《衛生寶鑒》~ 卷二十四 (2)
卷二十四 (2)
1. 執方用藥辨
省掾曹德裕男婦。三月初病傷寒八九日。請予治之。脈得沉細而微。四肢逆冷。自利腹痛。目不欲開。兩手常抱腋下。昏昏嗜臥。口舌乾燥。乃曰前醫留白虎加人參湯一服。可服否。予曰。白虎雖云治口燥舌乾。若執此一句亦未然。今此證不可用白虎者有三。傷寒論云。立夏以前。
白話文：
曹德裕是郡政府的小官員，男婦。三月初得傷寒病，八九天了。請我給他治病。他的脈搏沉細而微弱，四肢冰冷，自利腹痛，眼睛不想睜開，兩手經常抱在腋下，昏昏沉沉愛睡覺，口舌乾燥。於是他說，以前的中醫留下白虎加人參湯一劑，可以服用嗎？我說，白虎湯雖然說可以治療口乾舌燥，但若抓住這一句話也不一定對。現在這個病例不能用白虎湯的原因有三點：傷寒論說，立夏以前。
處暑以後。不可妄用。一也。太陽證無汗而渴者不可用。二也。況病人陰證悉具。其時春氣尚寒。不可用。三也。仲景云。下利清穀。急當救里。宜四逆湯。遂以四逆湯三兩加人參一兩。生薑十餘片。連須蔥白九莖。水五大盞。同煎至三盞。去渣。分三服。一日服之。至夜利止。
白話文：
處暑以後，不可隨便使用四逆湯。原因有以下三點：
第一，太陽證沒有汗而口渴的人不能使用。
第二，況且病人是陰證的症狀都很明顯。這個時期的春氣還很寒冷，不能使用。
第三，仲景說：「腹瀉清穀，急當救裏。」應該使用四逆湯。於是用四逆湯三兩，加入人參一兩，生薑十幾片，連鬚蔥白九根，水五大碗，一起煎煮至三碗，去渣，分成三份服下，一天服用完畢。到晚上腹瀉就會停止。
手足溫。翌日大汗而解。繼以理中湯數服而愈。孫真人習業篇云。凡欲為太醫。必須諳甲乙、素問。黃帝針經、明堂流注、十二經、三部九候、本草、藥性。仲景、叔和。並須精熟。如此方為太醫。不爾。猶無目夜遊。動致顛隕。執方用藥者。再斯可矣。
白話文：
手腳溫暖。第二天大汗淋漓而痊癒。接著服用理中湯幾次就痊癒了。孫真人習業篇說。凡是想成為太醫。必須熟悉《甲乙》、《素問》、《黃帝針經》、《明堂流注》、《十二經》、《三部九候》、《本草》、《藥性》。仲景、叔和。並須精熟。如此方可成為太醫。否則。猶如盲人夜遊。動輒跌倒。執方用藥者。再斯可矣。
2. 過汗亡陽變證治驗
中山王知府次子薛里。年十三歲。六月十三日暴雨方過。池水泛溢。因而戲水。衣服盡濕。其母責之。至晚覺精神昏憒。怠惰嗜臥。次日。病頭痛身熱。腿腳沉重。一女醫用和解散發之。閉戶塞牖。覆以重衾。以致苦熱不勝禁。遂發狂言。欲去其衾。明日。尋衣撮空。又以承氣湯下之。
白話文：
中山王知府的次子——薛裏，13歲那年，6月13日，暴雨剛過，池水氾濫，他就去池中戲水，衣服都濕透了。他的母親責備他。到了晚上，他感到精神恍惚，懶惰嗜睡。第二天，他頭痛身熱，腿腳沉重。一位女醫生用和解散發的藥方來治療他，並讓他關上門窗，蓋上厚被子。這讓他感到非常燥熱，難以忍受，於是開始胡言亂語，想把被子掀開。第二天，他找衣服卻撲了個空。又給他服用了承氣湯。
下後語言漸不出。四肢不能收持。有時項強。手足瘛瘲。搐急而攣。目左視而白睛多。口唇肌肉蠕動。飲食減少。形體羸瘦。命予治之。具說前由。予詳之。蓋傷濕而失於過汗也。且人之元氣。起於臍下腎間。動氣周於身。通行百脈。今盛暑之時。大發其汗。汗多則亡陽。百脈行澀。
白話文：
當時患者說的話漸漸說不出來了，四肢不能活動自如。有時脖子僵硬，手腳彎曲僵硬，抽搐、急促而彎曲。眼睛往左看，眼白增多。嘴脣肌肉抽動。飲食減少。身體瘦弱。他命令我為他治病。詳細說了病情的前因後果。我詳細地診斷。這是因為傷害了濕氣，又出汗過多造成的。而且人的元氣，從臍下腎間開始，在人體周身運行，暢通於百脈。現在在盛夏時節，大量出汗，汗多則損傷陽氣，百脈運行不通暢。
故三焦之氣。不能上榮心肺。心火旺而肺氣焦。況因驚恐內蓄。內經曰。恐則氣下。陽主聲。陽既亡而聲不出也。陽氣者精則養神。柔則養筋。又曰。奪血無汗。奪汗無血。今發汗過多。氣血俱衰。筋無所養。其病為痙。則項強手足瘛瘲。搐急而攣。目通於肝。肝者筋、之合也。
白話文：
於是三焦之氣，不能上升到心肺。心火旺盛而肺氣焦熱。況且是因為驚恐的情緒內蓄。內經中說過：恐懼時，氣就會下降。陽氣主管聲音，陽氣消失，聲音就發不出來。陽氣精純，才能滋養神志，柔和，才能滋養筋脈。還說：奪取血液就沒有汗液，奪取汗液就沒有血液。現在發汗過多，氣血都衰弱，筋脈沒有滋養，於是生病抽搐，表現為項強，手足拘緊不能伸屈，急劇抽搐而攣急。眼睛與肝臟相通，肝臟是筋之合。
筋既燥而無潤。故目左視而白睛多。肌肉者、脾也。脾熱則肌肉蠕動。故口唇蠕動。有時而作。經云。肉痿者、得之濕地也。脾熱者、肌肉不仁。發為肉痿、痿者、痿弱無力。運動久而不仁。陽主於動。今氣欲竭。熱留於脾。故四肢不用。此傷濕過汗而成壞證明矣。當治時之熱。
