《衛生寶鑒》~ 卷九 (8)
卷九 (8)
1. 升麻湯辨
或曰。升麻湯加黃連治面熱。加附子治面寒。有何依據。答曰。出自仲景。云岐子注仲景傷寒論中辨葛根湯云。尺寸脈俱長者。陽明經受病也。當二三日發。以其脈夾鼻絡目。故身熱目疼鼻乾不得臥。此陽明經受病也。始於鼻交額中。從頭至足。行身之前。為表之裡。陽明經標熱本實。
從標脈浮而長。從本脈沉而實。陽明為病。主蒸蒸而熱。不惡寒。身熱為標。陽明本實者。胃中燥。鼻乾目疼。為肌肉之本病。兀兀而熱。陽明禁不可發汗。在本者不禁下。發之則變黃證。太陽主表。榮衛是也。榮衛之下。肌肉屬陽明。二陽並病。葛根湯主之。衛者桂枝。榮者麻黃。
榮衛之中。桂枝麻黃各半湯。榮衛之下肌肉之分者。葛根湯主之。又名解肌湯。故陽明為肌肉之本。非專於發汗止汗之治。桂枝麻黃兩方互併為一方。加葛根者。便作葛根湯。故榮衛。肌肉之次也。桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗止汗。麻黃、桂枝、甘草、生薑發汗。葛根味薄。
獨加一味。非發汗止汗。從葛根以解肌。故名葛根湯。錢仲陽制升麻湯。治傷寒溫疫風熱壯熱。頭痛體痛。瘡疹已發未發。用葛根為君。升麻為佐。甘草、芍藥安其中氣。朱奉議活人書。將升麻湯列為陽明經解。若予診楊氏婦陽明標本俱實。先攻其里。後瀉經絡中風熱。故升麻湯加黃連。
以寒治熱也。尼長老陽明標本俱虛寒。先實其里。次行經絡。升麻湯加附子。以熱治寒也。仲景群方之祖。信哉。
白話文：
有人問：升麻湯加黃連治療臉部發熱，加附子治療臉部發冷，有什麼依據嗎？
我回答：這是出自張仲景的理論。岐子註解《傷寒論》中提到辨別葛根湯時說，如果寸脈和尺脈都呈現長脈，這是陽明經受病了。大約兩三天就會發病，因為脈搏與鼻和眼睛相連，所以會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、難以入睡等症狀。這是陽明經受病的表現，病邪從鼻子與額頭交界處開始，從頭到腳，行走於身體前部，屬於表之內。陽明經的病症表現為熱，但本質是實證。
從脈象來看，標（表）脈浮而長，本（裡）脈沉而實。陽明病的特點是持續發熱，但不怕冷。身體發熱是表面現象，陽明本實的本質是胃中燥熱，鼻子乾燥、眼睛疼痛則是肌肉的本病。感到悶熱不適。陽明病不可以發汗，如果病在裡面，則可以採用瀉下法。如果發汗，就會出現黃疸的變證。太陽經主表，負責營衛功能。營衛之下是肌肉，屬陽明經。二陽經同時發病，用葛根湯治療。衛氣的代表方劑是桂枝湯，營氣的代表方劑是麻黃湯。
營衛之間，可以用桂枝麻黃各半湯來調理。營衛之下，肌肉的病症，則用葛根湯治療，又名解肌湯。所以，陽明經是肌肉的根本，並非專門用來發汗或止汗。將桂枝湯和麻黃湯兩方合用成一方，再加入葛根，就成了葛根湯。因此，營衛和肌肉之間是有層次的。桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗具有止汗的作用；麻黃、桂枝、甘草、生薑具有發汗的作用。葛根味道淡薄，
單獨加入葛根，並非為了發汗或止汗，而是用葛根來解除肌肉的病邪，所以稱作葛根湯。錢仲陽創製升麻湯，用來治療傷寒、溫疫、風熱引起的壯熱、頭痛、身體疼痛，以及瘡疹剛發或未發之時。他以葛根為君藥，升麻為輔助藥，甘草和芍藥來調和中氣。朱奉議的《活人書》將升麻湯歸類為治療陽明經的方劑。如果我診斷楊氏婦人，發現她陽明經的表和本都呈現實證，我會先攻瀉她的裡證，然後再疏瀉經絡中的風熱，所以會用升麻湯加黃連，用寒涼藥來治療熱證。
如果尼長老的陽明經表裡都是虛寒證，我會先補益他的裡證，然後再疏通經絡，使用升麻湯加附子，用溫熱藥來治療寒證。張仲景是所有方劑的鼻祖，真是可信啊！
2. 陰出乘陽治法方
