；茯苓味甘性平，可以區分陰陽並導引體內濕氣；葛根味甘性平，用量是其他藥物的加倍，它氣輕上浮，可以鼓舞胃氣上升，產生津液、解除肌肉發熱。

局方中的四物湯，主要調養營血，滋養衛氣，補益氣血。當歸味辛性溫，熟地黃味甘性溫，可以滋養血液；川芎味辛性溫，白芍藥味酸性微寒，可以養氣。因為血屬於營，氣屬於衛，四味藥合在一起，就能夠達到調和、補益、滋養的功效。

黃耆建中湯治療面色萎黃、肚臍腹部急痛，這是因為脾胃虛弱，肝木乘虛攻擊所導致。當肝木過盛，脾土就會衰弱，因此面色會出現萎黃。正如《難經》所說，身體平和的狀態不易察覺，只有當衰弱時才會顯現出來。黃耆、甘草味甘性溫，能夠補益脾土；芍藥味酸，能夠瀉肝木；水氣夾著木勢也會來侵犯脾土，所以會出現肚臍腹部急痛。官桂味辛性熱，可以驅散寒水；生薑、大棗、飴糖味辛甘性大溫，可以補益氣機、緩和中焦，還可以幫助脾胃運化津液，滋養全身臟腑。建立脾氣，控制水邪，補益虛弱的臟腑，瀉除過盛的邪氣，讓各臟腑安定。臟腑清淨了，病氣自然衰退，所以建中這個名稱，也是名副其實。

以上這些藥方，藥物和病症相對應，名稱和實際功效相符，可以作為後人學習的典範。

近來有人使用雙解散來治療風寒暑濕、飢飽勞逸引起的各種病症，這實在是沒有道理的。比如說，風邪傷了衛氣，一定會出現自汗怕風；寒邪傷了營血，一定會沒有汗而怕冷。又說，傷寒和傷風，病症並不相同；中暑自汗，一定會身體發熱且氣虛；中濕自汗，一定會身體疼痛且沉重。而且四季之氣，會輪流侵犯五臟，不會同時發生。飢餓會損耗氣機，吃太飽會傷害胃氣，勞累會耗損氣血，安逸會使氣機阻滯，這些病症都不相同，治療方法也應該不同。勞累的要溫補，損耗的要補益，安逸的要疏通，內傷的要消食導滯。現在卻用一個藥方來治療內外八種邪氣，怎麼會有這種道理呢？

《內經》說，調氣的藥方，一定要區分陰陽，內傷的要用內治的方法，外傷的要用外治的方法。所以張仲景說，要先去除體表的病邪，再去攻擊體內的病邪，這話聽起來好像有道理，但實際上違背了醫理。

像搜風丸、祛風丸，有搜風祛風的名字，卻沒有搜風祛風的功效，百解散也是這一類。俗話說，看藥方三年，沒有病可以醫；治療疾病三年，沒有藥可以用。這也是因為名稱與實際功效不符所導致。

唉！距離聖賢越來越遠，醫術也越來越模糊不清，大家各自為政，沒有可以考證的依據。古時候的聖人，秉持著好生之德，寫了《本草》，作了《內經》，張仲景遵循這些經典，制定了許多藥方，被稱為群方之祖。後世的學者，應該以仲景的心為心，才能領會製方的精髓。