白話文：
筋脈乾燥而不潤澤，所以眼珠向左轉動時，白色的眼球多。肌肉屬於脾臟。脾臟發熱，就會導致肌肉蠕動。所以嘴脣蠕動，有時會自動發生。經典中說：肌肉萎縮的人，是因為住在潮濕的地方。脾臟發熱的人，肌肉沒有知覺。發作為肌肉萎縮，萎縮是指體弱無力，運動時間長了就會沒有知覺。陽氣主導運動。現在是元氣將要耗盡，熱量積存在脾臟，所以四肢沒有辦法運動。這是因為受寒過度出汗而造成的病症證明。應該治療現在的熱症。
益水之原救其逆。補上升生髮之氣。黃帝針經曰。上氣不足。推而揚之。此之謂也。以人參益氣湯治之。內經曰。熱淫所勝。治以甘寒。以酸收之。人參、黃耆之甘溫。補其不足之氣而緩其急搐。故以為君。腎惡燥。急食辛以潤之。生甘草甘微寒。黃柏苦辛寒以救腎水而生津液。
白話文：
滋補腎水的來源，以緩解腎水的逆亂。補充人體上升、生髮之氣。黃帝針經中說：如果人體上升之氣不足，就要去推動和激發它。這就是所說的「益水之原，救其逆，補上升生髮之氣」的道理。可以服用人參益氣湯來治療。內經中說：如果人體受到熱邪侵襲而導致病症，就應該使用甘寒之藥來治療，並且用酸味藥物來收斂病邪。人參、黃耆甘溫，可以補充人體不足之氣，緩解急搐的症狀，所以作為君藥。腎臟不喜歡乾燥，所以要及時食用辛味食物來滋潤它。生甘草甘味微寒，黃柏苦辛寒，可以緩解腎水不足，生津液。
故以為臣。當歸辛溫和血脈。橘皮苦辛。白朮苦甘。炙甘草甘溫。益脾胃。進飲食。肺欲收。急食酸以收之。白芍藥之酸微寒。以收耗散之氣。而補肺金。故以為佐。升麻、柴胡苦平。上升生髮不足之氣。故以為使。乃從陰引陽之謂也。
【人參益氣湯】
白話文：
因此把它們作為臣藥。當歸辛溫，可以調和血脈。橘皮苦辛，可以理氣。白朮苦甘，可以健脾胃。炙甘草甘溫，可以補益脾胃，促進食慾。肺臟想要收斂，急著吃酸味的東西來收斂它。白芍藥的酸味微寒，可以收斂耗散之氣，補益肺金。因此把它們作為佐藥。升麻、柴胡苦平，可以升發不足之氣。因此把它們作為使藥。這就叫做“從陰引陽”。
【人參益氣湯】
組成：
- 人參五錢
- 黃耆三錢
- 防風三錢
- 甘草三錢
- 白朮三錢
- 桂枝三錢
- 白芍三錢
- 生薑三片
- 大棗三枚
用法：
將上述藥材洗淨，加水煎煮，取汁飲用。
功效：
益氣、固表、止汗。
適應症：
自汗、氣虛、倦怠、精神不振。
黃耆（五分），人參，黃柏（去皮），升麻，柴胡，白芍藥（各三分），當歸，白朮，炙甘草（各二分），陳皮（三分），生甘草（二分）
白話文：
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黃耆：五分
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人參：三分
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黃柏（去皮）：三分
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升麻：三分
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柴胡：三分
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白芍藥：三分
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當歸：二分
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白朮：二分
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炙甘草：二分
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陳皮：三分
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生甘草：二分
上十一味㕮咀。都為一服。水二盞半。先浸兩時辰。煎至一盞。去渣熱服。早食後。午飯前。各一服。投之三日後。語聲漸出。少能行步。四肢柔和。食飲漸進。至秋而愈。
白話文：
十一種藥材磨碎。每次服一劑。先用水二盞半浸泡兩個小時。煎至一盞。過濾渣滓，趁熱服用。早飯後，午飯前，各服一劑。連服三天後，聲音漸漸地出現。慢慢地能夠走路。四肢鬆軟。飲食漸漸增加。到了秋天就痊癒了。