一婦人三十餘歲。憂思不已。飲食失節。脾胃有傷。面色黧黑不澤。環唇尤甚。心懸如飢狀。飢不欲食。氣短而促。大抵心肺在上。行榮衛而光澤於外。宜顯而不藏。腎肝在下。養筋骨而強於內。當隱而不見。脾胃在中。主傳化精微以灌四臟。沖和而不息。其氣一傷。則四臟失所。
憂思不已。氣結而不行。飲食失節。氣耗而不足。使陰氣上溢於陽中。故黑色見於面。又經云。脾氣通於口。其華在唇。今水反來侮土。故黑色見於唇。此陰陽相反。病之逆也。上古天真論云。陽明脈衰於上。面始焦。始知陽明之氣不足。故用沖和順氣湯。此藥助陽明生髮之劑。
以復其色耳。
【沖和順氣湯】
葛根（一錢半），升麻，防風，白芷（各一錢），黃耆（八分），人參（七分），甘草（四分），芍藥，蒼朮（各三分）
上㕮咀。作一服。水二盞。姜三片。棗兩個。煎至一盞。去渣。溫服。早飯後、午前。取天氣上升之時。使人之陽氣易達故也。數服而愈。
內經曰。上氣不足。推而揚之。以升麻苦平。葛根甘溫。自地昇天。通行陽明之氣為君。人之氣以天地之疾風名之。氣留而不行者。以辛散之。防風辛溫。白芷甘辛溫。以散滯氣。用以為臣。蒼朮苦辛。蠲除陽明經之寒濕。白芍藥之酸。安太陰經之怯弱。十劑云。補可去弱。
人參、羊肉之屬是也。人參黃耆、甘草、甘溫。益正氣以為臣。至真要大論云。辛甘發散為陽。生薑辛熱。大棗甘溫。和榮衛。開腠理。致津液。以復其陽氣。故以為使也。
白話文：
有一個三十多歲的婦人，因為長期憂愁思慮，加上飲食不節制，導致脾胃受損。她的臉色呈現暗黑色，沒有光澤，尤其嘴唇周圍更明顯。她常常感到心裡空空的像肚子餓一樣，但又沒有食慾。同時，她也覺得呼吸短促。
一般來說，心肺在身體上方，負責運送營養物質，使皮膚外觀看起來有光澤，應該是外顯而不隱藏的。而腎臟和肝臟則在身體下方，負責滋養筋骨，使身體內部強壯，應該是內藏而不顯露的。脾胃位居中間，主要負責消化吸收食物的精華，供給身體各個器官，使身體和諧運作。一旦脾胃的氣受到損傷，就會導致其他器官的功能失調。
這個婦人因為憂愁思慮不斷，導致氣機鬱結，無法順暢運行。飲食不節制，又耗損了氣，使氣變得不足。這些因素使身體陰氣向上溢出到陽氣的範圍，導致臉色呈現暗黑色。另外，中醫認為，脾的氣會通過口表現出來，而嘴唇的色澤反映了脾的功能。現在，水（陰氣）反而來侵犯土（脾胃），所以嘴唇的顏色也呈現暗黑色。這種情況是陰陽失調、病情逆轉的表現。古代醫書《上古天真論》提到，陽明經的氣衰弱時，臉色會開始焦黃，這也說明了她的陽明之氣不足。因此，使用「沖和順氣湯」來治療，這個藥方主要是幫助陽明經的氣生發，以恢復她原有的面色。
【沖和順氣湯】
葛根（五點六公克），升麻、防風、白芷（各三點七公克），黃耆（三公克），人參（二點六公克），甘草（一點五公克），芍藥、蒼朮（各一點一公克）
將以上藥材切碎，加水兩碗，生薑三片，紅棗兩顆，煎煮至剩一碗。去除藥渣後，溫熱服用。最好在早餐後、中午前服用，因為這段時間是天氣上升的時候，可以幫助人體的陽氣容易發散。連續服用幾次就會痊癒。
《內經》說，當人體上部的氣不足時，要用升提的方式來幫助它上升。升麻味苦性平，葛根味甘性溫，這兩種藥材可以從下往上提升，通行陽明經的氣，作為主要藥材。人的氣就像自然界的疾風一樣，如果氣機阻塞不通，就用辛味藥來發散它。防風味辛性溫，白芷味甘辛性溫，可以發散停滯的氣，作為輔助藥材。蒼朮味苦辛，可以去除陽明經的寒濕。白芍藥味酸，可以安撫太陰經的虛弱。十劑的理論認為，補益可以治療虛弱，就像人參、羊肉等食物一樣。人參、黃耆、甘草這些藥材味甘性溫，可以補益正氣，作為輔助藥材。中醫經典《至真要大論》說，辛味和甘味具有發散陽氣的作用。生薑味辛性熱，紅棗味甘性溫，可以調和營衛，開啟毛孔，促進津液生成，以恢復陽氣，所以作為使藥。